小劑量芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉用于膀胱鏡檢查

作者：李化升，甘克定，覃廣業(yè)，楊傳，潘家緊

【摘要】 目的 探討小劑量芬太尼聯(lián)合異丙酚靜脈麻醉用于膀胱鏡檢查術(shù)的效果和安全性。方法 將104例需作膀胱鏡檢查的患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，通過監(jiān)測(cè)兩組血壓、心率、血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、意識(shí)消失時(shí)間、停藥至意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、停藥至定向力恢復(fù)時(shí)間的變化綜合評(píng)定效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中血壓下降，對(duì)照組血壓上升(P<0.05)，兩組術(shù)前、術(shù)中心率和血氧飽和度均無明顯改變(P>0.05)，觀察組手術(shù)時(shí)間和滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 小劑量芬太尼聯(lián)合異丙酚靜脈麻醉起效快、蘇醒完善、定向力恢復(fù)良好，患者無痛、安全，術(shù)者操作滿意，適宜推廣。

【關(guān)鍵詞】 膀胱鏡檢查；芬太尼；二異丙酚；麻醉

　　膀胱鏡檢查廣泛用于血尿、膀胱癌、腎盂癌和輸尿管癌術(shù)后的患者診治，傳統(tǒng)的麻醉方法給患者帶來痛苦，不少患者拒絕檢查，從而耽誤病情。我院把小劑量芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉用于膀胱鏡檢查，安全有效，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 我院自2001年2月～2005年2月將104例需行膀胱鏡檢查的患者，隨機(jī)分成觀察組(小劑量芬太尼聯(lián)合異丙酚靜脈麻醉)和對(duì)照組(1%丁卡因凝膠表面麻醉)各52例。觀察組均有靜脈麻醉適應(yīng)證，男31例，女21例，年齡為34～82歲，平均55歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；對(duì)照組男37例，女15例，年齡為32～78歲，平均53歲。兩組病人的年齡、性別差異均無顯著性（P>0.05）。

　　1.2 方法 觀察組患者在入室前禁食6h、禁飲4h，入室后即建立靜脈通道，操作前1～2min內(nèi)靜脈注射芬太尼0.5～2.0μg/kg，麻黃素0.1mg/kg，繼而在20～30s內(nèi)靜脈注入異丙酚1～2mg/kg，病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，睫毛反射消失后即置膀胱鏡(WOLF)進(jìn)行檢查，術(shù)中根據(jù)檢查時(shí)間長短和不自主動(dòng)作多少，少量、緩慢酌情追加異丙酚的劑量，使患者仍處于睡眠狀態(tài)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間、停藥至意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、停藥至定向力恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥，用藥后常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧（1～2L/min）；對(duì)照組僅用1%丁卡因凝膠尿道粘膜表面麻醉。術(shù)后詢問兩組患者自我感受、舒適程度和滿意度。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果的各參數(shù)以x±s表示，組內(nèi)和組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組血壓測(cè)定結(jié)果 觀察組內(nèi)收縮壓和舒張壓均下降，差異有顯著性（P<0.05或0.01）；組間對(duì)比差異均有高度顯著性（P<0.01）；對(duì)照組術(shù)中與術(shù)前收縮壓和舒張壓均上升，差異有顯著性（P<0.01）；組間對(duì)比差異均有高度顯著性（P<0.01）。見表1。

　　2.2 兩組心率(次/min)、血氧飽和度（%）和手術(shù)時(shí)間（min）比較 心率和血氧飽和度除對(duì)照組術(shù)中與術(shù)前心率比較差異有顯著性（P<0.01）外，其余組內(nèi)、組間比較差異均無顯著性（P>0.05），兩組手術(shù)時(shí)間比較差異有顯著性（P<0.01），見表2。

　　表1 兩組血壓測(cè)定結(jié)果（略）

　　表2 兩組心率、血氧飽和度和手術(shù)時(shí)間比較（略）

　　2.3 觀察組異丙酚的總量為（110.74±9.76）mg、意識(shí)消失時(shí)間為（45.38±10.46）min、停藥至意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（7.59±4.12）min和停藥后定向力恢復(fù)時(shí)間為（8.87±3.49）min，后三項(xiàng)時(shí)間均較短。兩組患者檢查均成功，成功率為。觀察組對(duì)檢查過程全無記憶，有3例出現(xiàn)頭暈，占5.77%(3/52)，片刻后消失，無痛、舒適，滿意率為。對(duì)照組尿道疼痛、異物感13例（25.00%），尿失控8例（15.39%）。緊張、呻吟、躁動(dòng)9例（17.31%）。面色蒼白4例（7.69%），滿意度為34.62%（18/52），觀察組滿意率明顯高于對(duì)照組（χ2=52.51，P<0.01）。觀察組在檢查過程中有7例病人出現(xiàn)呼吸頻率<12次/min，幅度變淺，僅下降至92%以下，持續(xù)時(shí)間3～15s，1～2min逐漸恢復(fù)正常。有1例發(fā)生舌后墜，經(jīng)托起下頜，血氧飽和度>90%。兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥。

