米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)60例臨床觀察

【關鍵詞】  米索前列醇

    我院2005年5月以來對120例足月妊娠產(chǎn)婦進行米索前列醇和催產(chǎn)素引產(chǎn)效果對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  臨床資料

    選擇2005年5月至2006年8月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦，年齡22～30歲，單胎頭位胎膜完整，宮頸Bishop評分<7分，NST為反應型，排除頭盆不稱，有產(chǎn)科指征而無嚴重的產(chǎn)科合并癥，無使用前列腺素及陰道分娩禁忌癥，孕37～41周,自愿接受藥物引產(chǎn)的120例產(chǎn)婦，在征得產(chǎn)婦及家屬同意后，隨機分成2組，米索前列醇組（研究組）60例，催產(chǎn)素組（對照組）60例。兩組年齡、孕產(chǎn)次、孕周、宮頸成熟度及引產(chǎn)指征等方面比較差異無顯著性意義。

    1.2  引產(chǎn)方法

    研究組：米索前列醇由上海華聯(lián)生產(chǎn)，每片含米索前列醇200μg,分成8份，每份25μg，宮頸Bishop評分后，消毒外陰，晨9時前放置1份于陰道后穹隆，平臥30min，6h無規(guī)律宮縮出現(xiàn)加用1份，次日晨仍無宮縮，可再用1份，多用3次，如24h內(nèi)仍未臨產(chǎn)視為引產(chǎn)失敗。

    對照組：催產(chǎn)素2.5U加入500ml液體中，8滴/min開始視宮縮依次調(diào)整至滴數(shù)30滴/min，仍無效則加催產(chǎn)素至5U，每天多不超過7.5U，連用2天未臨產(chǎn)視為引產(chǎn)失敗。

    1.3  效果判定

    成功：末次用藥后臨產(chǎn)；有效：末次用藥后，宮頸評分升高大于2分，且24h內(nèi)臨產(chǎn)；無效：末次用藥后24h未臨產(chǎn)。

    1.4  統(tǒng)計學處理

    采用χ2檢驗和方差分析，以P＜0.05為差異具有顯著性意義。

    2  結(jié)  果

    2.1  引產(chǎn)效果

    研究組成功48例，有效6例，總有效率90.0%，對照組成功40例，有效8例，總有效率80.0%，兩組總有效率比較差異有顯著性意義（P＜0.05)。研究組用藥至誘發(fā)宮縮間隔3.8±1.3h,總產(chǎn)程9.6±3.4h，對照組用藥至誘發(fā)宮縮時間為5.4±1.7h，總產(chǎn)程15.8±3.9h，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05)。

    2.2  副反應觀察

    用藥過程中，研究組有3例,對照組有1例發(fā)生宮縮強直，予靜滴硫酸鎂同時左側(cè)臥位獲得良好效果。

    3  討  論

    米索前列醇系口服前列腺素E1（PGE1）衍生物，其化學效果較母體增大35倍，又克服了母體作用時間短、副作用多等缺點?？诜笪昭杆?，血漿中放射性半衰期為1.5h，代謝失活快，主要經(jīng)腎臟排泄。米索對各期妊娠子宮均有收縮作用，單獨米索前列醇陰道放藥，對中晚期妊娠有促進宮頸迅速軟化、縮短、宮口擴張及興奮子宮后誘發(fā)宮縮的作用，且宮縮的強度、幅度、持續(xù)時間與自然分娩相似，因此可用于晚期妊娠的引產(chǎn)。

    催產(chǎn)素需靜脈用藥，專人管理，定時調(diào)節(jié)劑量。其半衰期為5～15 min，分娩期或自然產(chǎn)程中，每分鐘1～10mU子宮才有反應，且具有潛在抗利尿危險。

    本組研究資料分析顯示，研究組用藥至誘發(fā)宮縮時間及總產(chǎn)程均比對照組顯著縮短（P<0.05）,引產(chǎn)總有效率亦顯著高于對照組（P<0.05），因此米索用于晚期妊娠引產(chǎn)是成功有效的。

    用藥過程中，米索組有3例發(fā)生宮縮強直，催產(chǎn)素組有1例發(fā)生宮縮強直，予靜滴硫酸鎂同時左側(cè)臥位獲得良好效果。鑒于上述副作用，我們強調(diào)用藥過程嚴密觀察宮縮及胎兒情況，同時配備宮縮抑制劑及新生兒復蘇設施。

    綜上，米索前列醇陰道給藥用于足月妊娠引產(chǎn)安全、有效、價格便宜，方法較催產(chǎn)素簡便，孕婦不需臥床，宮縮接近生理性，是易于接受的方法，基層醫(yī)院可推廣應用。

作者：包婧,徐 晶

作者單位：（1.大冶銅錄山礦職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 大冶 435006；2.大冶有色金屬公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科）