開顱手術(shù)后癲癇的針灸治療

　 　作者：喬斌　　作者單位：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院,154007

　　【摘要】 開顱術(shù)后癲癇的發(fā)作是神經(jīng)外科常見疾病之一，發(fā)作類型多為局限性抽搐，也有癲癇大發(fā)作，甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)。其發(fā)作原因大多為術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)出血、殘余腫瘤、病灶、腦皮質(zhì)損傷、異物刺激、術(shù)區(qū)腦膠質(zhì)增生、硬膜下積液等。病灶偏良性，病程較長者比病灶惡性程度高者更易發(fā)生癲癇。針灸治療癲癇的效果良好。
　　【關(guān)鍵詞】 開顱手術(shù),并發(fā)癥,癲癇,針灸治療

　　開顱術(shù)后癲癇的發(fā)作是神經(jīng)外科常見疾病之一，發(fā)作類型多為局限性抽搐，也有癲癇大發(fā)作，甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)。其發(fā)作原因大多為術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)出血、殘余腫瘤、病灶、腦皮質(zhì)損傷、異物刺激、術(shù)區(qū)腦膠質(zhì)增生、硬膜下積液等。開顱術(shù)后癲癇發(fā)生率與術(shù)前是否發(fā)生癲癇密切相關(guān)，術(shù)前有癲癇者術(shù)后再出現(xiàn)癲癇的概率遠高于術(shù)前無癲癇者。病灶偏良性，病程較長者比病灶惡性程度高者更易發(fā)生癲癇。
　　患者開顱術(shù)后出現(xiàn)癲癇者，必須盡早CT檢查，必要時檢測電解質(zhì)和血氣分析，以排除顱內(nèi)血腫、腦梗死、腦水腫、腦損傷或電解質(zhì)紊亂的原因。
　　一、治療
　　(一)體針療法

　　1.處方

　　(1)發(fā)作期取穴：百會、水溝、大椎、后溪、腰奇(在骶部，當(dāng)尾骨端直上2寸，骶角之間凹陷中)。
　　(2)間歇期取穴：虛證者選巨闕、中脘、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交;實證者選大椎、風(fēng)府、鳩尾、豐隆、間使。
　　(3)辨證選穴：昏迷者用十宣、涌泉;牙關(guān)緊閉者用下關(guān)、頰車;夜間發(fā)作者加照海，日間發(fā)作者加申脈;小發(fā)作者可配內(nèi)關(guān)、神門;痰涎壅盛者加豐隆、中脘。
　　2.操作方法：根據(jù)病情可酌情選用4～6穴，穴區(qū)常規(guī)消毒后，選用28～30號毫針。平刺百會0.8±0.2寸，向上斜刺水溝0.4±0.1寸，向上斜刺大椎0.8±0.2寸，直刺后溪0.8±0.2寸。向上斜刺腰奇1.5±0.5寸。向下斜刺巨闕0.8±0.2寸，直刺中脘1.2±0.2寸，直刺神門0.4±0.1寸，直刺內(nèi)關(guān)0.8±0.2寸，直刺足三里1.5±0.5寸，直刺三陰交1.2±0.2寸;向下斜刺風(fēng)府0.6±0.2寸，向下斜刺鳩尾0.5±0.1寸，直刺豐隆1.2±0.2寸，直刺間使0.8±0.2寸。淺刺十宣0.2±0.1寸，直刺涌泉0.8±0.2寸，直刺內(nèi)關(guān)0.8±0.2寸，平刺頰車0.8±0.2寸，直刺照海、申脈0.4±0.1寸。
　　每日針刺1次，每次留針20～30分鐘，留針期間行針2～3次，發(fā)作時用較強捻轉(zhuǎn)手法，年轉(zhuǎn)幅度為3～4圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒3～5個往復(fù)，每次行針5～10秒。發(fā)作后辨清虛實分別治療，虛證用補法，實證用瀉法，7次為1個療程。
　　3.方義：百會醒腦開竅，大椎清瀉降逆，后溪通督脈，腰奇為督脈經(jīng)外奇穴，均為治癇要穴。巨闕為心之募穴，養(yǎng)心安神。鳩尾降氣解郁，為治癇要穴。神門、內(nèi)關(guān)理氣寬中，養(yǎng)心安神。足三里為強壯穴，理中氣，有利濕化痰之功效。三陰交可滋補三陰，通調(diào)肝腎。豐隆、間使為治癇要穴，可化痰醒神。夜間發(fā)作病在陰蹺，故用照海;日間發(fā)作病在陽蹺，故用申脈。
　　小發(fā)作用內(nèi)關(guān)、神門，安神醒腦。
　　(二)電針療法

