妊娠婦女血清甘膽酸的監(jiān)測分析

　   作者：張麗萍,劉學(xué)公,戴玲　　作者單位：合肥 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

　　【摘要】 目的 探討孕婦血清甘膽酸(CG)的變化，為妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)的診斷和治療提供依據(jù)。方法 采用放射免疫法(RIA)測定1 223例孕婦血清CG含量。結(jié)果 孕婦CG值升高占28.37%，明顯升高占6.21%，診斷ICP為31例占2.53%。結(jié)論 測定血清甘膽酸對ICP的診斷和治療具有重要價值，并對降低圍生兒病死率有著十分積極的意義。

　　【關(guān)鍵詞】 妊娠;甘膽酸;肝內(nèi)膽汁淤積

　　甘膽酸于肝內(nèi)合成，在腸內(nèi)吸收，經(jīng)門靜脈絕大多數(shù)被肝攝取，溢流進入人體循環(huán)總量小于1%，當(dāng)肝細(xì)胞受損時，就引起CG代謝紊亂，血清中CG升高，CG含量的測定對妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)具有重要的診斷價值[1]。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象 為2008年6月至2009年2月在我院就診的孕婦，孕期28～40周，既往無肝膽疾病史，本次妊娠無嚴(yán)重妊娠合并癥。

　　1.2 方法 采用放射免疫法(RIA)，常規(guī)抽血，CG放免藥合由北京北方生物技術(shù)研究所提供，儀器為合肥科大創(chuàng)新股份有限公司中佳分公司GC-1200γ計數(shù)儀。

　　2 結(jié)果

　　2.1 1 223例孕婦血清CG值，結(jié)果正常的占71.63%，升高的占28.37%(CG正常參考值<2.7 mg/L)見附表。

　　附表 1 223例孕婦血清CG含量分布(單位mg/L)

　　CG結(jié)果例數(shù)比例(%)0～2.787671.632.7～10.027122.1610.0～30.0524.25>30.0241.96

　　2.2 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積(ICP)是妊娠期特有的并發(fā)癥，常發(fā)生于妊娠中晚期。臨床上以皮膚瘙癢及肝內(nèi)膽汁淤積的血液學(xué)指標(biāo)異常，以及兩者在產(chǎn)后迅速消失或恢復(fù)正常為特征。參照診斷ICP的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，研究對象中診斷ICP為31例，占2.53%

　　3 討論

　　膽汁酸是在肝臟內(nèi)膽固醇生成的24碳類固醇化合物，由肝細(xì)胞攝取排泄，正常人血中膽酸含量極少，但I(xiàn)CP患者都升高，甚至達(dá)正常者的數(shù)十倍[3]。本文統(tǒng)計結(jié)果表明，孕婦CG升高的占28.37%，明顯升高的占6.21%。診斷ICP為31例，占2.53%。隨著CG值的升高程度不同，對母嬰損害程度也不同，CG值越高危害越大。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ICP與孕婦雌激素水平增高及肝贓對雌激素敏感性增強有關(guān)，這是由于妊娠期胎盤合成和分泌大量雌激素和孕激素以及代謝負(fù)荷增大，引起肝細(xì)胞膜、膽管膜的脂質(zhì)成分發(fā)生變化，致使肝臟對膽酸的攝取和排泄減少，使孕婦易患肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)。當(dāng)孕婦患有ICP時，肝小葉中央?yún)^(qū)和毛細(xì)血管內(nèi)有膽汁淤積，致使血中CG濃度增高，從而刺激子宮平滑肌收縮引起早產(chǎn)，并可通過胎盤屏障進入胎體抑制類固醇代謝或因膽鹽沉積于胎盤絨毛間隙，影響胎盤源性一氧化氮(NO)的產(chǎn)生，NO產(chǎn)生減少可致胎盤灌流量進一步下降，使子宮平滑肌敏感性增加，至使早產(chǎn)發(fā)生，胎盤灌流量不足，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧窒息甚至死胎。

　　總之，ICP是常見的妊娠合并癥，國內(nèi)報道其發(fā)生率為0.08%～4%[4]，且有逐年增加的趨勢。本文的發(fā)生率2.53%。采用RIA測定血清中CG值是診斷ICP敏感特異的指標(biāo)[5]，因此，應(yīng)對每個孕婦常規(guī)檢測血清CG，為ICP的早期診斷、早期治療提供有力依據(jù)，并對降低圍生兒病死率有著十分積極的意義。