白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

【摘要 】 目的 做好白內(nèi)障超聲乳化圍手術(shù)期的護(hù)理及衛(wèi)生宣教，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。 方法 對(duì)260例老年性白內(nèi)障患者做好術(shù)眼術(shù)前準(zhǔn)備 、指導(dǎo)患者術(shù)中配合，術(shù)后正確使用滴眼液及做好自我護(hù)理指導(dǎo)。 結(jié)果 260例患者中，術(shù)后一周單眼視力恢復(fù)在0.6以上233人，占89.6%，單眼視力恢復(fù)在0.3～0.6有27人，占10.4%.結(jié)論 術(shù)前做好術(shù)眼準(zhǔn)備、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、術(shù)后做好術(shù)眼護(hù)理以及對(duì)患者做好衛(wèi)生宣教，有助于降低白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)圍手術(shù)期的并發(fā)癥的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障超聲乳化人工晶體護(hù)理

白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，目前無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，白內(nèi)障都是引起失明的主要原因。白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)是利用超聲推動(dòng)的原理，將大而硬的晶狀體核削成碎核，乳化成糜狀后，通過灌注、抽吸系統(tǒng)抽干凈，從而達(dá)到摘除白內(nèi)障的目的。具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、組織損傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、愈合快、住院時(shí)間短、術(shù)后散光小及視力恢復(fù)快等特點(diǎn)?，F(xiàn)將260例患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理情況總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月至2009年12月期間在我院行白內(nèi)障的260例患者，其中男137例，女123例，發(fā)病年齡45～90歲，平均年齡70歲，高 血壓患者98人，糖尿病患者86人。術(shù)前視力光感～0.3,其中光感 25 例，眼前手動(dòng)～0.1者133例，0.1～0.3者102例。
2 護(hù)理措施
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1眼科檢查：術(shù)前檢查視力、色覺、光定位，測(cè)量眼壓，詳細(xì)了解病人眼部疾病史，如視力下降的時(shí)間、有無(wú)感染、炎癥發(fā)作史及青光眼病史、高度近視等眼科疾病的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步了解有無(wú)外眼疾病史，如結(jié)膜炎、淚囊炎等。以上疾病均對(duì)手術(shù)效果有著重要影響，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，術(shù)前常規(guī)做眼部B超檢查，確定人工晶體的種類和度數(shù)。
2.1.2 全身檢查：術(shù)前應(yīng)給病人做必要的常規(guī)檢查，如胸部透視、心電圖、血糖檢查、肝腎功能等，注意病人有無(wú)糖尿病以及高血壓病史，糖尿病病人術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖，待空腹血糖降至8mmol/L以下才可考慮手術(shù)治療；手術(shù)前應(yīng)測(cè)量血壓，如有高血壓要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，請(qǐng)有關(guān)?？漆t(yī)生給予處理。
2.1.3 心理準(zhǔn)備：因超聲乳化治療白內(nèi)障是門?？萍夹g(shù)，病人了解甚少， 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)介紹該項(xiàng)手術(shù)的先進(jìn)性、可靠性，用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交代術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備、術(shù)中如何配合、術(shù)后的注意事項(xiàng)等，解除病人的恐懼、緊張心理，使其身心達(dá)到佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)。
2.1.4術(shù)前用藥 ：術(shù)前3天眼部應(yīng)用抗生素滴眼液，每日5-6次。并沖洗淚道，觀察有無(wú)分泌物流出，沖洗結(jié)膜囊。術(shù)前90分鐘滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液同時(shí)觀察瞳孔散大情況。
2.2術(shù)中配合 ：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，術(shù)中應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求固定眼球。囑病人手術(shù)當(dāng)中不能咳嗽、打噴嚏，如想咳嗽、打噴嚏可用舌尖頂住上腭以緩解沖動(dòng)，以避免術(shù)中出現(xiàn)出血和房水流出而影響手術(shù)效果。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1病人術(shù)后平臥2小時(shí)，減少活動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病人，協(xié)助患者生活所需，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，有糖尿病的患者要加強(qiáng)抗感染。術(shù)眼用無(wú)菌敷料包裹，避免擠壓眼球、過度活動(dòng)、大力搖頭及長(zhǎng)時(shí)間低頭取物；多吃新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢，大便秘結(jié)時(shí)要適當(dāng)?shù)氖褂镁彏a劑，大便時(shí)忌過度用力；注意保護(hù)術(shù)眼避免受外力撞擊，以免人工晶狀體移位，影響手術(shù)效果及愈后的視力；不能用手揉眼以及用臟毛巾擦眼；術(shù)后第2天開始使用妥布霉素地塞米松滴眼液和鹽酸左氧氟沙星眼膏，滴眼前應(yīng)先清潔雙手，預(yù)防術(shù)眼感染。有高血壓病的患者要堅(jiān)持服用降壓藥，控制好血壓；糖尿病患者要控制好血糖，必要時(shí)需及時(shí)給予胰島素皮下注射。密切觀察患者視力恢復(fù)情況，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3.2觀察術(shù)后并發(fā)癥：白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后的主要并發(fā)癥是角膜水腫，在適當(dāng)?shù)闹委熀笠话?～3天內(nèi)會(huì)消失，其余的并發(fā)癥為術(shù)后感染、遲發(fā)性葡萄膜炎及術(shù)后人工晶狀體脫位等，但較為少見。
3 結(jié)果
本組患者術(shù)后角膜水腫較為嚴(yán)重的有36例，發(fā)生率為14.1%，經(jīng)過治療后，1周內(nèi)均消失，全部患者無(wú)遲發(fā)性葡萄膜炎及術(shù)后人工晶狀體脫位等并發(fā)癥發(fā)生。
4 體會(huì)
白內(nèi)障超聲乳化吸除及人工晶體植入術(shù)是近年在眼科領(lǐng)域發(fā)展比較快的顯微手術(shù)，術(shù)中除了醫(yī)生熟練規(guī)范的操作、嚴(yán)格各種無(wú)菌操作外，護(hù)士在術(shù)前做好各種術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)創(chuàng)造有利的條件，可以有利于手術(shù)順利開展。針對(duì)本類手術(shù)病人均為年齡相對(duì)較大、記憶力差的特點(diǎn)，我們除了采取口頭宣教以外，還制作白內(nèi)障手術(shù)專用健康教育處方，采用口頭結(jié)合書面教育的方法，提高健康教育的效果，預(yù)防術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生。出院前做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在出院后正確的自我護(hù)理方法，定時(shí)復(fù)診，如有不適要隨時(shí)復(fù)診。除此以外，還要重視做好出院后的隨訪，以了解視力恢復(fù)的程度，也是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。