　3 討論

　　膀胱鏡檢查是診斷泌尿生殖系統(tǒng)疾病的重要方法，實(shí)施時(shí)尿道粘膜感覺靈敏，稍有外界刺激就會(huì)引起疼痛，病人不能很好配合檢查，有時(shí)即使與患者交談分散注意力或囑病人深吸氣，但亦無濟(jì)于事。對(duì)照組是在檢查前僅用1%地卡因凝膠表面麻醉，但麻醉效果不好，特別是曾有過體驗(yàn)的患者，記憶尤為深刻，更為緊張、焦慮、恐懼、非常痛苦，還對(duì)檢查產(chǎn)生抵觸情緒。直接影響操作進(jìn)行，檢查時(shí)間延長，從而延誤和耽擱疾病的診治，嚴(yán)重影響治療效果。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)有24例嘗試一次檢查痛苦之后，表示再也不愿作此檢查或要求使用無痛，顯然給患者本身造成極大的心理壓力，滿意度僅為34.62%，隨訪率低。高齡、體弱和有心腦管系統(tǒng)疾病的患者更可能誘發(fā)或加重病情。觀察組應(yīng)用小劑量芬太尼聯(lián)合異丙酚靜脈麻醉，病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，意識(shí)消失，無痛、舒適，操作者不受患者干擾從容地進(jìn)行檢查?？s短了檢查時(shí)間，提高了診斷率，減少了尿道損傷，患者樂于接受。術(shù)后詢問結(jié)果表明患者均同意再接受此類檢查，從而隨訪率增加，滿意率為。與喬廬東［1］報(bào)道相一致。亦為高齡、體弱和有心腦管系統(tǒng)疾病的患者提供安全保障，是一項(xiàng)便利的檢查方法。芬太尼是阿片受體激動(dòng)劑，通過模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用，激活中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［2］。有研究［3］認(rèn)為其具有良好的鎮(zhèn)痛效果，作用迅速，靜注后幾乎立即生效。本組在誘導(dǎo)前靜注芬太尼0.5～2μg/kg，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。異丙酚是一新型的超短效靜脈全麻藥，具有誘導(dǎo)迅速，蘇醒快及蘇醒質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)［4］，從本組表3可得到證實(shí)。但存在鎮(zhèn)痛效果不全，呼吸循環(huán)抑制，麻醉效果不穩(wěn)定等缺點(diǎn)，其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)在分布期即開始大量消除。芬太尼和異丙酚聯(lián)合應(yīng)用，具增強(qiáng)麻醉效果，減少全麻藥用量和副作用的優(yōu)點(diǎn)［5］，無明顯呼吸抑制等特點(diǎn)［6］。本組聯(lián)合異丙酚1～2mg/kg，研究結(jié)果表明，麻醉效果穩(wěn)定、安全可靠，對(duì)呼吸循環(huán)影響小，能較好地滿足膀胱鏡檢查要求。異丙酚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有一定影響，直接抑制心肌的收縮、心搏出量減少，降低外周血管阻力等［7］；麻黃素具有收縮血管、興奮心肌、加快心率、升高血壓，從而減輕或抵消異丙酚對(duì)循環(huán)的抑制作用［8］，本組常規(guī)預(yù)注麻黃素0.1mg/kg，使用異丙酚后收縮壓和舒張壓均下降，下降幅度分別為1.41±0.30kPa和0.73±0.31kPa，心率下降幅度更小，劑量比文獻(xiàn)報(bào)道的?。?］。異丙酚對(duì)呼吸亦有不同程度的抑制，引起呼吸頻率減慢，甚至呼吸暫停，并可引起舌后墜，阻塞呼吸道，血氧飽和度下降［10］，本研究觀察組和對(duì)照組血氧飽和度比較差異無顯著性，可能與術(shù)前常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧及根據(jù)病人體質(zhì)酌情選擇給藥小方案有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道［11，12］，臨床劑量的異丙酚只阻斷外顯記憶的傳導(dǎo)通路，而對(duì)內(nèi)隱記憶的傳導(dǎo)可能無影響，即只能抑制外顯記憶，而不能消除內(nèi)隱記憶的存在。采取靜脈麻醉后對(duì)檢查帶來的痛苦和檢查過程的記憶缺失，可以從容、仔細(xì)、全面地檢查，提高診斷率，增加術(shù)后隨訪率，具有十分重要意義?？傊┝糠姨岷彤惐勇?lián)合麻醉用于膀胱鏡檢查，具有起效快，蘇醒完善，定向力好，安全、舒適、滿意的特點(diǎn)，術(shù)后當(dāng)天患者可回家，易被廣大患者接受，應(yīng)用前景光明。

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