后路椎弓根釘固定術(shù)的術(shù)中體位護(hù)理

【摘要】  通過對100例后路椎弓根釘固定術(shù)患者的體位（俯臥位）護(hù)理，作者認(rèn)為良好的手術(shù)體位能使患者術(shù)中維持呼吸通暢、循環(huán)穩(wěn)定，使手術(shù)野暴露充分，可以避免因體位壓迫而增加術(shù)中出血及壓瘡。

【關(guān)鍵詞】  椎弓根釘固定術(shù) 俯臥位 體位護(hù)理

    骨科手術(shù)新技術(shù)的開展以及術(shù)式的改進(jìn)不僅對手術(shù)配合、麻醉方式提出了新的要求，而且對手術(shù)體位有了更高的要求，尤其是以前不常用的俯臥體位現(xiàn)在已成為脊柱手術(shù)的常用體位。俯臥位是一種便于手術(shù)操作的被動體位，但易給患者增加潛在的危險。舒適的體位可以減輕患者的痛苦，使手術(shù)野暴露充分、手術(shù)醫(yī)師操作順利；體位擺放不當(dāng)則不僅影響術(shù)者的操作,而且患者術(shù)后常會出現(xiàn)皮膚、神經(jīng)、眼部壓傷及呼吸道的扭曲、壓迫等并發(fā)癥。現(xiàn)將我院2006年100例后路椎弓根釘固定術(shù)體位護(hù)理情況介紹如下。

    1  臨床資料

    本組患者中男45例，女55例，年齡36～71歲，平均59.2歲;損傷部位T1021例，T1116例，T1226例，L125例，L212例。骨折類型按Denis分類：屈曲壓縮型68例，爆裂型18例，骨折脫位型14例。脊神經(jīng)損壞傷按FranKel分類：A級11例，B級23例，C級35例，D級19例，E級12例。麻醉方式均采用全麻氣管內(nèi)插管。

    2  護(hù)    理

    2.1  術(shù)前護(hù)理

    2.1.1  術(shù)前隨訪  術(shù)前1 d巡回護(hù)士到病房訪視患者,填寫隨訪單，常規(guī)進(jìn)行術(shù)前宣傳教育，了解患者的各項生化指標(biāo)，如遇患者體型胖、全身營養(yǎng)狀況差或患有糖尿病等易引起壓瘡的特殊情況則匯報護(hù)士長，并填寫難免壓瘡申請單。

    2.1.2  用物準(zhǔn)備  顱腦手術(shù)頭架1個,C形硅膠頭墊1個，氣圈1個，沙袋2個，擱手架2個，大皮墊1個，約束帶3個。若患者肥胖則備特制的大墊子，不用氣圈和沙袋，其他用物相同。

    2.2  體位護(hù)理

    2.2.1  體位的安置  麻醉成功平穩(wěn)后，由麻醉醫(yī)師保護(hù)氣管導(dǎo)管，護(hù)士保護(hù)靜脈輸液及導(dǎo)尿管，將患者兩上肢上舉過頭，由患者兩側(cè)的2～3個醫(yī)師協(xié)助翻身，先將患者側(cè)成90℃，3人分別托扶患者的頭背部、腰骶部及雙下肢，維持脊柱呈同一水平位將患者抬起并放于體位墊上，頭置顱腦手術(shù)頭架上。為防止眼眶受壓，在顱腦頭架上墊以C形硅膠軟墊，調(diào)整位置使頭托與前額接觸的部位在眉弓上，并且眼睛內(nèi)涂上眼藥膏。胸部墊一氣圈，恥骨聯(lián)合處各墊一沙袋。肥胖者墊一特制的大墊子，使腹部懸空以保持腹肌及橫膈正常活動，保持呼吸通暢。雙上肢向前屈曲處于功能位，置于兩側(cè)的擱手板上，用約束帶固定，松緊適度，外展不超過90℃，以防神經(jīng)損傷。雙膝下墊一軟墊，踝部墊一皮墊使足尖自然下垂，雙下肢用約束帶固定。檢查床單是否平整及患者身下有無異物；檢查心電圖儀、氧飽和度儀、血壓計連接線是否連接好；檢查輸液、導(dǎo)尿管是否通暢，避免體位改變導(dǎo)致引流管受壓，并注意保暖。

    2.2.2  充分暴露手術(shù)部位  將床整體頭高腳低，然后將床頭降低，床尾抬起，將腰部暴露。

    2.2.3  術(shù)中護(hù)理  術(shù)中觀察患者的皮膚有無接觸金屬物，防止使用電刀燙傷；觀察頭部受壓情況，并定時做抬頭試驗1～2min，密切觀察眼部有無受壓；定時放松約束帶，按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。由于手術(shù)操作可使患者身體移動，體位墊易滑出，所以巡回護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查體位的各個支撐點是否移位，防止體位不當(dāng)造成的機體損傷。

    3  討    論

    由于后路椎弓根釘手術(shù)時間較長并在全麻下進(jìn)行，患者體位采取俯臥位可能會因重力作用對臟器的產(chǎn)生影響，導(dǎo)致呼吸循環(huán)等生理功能的相應(yīng)改變；又因體位改變后身體的負(fù)重點和支撐點均發(fā)生變化，對全麻患者會造成血管、韌帶、肌肉損傷和神經(jīng)損傷或麻痹[1]。因此，體位擺放時需注意上肢擺放合理，以免臂叢神經(jīng)受損；小腿要墊高，腳尖自然下垂，防止腓總神經(jīng)受壓；頭托與前額接觸的部位在眉弓上，防止眼球壓傷。

    在俯臥位下，當(dāng)腹部僅輕度受體位墊壓迫時，遠(yuǎn)側(cè)靜脈可迅速上升0.29～0.39kPa；如壓迫嚴(yán)重，遠(yuǎn)側(cè)靜脈可升高2.9kPa[2]；甚至使下腔靜脈完全閉塞。此時下半身的靜脈血將通過椎旁靜脈網(wǎng)，經(jīng)奇靜脈回流入心，使手術(shù)野出現(xiàn)嚴(yán)重的靜脈淤血，滲血量倍增，導(dǎo)致出血多，手術(shù)操縱困難。因此，擺放體位時，體位墊一定正確放置，防止腹部受壓。

    約束帶固定不可過緊，避免血管、神經(jīng)受壓，保證靜脈回流通暢及術(shù)中能及時補液、補血和有效給藥。

    所有體位墊都不能直接接觸患者，須置于大單下，墊好后單子壓于手術(shù)床墊下，這樣既可防止因體位墊滑動改變體位而影響手術(shù)，也防止皮膚直接接觸體位墊而引起水皰。

【參考文獻(xiàn)】
  [1]狄軍輝，李育紅，尹紅梅.手術(shù)俯臥位適宜度的觀察及護(hù)理體會[J].實用診斷與治療雜志，2006，20（3）：234235.

[2]劉俊杰.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民出版社，1987：401401.

作者：周群

作者單位：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 南京 210009