【摘要】 通過對100例后路椎弓根釘固定術(shù)患者的體位(俯臥位)護(hù)理,作者認(rèn)為良好的手術(shù)體位能使患者術(shù)中維持呼吸通暢、循環(huán)穩(wěn)定,使手術(shù)野暴露充分,可以避免因體位壓迫而增加術(shù)中出血及壓瘡。
【關(guān)鍵詞】 椎弓根釘固定術(shù) 俯臥位 體位護(hù)理
骨科手術(shù)新技術(shù)的開展以及術(shù)式的改進(jìn)不僅對手術(shù)配合、麻醉方式提出了新的要求,而且對手術(shù)體位有了更高的要求,尤其是以前不常用的俯臥體位現(xiàn)在已成為脊柱手術(shù)的常用體位。俯臥位是一種便于手術(shù)操作的被動體位,但易給患者增加潛在的危險。舒適的體位可以減輕患者的痛苦,使手術(shù)野暴露充分、手術(shù)醫(yī)師操作順利;體位擺放不當(dāng)則不僅影響術(shù)者的操作,而且患者術(shù)后常會出現(xiàn)皮膚、神經(jīng)、眼部壓傷及呼吸道的扭曲、壓迫等并發(fā)癥。現(xiàn)將我院2006年100例后路椎弓根釘固定術(shù)體位護(hù)理情況介紹如下。
1 臨床資料
本組患者中男45例,女55例,年齡36~71歲,平均59.2歲;損傷部位T1021例,T1116例,T1226例,L125例,L212例。骨折類型按Denis分類:屈曲壓縮型68例,爆裂型18例,骨折脫位型14例。脊神經(jīng)損壞傷按FranKel分類:A級11例,B級23例,C級35例,D級19例,E級12例。麻醉方式均采用全麻氣管內(nèi)插管。
2 護(hù) 理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 術(shù)前隨訪 術(shù)前1 d巡回護(hù)士到病房訪視患者,填寫隨訪單,常規(guī)進(jìn)行術(shù)前宣傳教育,了解患者的各項生化指標(biāo),如遇患者體型胖、全身營養(yǎng)狀況差或患有糖尿病等易引起壓瘡的特殊情況則匯報護(hù)士長,并填寫難免壓瘡申請單。
2.1.2 用物準(zhǔn)備 顱腦手術(shù)頭架1個,C形硅膠頭墊1個,氣圈1個,沙袋2個,擱手架2個,大皮墊1個,約束帶3個。若患者肥胖則備特制的大墊子,不用氣圈和沙袋,其他用物相同。
2.2 體位護(hù)理
2.2.1 體位的安置 麻醉成功平穩(wěn)后,由麻醉醫(yī)師保護(hù)氣管導(dǎo)管,護(hù)士保護(hù)靜脈輸液及導(dǎo)尿管,將患者兩上肢上舉過頭,由患者兩側(cè)的2~3個醫(yī)師協(xié)助翻身,先將患者側(cè)成90℃,3人分別托扶患者的頭背部、腰骶部及雙下肢,維持脊柱呈同一水平位將患者抬起并放于體位墊上,頭置顱腦手術(shù)頭架上。為防止眼眶受壓,在顱腦頭架上墊以C形硅膠軟墊,調(diào)整位置使頭托與前額接觸的部位在眉弓上,并且眼睛內(nèi)涂上眼藥膏。胸部墊一氣圈,恥骨聯(lián)合處各墊一沙袋。肥胖者墊一特制的大墊子,使腹部懸空以保持腹肌及橫膈正常活動,保持呼吸通暢。雙上肢向前屈曲處于功能位,置于兩側(cè)的擱手板上,用約束帶固定,松緊適度,外展不超過90℃,以防神經(jīng)損傷。雙膝下墊一軟墊,踝部墊一皮墊使足尖自然下垂,雙下肢用約束帶固定。檢查床單是否平整及患者身下有無異物;檢查心電圖儀、氧飽和度儀、血壓計連接線是否連接好;檢查輸液、導(dǎo)尿管是否通暢,避免體位改變導(dǎo)致引流管受壓,并注意保暖。
2.2.2 充分暴露手術(shù)部位 將床整體頭高腳低,然后將床頭降低,床尾抬起,將腰部暴露。
2.2.3 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中觀察患者的皮膚有無接觸金屬物,防止使用電刀燙傷;觀察頭部受壓情況,并定時做抬頭試驗1~2min,密切觀察眼部有無受壓;定時放松約束帶,按摩受壓部位,防止壓瘡的發(fā)生。由于手術(shù)操作可使患者身體移動,體位墊易滑出,所以巡回護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查體位的各個支撐點是否移位,防止體位不當(dāng)造成的機體損傷。
3 討 論
由于后路椎弓根釘手術(shù)時間較長并在全麻下進(jìn)行,患者體位采取俯臥位可能會因重力作用對臟器的產(chǎn)生影響,導(dǎo)致呼吸循環(huán)等生理功能的相應(yīng)改變;又因體位改變后身體的負(fù)重點和支撐點均發(fā)生變化,對全麻患者會造成血管、韌帶、肌肉損傷和神經(jīng)損傷或麻痹[1]。因此,體位擺放時需注意上肢擺放合理,以免臂叢神經(jīng)受損;小腿要墊高,腳尖自然下垂,防止腓總神經(jīng)受壓;頭托與前額接觸的部位在眉弓上,防止眼球壓傷。
在俯臥位下,當(dāng)腹部僅輕度受體位墊壓迫時,遠(yuǎn)側(cè)靜脈可迅速上升0.29~0.39kPa;如壓迫嚴(yán)重,遠(yuǎn)側(cè)靜脈可升高2.9kPa[2];甚至使下腔靜脈完全閉塞。此時下半身的靜脈血將通過椎旁靜脈網(wǎng),經(jīng)奇靜脈回流入心,使手術(shù)野出現(xiàn)嚴(yán)重的靜脈淤血,滲血量倍增,導(dǎo)致出血多,手術(shù)操縱困難。因此,擺放體位時,體位墊一定正確放置,防止腹部受壓。
約束帶固定不可過緊,避免血管、神經(jīng)受壓,保證靜脈回流通暢及術(shù)中能及時補液、補血和有效給藥。
所有體位墊都不能直接接觸患者,須置于大單下,墊好后單子壓于手術(shù)床墊下,這樣既可防止因體位墊滑動改變體位而影響手術(shù),也防止皮膚直接接觸體位墊而引起水皰。
【參考文獻(xiàn)】
[1]狄軍輝,李育紅,尹紅梅.手術(shù)俯臥位適宜度的觀察及護(hù)理體會[J].實用診斷與治療雜志,2006,20(3):234235.
[2]劉俊杰.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民出版社,1987:401401.
作者:周群
作者單位:東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 手術(shù)室,江蘇 南京 210009