63例老年膽囊結(jié)石相關(guān)因素分析

     作者：席玲 作者單位：710100陜西省西安市，金堆城鉬業(yè)公司長安花園小區(qū)衛(wèi)生所

　　【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石病

　　膽囊結(jié)石病是消化外科常見病及多發(fā)病，其成因十分復(fù)雜，機(jī)制不明，目前已經(jīng)對膽囊結(jié)石患病危險(xiǎn)因素進(jìn)行廣泛的探究，由于不同的研究，選擇的調(diào)查對象和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，研究結(jié)果有很大差異。本文分析≥60歲老年人膽囊結(jié)石63例，探討老年人膽囊結(jié)石形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為老年人預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生提供臨床依據(jù)。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　從2005年7～9月金堆城鉬業(yè)公司長安小區(qū)1160例(≥60歲458例，<60歲702例)離退休職工健康體檢中篩選出膽囊結(jié)石133例(除外肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽囊切除術(shù)后)，按年齡劃分成2組：老年組(≥60歲)63例，其中男42例，女21例，年齡60～83歲，平均(69.5±4.83)歲。非老年組(<60歲)70例，其中男24例，女46例，年齡42～59歲，平均(52.7±3.55)歲。

　　1.2 方法

　　采集受檢者空腹12 h靜脈血，上海迅達(dá)公司生產(chǎn)的XD.811全自動(dòng)生化分析儀，浙江東甌生物工程有限公司提供的試劑盒，對血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)、乙肝系列指標(biāo)等進(jìn)行測定。

　　B型超聲診斷儀進(jìn)行膽囊結(jié)石診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)為膽囊內(nèi)增強(qiáng)回聲光團(tuán)，并伴有聲影。2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：FBG≥7.0 mmol/L。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)處理

　　采用Excel統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 患病情況

　　體檢者中≥60歲老年人膽囊結(jié)石患病率為13.8%(63/458)，而<60歲非老年人患病率為9.97%(70/702),二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；寄懩医Y(jié)石病例中，老年組男女比例為2∶1，性別比與非老年組(1∶2)有差異，老年男性膽囊結(jié)石的患病率為66.7%(42/63)，明顯高于女性(33.3%，21/63)(P<0.01)。

　　2.2 血糖、血脂水平比較

　　2組之間TG、TC、HDLC、LDLC水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而老年組平均血糖水平明顯高于非老年組(P<0.05)。見表1。表1 2組血脂、血糖水平比較(略)注：與非老年組比較,*P<0.05

　　2.3 2組不同水平血糖病例百分率比較

　　老年組合并2型糖尿病的百分率高于非老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，老年膽囊結(jié)石并2型糖尿病的相對危險(xiǎn)(RR)=3.72，95%可信區(qū)間(1.99～9.77)mmol/L;2組間血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。表2 2組不同水平范圍的血糖病例百分率比較(略)注：FBG單位為mmol/L;與非老年組比較,*P<0.05

　　2.3 乙肝表面抗原(HBsAg)與老年膽囊結(jié)石關(guān)系

　　HBsAg陽性率老年組與非老年組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。老年膽囊結(jié)石合并乙肝病毒(HBV)感染的RR=5.7。表3 2組HBV抗原抗體檢測陽性率比較(略) 注：與非老年組比較，*P<0.05

　　3 討論

　　膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，成因復(fù)雜是多因素綜合作用所致，其基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變。導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，易于沉淀析出形成結(jié)石。新研究表明膽囊結(jié)石的形成與45條六大類候選基因及轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子肝臟受體類似物(LRH1)基因表達(dá)增高有關(guān)[1]。影響膽囊結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素一般認(rèn)為與肥胖、膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)狀況、生活方式以及血脂、血糖異常等關(guān)系密切。本文對63例老年膽囊結(jié)石的分析表明，年齡、性別、HBV感染、糖尿病是老年膽囊結(jié)石形成的主要高危因素。

　　3.1 年齡與膽囊結(jié)石

　　人群普查結(jié)果顯示成年人膽結(jié)石患病率為1.7%～9%[2]，本文分析老年人膽囊結(jié)石患病率為13.8%，結(jié)果與陶書超等[2]報(bào)道的13.76%非常接近。隨年齡增長膽囊結(jié)石的患病率增高，其原因是年齡與膽汁膽固醇飽和度呈正相關(guān)，而與膽酸合成及膽酸池大小呈負(fù)相關(guān)[3]。

　　3.2 性別與膽囊結(jié)石

　　一般成年女性膽囊結(jié)石多于男性，男女之比1∶3，本文分析老年膽囊結(jié)石男女比例2∶1，男性患病率明顯升高，這可能與雌激素在膽囊結(jié)石形成中發(fā)揮作用相關(guān)[4]。

　　3.3 HBV感染與膽囊結(jié)石

　　膽結(jié)石患者HBsAg陽性率明顯增高，表明HBV感染可誘發(fā)膽結(jié)石的發(fā)生。張偉東等[5]研究分析病毒性肝炎并發(fā)膽囊結(jié)石高的是肝硬化，依次為慢性肝炎、重癥肝炎、急性肝炎。結(jié)石發(fā)生主要與肝炎的病程長短有關(guān)，同時(shí)也受肝功能損害程度影響。HBV感染致結(jié)石的主要機(jī)制：HBV在肝細(xì)胞復(fù)制，肝細(xì)胞受損，釋放大量的β葡萄糖醛酸酶(βG)入血及膽汁，βG將結(jié)合膽紅素水解成未結(jié)合膽紅素，后者易與鈣形成鈣鹽沉積形成結(jié)石。另一方面HBV直接侵犯膽管系統(tǒng)，引起免疫損傷，致膽管、膽囊壁充血、水腫，膽汁淤積形成結(jié)石。

　　3.4 糖尿病致膽結(jié)石

　　糖尿病是膽囊結(jié)石形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)系數(shù)為1.6[6]，糖尿病患者膽結(jié)石發(fā)病率增加2～3倍。一般人群膽結(jié)石發(fā)病率為11.6%，糖尿病伴結(jié)石為30.2%[7]。高胰島素血癥是糖尿病致膽囊結(jié)石的主要原因，胰島素激活肝臟中膽固醇生物合成限速酶(羥甲基戊二酰輔酶A還原酶)，增加膽固醇合成并向膽汁排泌。同時(shí)刺激LDLC受體，使LDLC產(chǎn)生增加，促使HDLC分解增加[8]。許多研究已證實(shí)高TC血癥、LDLC升高及HDLC降低在形成膽囊結(jié)石中起著重要作用[9]。另一方面膽囊壁微血管病變及自主植物神經(jīng)病變致膽囊運(yùn)動(dòng)功能減弱，使膽汁淤滯形成結(jié)石。

　　綜上所述，老年膽囊結(jié)石形成與性別、HBV感染、糖尿病密切相關(guān)，老年人預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生，關(guān)鍵在于預(yù)防HBV感染、預(yù)防糖尿病的發(fā)生，特別對老年男性更為重要。臨床工作中老年人應(yīng)盡早接種乙肝疫苗，改變不良的生活方式、控制好血糖及血脂。對慢性乙型肝炎、糖尿病患者應(yīng)定期做肝、膽超聲檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和治療膽囊結(jié)石。