子宮切除術(shù)中盆腔放置引流管的應(yīng)用分析

【關(guān)鍵詞】 子宮切除術(shù) 盆腔 引流管

婦科手術(shù)中子宮切除手術(shù)過程因?yàn)檎尺B，解剖變異等因素，術(shù)后可出現(xiàn)出血，輸尿管及內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥，術(shù)中在盆腔放置的引流管為觀察這些并發(fā)癥提供了一個(gè)窗口，本院自2004年1月至2007年12月對(duì)71例子宮切除術(shù)中放置盆腔引流管，隨機(jī)分為經(jīng)腹組及經(jīng)陰道“T”管引流組進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組71例患者，隨機(jī)分為兩組，經(jīng)腹引流組(A組)30例，經(jīng)陰道“T”管引流組(B組)41例。年齡36～74歲，平均55歲。子宮肌瘤47例、子宮腺肌癥24例。

1.2 方法 A組子宮切除術(shù)后選用直徑6mm的普通硅膠管，一端剪2～3個(gè)側(cè)孔，將有側(cè)孔的一端直接置于道格拉斯窩后經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)戳孔引出，在腹壁固定，外接引流袋。B組子宮切除后陰道殘端用1-0可吸收線連續(xù)鎖邊縫合，陰道殘端中央留6mm大小孔，將24號(hào)“T”形管橫臂縱形剖開，橫臂兩側(cè)各留長(zhǎng)約1.5～2.0cm，從陰道殘端中央預(yù)留的孔經(jīng)陰道引出，“T”形管橫臂與陰道殘端平行，間斷縫合盆底腹膜3針，不完全遮蓋T形管橫臂，術(shù)畢外接引流袋。術(shù)后保持外陰清潔，觀察患者引流量、引流管拔出時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院天數(shù)、患者引流管處主觀疼痛感等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS 8.0進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組引流方法引流量、引流管拔出時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院天數(shù)，見表1。表1 兩組間引流量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院天數(shù)比較B組患者引流管拔出時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院天數(shù)顯著短于A組患者（P＜0.05）。引流量?jī)山M無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組引流管處主觀疼痛比較 見表2。表2 兩組術(shù)后引流管處疼痛情況比較患者引流管處主觀疼痛感比較：A組輕、中度疼痛23例、重度疼痛7例；B組輕、中度疼痛38例、重度疼痛3例。

3 討論

子宮切除術(shù)后引流的意義：子宮切除術(shù)后引流是婦產(chǎn)科手術(shù)常用的術(shù)后處理，在復(fù)雜的子宮切除手術(shù)，如粘連，解剖變異等因素，為觀察創(chuàng)面滲血，周圍組織損傷，需行腹腔內(nèi)引流。而且因手術(shù)創(chuàng)面滲出，可引發(fā)術(shù)后患者腹痛、腹脹發(fā)熱或腸功能恢復(fù)的延長(zhǎng)，影響康復(fù)過程，放置引流管后將腹腔滲出充分引流，減輕了對(duì)腹膜、腸道的不良刺激，降低了術(shù)后腹痛發(fā)生率，腸功能恢復(fù)時(shí)間也明顯縮短［1］。作者認(rèn)為子宮切除術(shù)中以下情況可放置引流管：在惡性腫瘤行腹膜外盆腔淋巴清掃術(shù)，為預(yù)防創(chuàng)面滲血或淋巴液等的積聚；子宮腺肌癥術(shù)中粘連較重，解剖不清，可疑有腸道或泌尿系統(tǒng)損傷；較大的子宮肌瘤，尤其闊韌帶肌瘤，創(chuàng)面大，為預(yù)防創(chuàng)面出血。指征掌握宜寬，引流管的放置可作為了解術(shù)后盆腹腔情況的消息樹，提高了手術(shù)的安全性。

放置引流管的注意事項(xiàng)：婦科引流物多為液體，水往低處流，故而放置引流管應(yīng)選取低位，以充分引流。嚴(yán)格無菌操作，保持引流管通暢［2］。經(jīng)腹壁引流者，引流管不應(yīng)穿過原腹壁切口，以防止切口感染。關(guān)于腹腔引流管的放置是否增加腹腔感染機(jī)會(huì)，臨床研究已證實(shí)，經(jīng)引流管逆行感染的速度為2～3cm/24h，引流管安放在體外的長(zhǎng)度一般為40cm，并于術(shù)后48h拔除，故拔除引流管時(shí)遠(yuǎn)未達(dá)到腹腔感染的程度［3］。本研究證明，嚴(yán)格無菌操作，兩組無1例腹腔感染。值得注意的是，引流管的側(cè)孔不要開得過大，否則易引發(fā)大網(wǎng)膜嵌頓其中，引起拔管時(shí)的疼痛或難以拔管。

兩組相比較，引流量相同，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而肛門排氣時(shí)間及拔除引流管時(shí)間，B組優(yōu)于A組，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能因A組以人為特有路徑走過腹腔，影響了腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，加重腸麻痹，延遲腸排氣［4］，而B組直接由陰道殘端引出，路徑較短，對(duì)腹腔干擾小，腸排氣時(shí)間也縮短；A組拔除引流管后因腹壁引流口換藥，因此延長(zhǎng)了住院時(shí)間。術(shù)后引流管處疼痛比較：A組疼痛相對(duì)較重，可能因麥?zhǔn)宵c(diǎn)戳孔處縫合固定牽拉導(dǎo)致疼痛。B組引流管處疼痛較輕，故術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)了腸功能的恢復(fù)。有報(bào)道稱，經(jīng)腹子宮切除術(shù)后經(jīng)陰道引流發(fā)生輸卵管脫垂，發(fā)生率約為0.08%［5］。相關(guān)因素有陰道殘端開放或放置引流管、引流條等。輸卵管脫垂的診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征。常見癥狀有陰道排液、接觸出血、盆腔疼痛、腰骶痛。大多數(shù)情況臨床診斷并不容易。陰道鏡檢查能定位活檢［6］。 經(jīng)陰道“T”形管引流時(shí),本院在縫合陰道殘端時(shí)將陰道殘端進(jìn)行腹膜化處理，無1例出現(xiàn)輸卵管脫垂。

【參考文獻(xiàn)】
1 張紅梅.腹腔鏡下卵巢良性畸胎瘤剝除術(shù)后放置腹腔引流管的意義.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，27（4）：664～665.

2 吳恒義.常見引流管使用不當(dāng)和對(duì)策.中國(guó)醫(yī)師雜志，2004，2（6）：145.

3 任治國(guó).關(guān)于腹腔引流管在膽囊切除術(shù)中的安放問題的探討.河南外科學(xué)雜志，2004，14（3）：43～44.

4 方先業(yè)主編.腹部外科學(xué)技巧.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003. 147.

5 樊慶泊，劉珠鳳，郎景和，等. 子宮全切術(shù)后發(fā)生輸卵管脫垂的臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，7（5）：449～451.

6 金晶. 全子宮切除術(shù)后輸卵管脫垂1例報(bào)道.浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(6):832.