作者:席玲 作者單位:710100陜西省西安市,金堆城鉬業(yè)公司長安花園小區(qū)衛(wèi)生所
【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石病
膽囊結(jié)石病是消化外科常見病及多發(fā)病,其成因十分復(fù)雜,機(jī)制不明,目前已經(jīng)對膽囊結(jié)石患病危險(xiǎn)因素進(jìn)行廣泛的探究,由于不同的研究,選擇的調(diào)查對象和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同,研究結(jié)果有很大差異。本文分析≥60歲老年人膽囊結(jié)石63例,探討老年人膽囊結(jié)石形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素,為老年人預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生提供臨床依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從2005年7~9月金堆城鉬業(yè)公司長安小區(qū)1160例(≥60歲458例,<60歲702例)離退休職工健康體檢中篩選出膽囊結(jié)石133例(除外肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽囊切除術(shù)后),按年齡劃分成2組:老年組(≥60歲)63例,其中男42例,女21例,年齡60~83歲,平均(69.5±4.83)歲。非老年組(<60歲)70例,其中男24例,女46例,年齡42~59歲,平均(52.7±3.55)歲。
1.2 方法
采集受檢者空腹12 h靜脈血,上海迅達(dá)公司生產(chǎn)的XD.811全自動(dòng)生化分析儀,浙江東甌生物工程有限公司提供的試劑盒,對血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)、乙肝系列指標(biāo)等進(jìn)行測定。
B型超聲診斷儀進(jìn)行膽囊結(jié)石診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)為膽囊內(nèi)增強(qiáng)回聲光團(tuán),并伴有聲影。2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):FBG≥7.0 mmol/L。
1.3 統(tǒng)計(jì)處理
采用Excel統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料分析用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 患病情況
體檢者中≥60歲老年人膽囊結(jié)石患病率為13.8%(63/458),而<60歲非老年人患病率為9.97%(70/702),二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?;寄懩医Y(jié)石病例中,老年組男女比例為2∶1,性別比與非老年組(1∶2)有差異,老年男性膽囊結(jié)石的患病率為66.7%(42/63),明顯高于女性(33.3%,21/63)(P<0.01)。
2.2 血糖、血脂水平比較
2組之間TG、TC、HDLC、LDLC水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而老年組平均血糖水平明顯高于非老年組(P<0.05)。見表1。表1 2組血脂、血糖水平比較(略)注:與非老年組比較,*P<0.05
2.3 2組不同水平血糖病例百分率比較
老年組合并2型糖尿病的百分率高于非老年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),老年膽囊結(jié)石并2型糖尿病的相對危險(xiǎn)(RR)=3.72,95%可信區(qū)間(1.99~9.77)mmol/L;2組間血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。表2 2組不同水平范圍的血糖病例百分率比較(略)注:FBG單位為mmol/L;與非老年組比較,*P<0.05
2.3 乙肝表面抗原(HBsAg)與老年膽囊結(jié)石關(guān)系
HBsAg陽性率老年組與非老年組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。老年膽囊結(jié)石合并乙肝病毒(HBV)感染的RR=5.7。表3 2組HBV抗原抗體檢測陽性率比較(略) 注:與非老年組比較,*P<0.05
3 討論
膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石,成因復(fù)雜是多因素綜合作用所致,其基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變。導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài),易于沉淀析出形成結(jié)石。新研究表明膽囊結(jié)石的形成與45條六大類候選基因及轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子肝臟受體類似物(LRH1)基因表達(dá)增高有關(guān)[1]。影響膽囊結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素一般認(rèn)為與肥胖、膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)狀況、生活方式以及血脂、血糖異常等關(guān)系密切。本文對63例老年膽囊結(jié)石的分析表明,年齡、性別、HBV感染、糖尿病是老年膽囊結(jié)石形成的主要高危因素。
3.1 年齡與膽囊結(jié)石
人群普查結(jié)果顯示成年人膽結(jié)石患病率為1.7%~9%[2],本文分析老年人膽囊結(jié)石患病率為13.8%,結(jié)果與陶書超等[2]報(bào)道的13.76%非常接近。隨年齡增長膽囊結(jié)石的患病率增高,其原因是年齡與膽汁膽固醇飽和度呈正相關(guān),而與膽酸合成及膽酸池大小呈負(fù)相關(guān)[3]。
3.2 性別與膽囊結(jié)石
一般成年女性膽囊結(jié)石多于男性,男女之比1∶3,本文分析老年膽囊結(jié)石男女比例2∶1,男性患病率明顯升高,這可能與雌激素在膽囊結(jié)石形成中發(fā)揮作用相關(guān)[4]。
3.3 HBV感染與膽囊結(jié)石
膽結(jié)石患者HBsAg陽性率明顯增高,表明HBV感染可誘發(fā)膽結(jié)石的發(fā)生。張偉東等[5]研究分析病毒性肝炎并發(fā)膽囊結(jié)石高的是肝硬化,依次為慢性肝炎、重癥肝炎、急性肝炎。結(jié)石發(fā)生主要與肝炎的病程長短有關(guān),同時(shí)也受肝功能損害程度影響。HBV感染致結(jié)石的主要機(jī)制:HBV在肝細(xì)胞復(fù)制,肝細(xì)胞受損,釋放大量的β葡萄糖醛酸酶(βG)入血及膽汁,βG將結(jié)合膽紅素水解成未結(jié)合膽紅素,后者易與鈣形成鈣鹽沉積形成結(jié)石。另一方面HBV直接侵犯膽管系統(tǒng),引起免疫損傷,致膽管、膽囊壁充血、水腫,膽汁淤積形成結(jié)石。
3.4 糖尿病致膽結(jié)石
糖尿病是膽囊結(jié)石形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)系數(shù)為1.6[6],糖尿病患者膽結(jié)石發(fā)病率增加2~3倍。一般人群膽結(jié)石發(fā)病率為11.6%,糖尿病伴結(jié)石為30.2%[7]。高胰島素血癥是糖尿病致膽囊結(jié)石的主要原因,胰島素激活肝臟中膽固醇生物合成限速酶(羥甲基戊二酰輔酶A還原酶),增加膽固醇合成并向膽汁排泌。同時(shí)刺激LDLC受體,使LDLC產(chǎn)生增加,促使HDLC分解增加[8]。許多研究已證實(shí)高TC血癥、LDLC升高及HDLC降低在形成膽囊結(jié)石中起著重要作用[9]。另一方面膽囊壁微血管病變及自主植物神經(jīng)病變致膽囊運(yùn)動(dòng)功能減弱,使膽汁淤滯形成結(jié)石。
綜上所述,老年膽囊結(jié)石形成與性別、HBV感染、糖尿病密切相關(guān),老年人預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生,關(guān)鍵在于預(yù)防HBV感染、預(yù)防糖尿病的發(fā)生,特別對老年男性更為重要。臨床工作中老年人應(yīng)盡早接種乙肝疫苗,改變不良的生活方式、控制好血糖及血脂。對慢性乙型肝炎、糖尿病患者應(yīng)定期做肝、膽超聲檢查,盡早發(fā)現(xiàn)和治療膽囊結(jié)石。