　　1.處方：參照體針療法。
　　2.操作方法：進針操作與體針療法一樣。選擇1～2組穴位，分別連接電針治療儀的兩極導(dǎo)線，采用疏密波，刺激量的大小以明顯的局部肌肉顫動或患者能夠耐受為宜。每次電針冶療20～30分鐘，每日治療1次。沒有接電療儀的穴位，按普通體針療法進行操作。
　　(三)灸法

　　1.處方：大椎、腰奇、腎俞、肝俞、足三里、中脘、間使。
　　2.操作方法：每次選3～5個穴位即可，用艾條溫和灸，或用隔姜灸，每穴灸15分鐘，使局部有明顯的溫?zé)岣袨橐恕Ｃ咳罩委?次。
　　(四)耳針療法

　　1.處方：心、肝、腎、脾、神門、腦點、皮質(zhì)下。單側(cè)取穴。
　　2.操作方法：每次選用3～5穴，常規(guī)消毒后，用28號1.0寸毫針斜刺或平刺耳穴。
　　每日針刺1次，每次留針20分鐘，留針期間行針2～3次，均用中等強度捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2～4個往復(fù)，每次行針5～0秒。
　　(五)耳穴貼壓療法

　　1.處方：心、肝、腎、脾、神門、腦點、皮質(zhì)下。雙側(cè)交替取穴。
　　2.操作方法：先在各穴區(qū)探得敏感區(qū)，常規(guī)消毒后，選用5mm×5mm的醫(yī)用膠布將王不留行子對準穴位貼壓、固定，每穴固定1粒?；颊呙刻熳孕邪磯?～5次，每個穴位按壓3～5分鐘，以患者能耐受為度。3天更換1次，兩側(cè)耳穴交替使用。
　　(六)頭針療法

　　1.處方：根據(jù)患者發(fā)作情況選用癲癇區(qū)、運動區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū)等。雙側(cè)取穴。
　　2.操作方法：局部常規(guī)消毒后，選用28～30號1～2寸毫針，針與頭皮呈15°～30°夾角，快速刺人頭皮下，當(dāng)針尖抵達帽狀腱膜下層時，指下感到阻力減少，然后使針與頭皮平行，沿刺激線刺入0.5～1.5寸。若患者有痛感且醫(yī)者手下阻力大時，應(yīng)改變進針角度，重新刺人。留針20～40分鐘，留針期間每隔5分鐘行針1次，每次捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，捻轉(zhuǎn)角度在180°～720°的范圍內(nèi)。亦可用電針代替手法運針，一般可選用疏密波或斷續(xù)波。每日治療1次，10天為1個療程，兩個療程之間休息2～3天。
　　若體針、頭針綜合運用，可提高療效。
　　【參考文獻】
　　[1]上海第二醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教研組。針刺與癲癇腦電圖的關(guān)系的初步觀察。全國中醫(yī)經(jīng)絡(luò)針灸學(xué)術(shù)座談會資料選編，人民衛(wèi)生出版社，1959：75。
　　[2]馮應(yīng)琨。針刺穴位對癲癇患者腦波的即時影響。中華神經(jīng)精神科雜志 1959;(5)：339。
　　[3]李文忠。癲癇治療的一些探討。國外醫(yī)學(xué)(中醫(yī)中藥分冊) 1979;(1)：1。