X線胃腸道造影在基層醫(yī)院放射科誤漏診原因初探

【摘要】目的:探討X線消化道造影檢查在基層醫(yī)院放射科中存在的問題及合理的改進(jìn)辦法。方法:706例均行鋇餐檢查,其中288人在檢查后短期內(nèi)又做了胃鏡檢查。結(jié)果:結(jié)果漏診22例，假陽性者18例。胃鏡與造影符合率83.5%左右。結(jié)論:為減少誤漏診的發(fā)生，基層醫(yī)院放射科操作醫(yī)師應(yīng)全面掌握上消化道造影的原理和方法，在造影前準(zhǔn)備、鋇劑的配制、造影的步驟和操作方法等方面注意細(xì)節(jié)；同時(shí)加強(qiáng)與病人做好溝通；密切結(jié)合臨床；才能在影像檢查中減少誤漏診，提高陽性率。
【關(guān)鍵詞】X線上消化道造影;誤漏診;放射科

上消化道鋇餐檢查是放射科傳統(tǒng)檢查方法之一,盡管內(nèi)鏡的使用導(dǎo)致該項(xiàng)檢查呈逐年減低趨勢,但由于它具有的一些內(nèi)鏡所不可及的優(yōu)勢所以無法被取代。
1觀察對象和方法
2008年6月-2011年6月我科接診的上消化道造影檢查患者共689人。其中男性占315例，女性374例。年齡26～82歲。患者就診時(shí)自覺上腹不適，節(jié)律性疼痛，反酸，噯氣或查體發(fā)現(xiàn)糞潛血陽性或胃液中有幽門螺桿菌。其中288人在檢查后短期內(nèi)又做了胃鏡檢查。
2結(jié)果
初次造影檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)異常，后經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道的良性或惡性病變27例。其中，慢性消化道炎癥10例，胃竇部大彎側(cè)及后壁的潰瘍5例，胃底賁門癌3例，慢性胃炎合并良惡性息肉4例，十二指腸球后部潰瘍5例。假陽性者18例，胃鏡與造影符合率83.5%。
3討論
為減少誤漏診的發(fā)生，基層醫(yī)院放射科操作醫(yī)師應(yīng)全面掌握此種造影的原理和方法，還要對消化系統(tǒng)的解剖和病理有更全面的認(rèn)識，鋇餐造影主要用于觀察食道，胃、十二指腸、小腸和結(jié)腸的形態(tài)，位置及功能上的變化。各段的造影前準(zhǔn)備、鋇劑的配制造影的步驟及操作方法也都不完全相同。在操作中應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)：
3.1鋇餐造影前準(zhǔn)備工作:造影前12小時(shí)禁食，三天前停服不透X線的藥物，如鉍劑和鈣劑，檢查食管可不必禁飲食，但如疑為食道下端的病變，也需禁飲食。胃內(nèi)滯留物過多會遮蓋病變或者引起假象造成誤診,胃內(nèi)儲留液過多會影響鋇劑在胃黏膜表面的涂抹[1]。
3.2鋇劑的配制:口服硫酸鋇根據(jù)檢查部位不同可調(diào)成兩種不同的濃度：檢查食道，胃黏膜像和十二指腸球部的黏膜像應(yīng)將鋇劑調(diào)成糊狀，濃度為300～400%（克/毫升）；觀察胃的充盈像，小腸和結(jié)腸可用稀硫酸鋇，濃度為50～（克/毫升）此外，疑有嚴(yán)重胃腸道狹窄者，急性消化道出血或可能穿孔或檢查后需即刻進(jìn)行手術(shù)者可改用水溶性造影劑（泛影葡胺）。
3.3步驟及操作方法:
3.3.1食管 一般取立位透視，要求做多方位透視觀察，先在右前斜位觀察，然后轉(zhuǎn)為前后位和左前斜位，必要時(shí)做呃氣動作觀察食道壁擴(kuò)張情況，食道靜脈曲張的病人好能臥位取左右前斜位，用Valsalva實(shí)驗(yàn)法以增加腹壓，檢查食道應(yīng)先觀察食管的充盈情況，走行和邊緣變化等，其次觀察黏膜像，透視時(shí)當(dāng)病變顯示得清楚時(shí)即可點(diǎn)片留記錄。
3.3.2上消化道造影 先吞一口糊狀粘稠鋇劑，按上述方法用立位先觀察食管當(dāng)稠鋇進(jìn)入胃內(nèi)，壓迫胃壁觀察胃黏膜是否正常，從胃小彎側(cè)慢慢移向胃大彎側(cè)，可使胃體黏膜清晰顯示；向上推擠胃體和胃竇部的大彎側(cè)，這樣可以使該部粘膜清晰顯示，在觀察完黏膜像后，將少許鋇劑推出幽門，以便觀察十二指腸球部黏膜，還可觀察胃壁的柔軟度和移動度，俯臥位透視能更好地觀察胃竇部充盈像和胃的蠕動，也能更好地觀察十二指腸的充盈情況，俯臥位胃內(nèi)氣體集中到胃底，而鋇劑大部分集中到胃體，故可看到胃底的雙重對比像，如胃幽門出現(xiàn)痙攣或梗阻現(xiàn)象，應(yīng)在4～6小時(shí)觀察胃排空情況[2]。
3.4體位因素:食管檢查的常用體位為站立后前位,站立右前斜位,令檢查者迅速大口連續(xù)吞服鋇劑進(jìn)行觀察,但在某些情況下也要重視左前斜位的觀察,比如好發(fā)于食管右前壁的食管憩室在左前斜位上觀察清晰,如果很僵化地僅僅采取前兩個(gè)位置則病變有可能被漏掉。胃的常用體位比較多,一般采用仰臥水平位觀察胃體胃竇后壁雙對比像,仰臥右前斜位觀察胃竇,幽門前區(qū)和十二指腸雙對比像,俯臥左后斜位觀察胃底雙對比像以及胃體、胃竇、十二指腸充盈像,站立右前斜位觀察胃小彎偏后壁,十二指腸充盈像和壓迫像[3]。
3.5醫(yī)生應(yīng)與病人做好溝通：了解患者的心理，講明造影過程及方法，脫衣服應(yīng)注意不要脫光，應(yīng)留一件內(nèi)衣，盡量防止檢查時(shí)鋇劑滴在衣服上，讓患者了解檢查時(shí)在床上將要做的體位變動及造影劑和發(fā)泡劑的服用方法，訓(xùn)練照相時(shí)的憋氣方法。
總之，鋇餐檢查不僅要求醫(yī)生具有對疾病的全面認(rèn)識和即時(shí)的分析判斷能力,并且還要在此基礎(chǔ)上能夠靈活操作機(jī)器拍出清晰而有特征性的線片；還要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),是避免和減少漏誤診的關(guān)鍵。 參考文獻(xiàn)
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