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小劑量芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉用于膀胱鏡檢查

文章來源:發(fā)布日期:2011-02-23瀏覽次數(shù):57063

作者:李化升,甘克定,覃廣業(yè),楊傳,潘家緊

【摘要】 目的 探討小劑量芬太尼聯(lián)合異丙酚靜脈麻醉用于膀胱鏡檢查術(shù)的效果和安全性。方法 將104例需作膀胱鏡檢查的患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,通過監(jiān)測(cè)兩組血壓、心率、血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、意識(shí)消失時(shí)間、停藥至意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、停藥至定向力恢復(fù)時(shí)間的變化綜合評(píng)定效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中血壓下降,對(duì)照組血壓上升(P<0.05),兩組術(shù)前、術(shù)中心率和血氧飽和度均無明顯改變(P>0.05),觀察組手術(shù)時(shí)間和滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 小劑量芬太尼聯(lián)合異丙酚靜脈麻醉起效快、蘇醒完善、定向力恢復(fù)良好,患者無痛、安全,術(shù)者操作滿意,適宜推廣。

【關(guān)鍵詞】 膀胱鏡檢查;芬太尼;二異丙酚;麻醉

  膀胱鏡檢查廣泛用于血尿、膀胱癌、腎盂癌和輸尿管癌術(shù)后的患者診治,傳統(tǒng)的麻醉方法給患者帶來痛苦,不少患者拒絕檢查,從而耽誤病情。我院把小劑量芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉用于膀胱鏡檢查,安全有效,現(xiàn)報(bào)道如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料 我院自2001年2月~2005年2月將104例需行膀胱鏡檢查的患者,隨機(jī)分成觀察組(小劑量芬太尼聯(lián)合異丙酚靜脈麻醉)和對(duì)照組(1%丁卡因凝膠表面麻醉)各52例。觀察組均有靜脈麻醉適應(yīng)證,男31例,女21例,年齡為34~82歲,平均55歲,ASAⅠ~Ⅱ級(jí);對(duì)照組男37例,女15例,年齡為32~78歲,平均53歲。兩組病人的年齡、性別差異均無顯著性(P>0.05)。

  1.2 方法 觀察組患者在入室前禁食6h、禁飲4h,入室后即建立靜脈通道,操作前1~2min內(nèi)靜脈注射芬太尼0.5~2.0μg/kg,麻黃素0.1mg/kg,繼而在20~30s內(nèi)靜脈注入異丙酚1~2mg/kg,病人進(jìn)入睡眠狀態(tài),睫毛反射消失后即置膀胱鏡(WOLF)進(jìn)行檢查,術(shù)中根據(jù)檢查時(shí)間長短和不自主動(dòng)作多少,少量、緩慢酌情追加異丙酚的劑量,使患者仍處于睡眠狀態(tài),監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間、停藥至意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、停藥至定向力恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥,用藥后常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧(1~2L/min);對(duì)照組僅用1%丁卡因凝膠尿道粘膜表面麻醉。術(shù)后詢問兩組患者自我感受、舒適程度和滿意度。

  1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果的各參數(shù)以x±s表示,組內(nèi)和組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。

  2 結(jié)果

  2.1 兩組血壓測(cè)定結(jié)果 觀察組內(nèi)收縮壓和舒張壓均下降,差異有顯著性(P<0.05或0.01);組間對(duì)比差異均有高度顯著性(P<0.01);對(duì)照組術(shù)中與術(shù)前收縮壓和舒張壓均上升,差異有顯著性(P<0.01);組間對(duì)比差異均有高度顯著性(P<0.01)。見表1。

  2.2 兩組心率(次/min)、血氧飽和度(%)和手術(shù)時(shí)間(min)比較 心率和血氧飽和度除對(duì)照組術(shù)中與術(shù)前心率比較差異有顯著性(P<0.01)外,其余組內(nèi)、組間比較差異均無顯著性(P>0.05),兩組手術(shù)時(shí)間比較差異有顯著性(P<0.01),見表2。

  表1 兩組血壓測(cè)定結(jié)果(略)

  表2 兩組心率、血氧飽和度和手術(shù)時(shí)間比較(略)

  2.3 觀察組異丙酚的總量為(110.74±9.76)mg、意識(shí)消失時(shí)間為(45.38±10.46)min、停藥至意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為(7.59±4.12)min和停藥后定向力恢復(fù)時(shí)間為(8.87±3.49)min,后三項(xiàng)時(shí)間均較短。兩組患者檢查均成功,成功率為。觀察組對(duì)檢查過程全無記憶,有3例出現(xiàn)頭暈,占5.77%(3/52),片刻后消失,無痛、舒適,滿意率為。對(duì)照組尿道疼痛、異物感13例(25.00%),尿失控8例(15.39%)。緊張、呻吟、躁動(dòng)9例(17.31%)。面色蒼白4例(7.69%),滿意度為34.62%(18/52),觀察組滿意率明顯高于對(duì)照組(χ2=52.51,P<0.01)。觀察組在檢查過程中有7例病人出現(xiàn)呼吸頻率<12次/min,幅度變淺,僅下降至92%以下,持續(xù)時(shí)間3~15s,1~2min逐漸恢復(fù)正常。有1例發(fā)生舌后墜,經(jīng)托起下頜,血氧飽和度>90%。兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥。

 3 討論

  膀胱鏡檢查是診斷泌尿生殖系統(tǒng)疾病的重要方法,實(shí)施時(shí)尿道粘膜感覺靈敏,稍有外界刺激就會(huì)引起疼痛,病人不能很好配合檢查,有時(shí)即使與患者交談分散注意力或囑病人深吸氣,但亦無濟(jì)于事。對(duì)照組是在檢查前僅用1%地卡因凝膠表面麻醉,但麻醉效果不好,特別是曾有過體驗(yàn)的患者,記憶尤為深刻,更為緊張、焦慮、恐懼、非常痛苦,還對(duì)檢查產(chǎn)生抵觸情緒。直接影響操作進(jìn)行,檢查時(shí)間延長,從而延誤和耽擱疾病的診治,嚴(yán)重影響治療效果。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)有24例嘗試一次檢查痛苦之后,表示再也不愿作此檢查或要求使用無痛,顯然給患者本身造成極大的心理壓力,滿意度僅為34.62%,隨訪率低。高齡、體弱和有心腦管系統(tǒng)疾病的患者更可能誘發(fā)或加重病情。觀察組應(yīng)用小劑量芬太尼聯(lián)合異丙酚靜脈麻醉,病人進(jìn)入睡眠狀態(tài),意識(shí)消失,無痛、舒適,操作者不受患者干擾從容地進(jìn)行檢查??s短了檢查時(shí)間,提高了診斷率,減少了尿道損傷,患者樂于接受。術(shù)后詢問結(jié)果表明患者均同意再接受此類檢查,從而隨訪率增加,滿意率為。與喬廬東[1]報(bào)道相一致。亦為高齡、體弱和有心腦管系統(tǒng)疾病的患者提供安全保障,是一項(xiàng)便利的檢查方法。芬太尼是阿片受體激動(dòng)劑,通過模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用,激活中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[2]。有研究[3]認(rèn)為其具有良好的鎮(zhèn)痛效果,作用迅速,靜注后幾乎立即生效。本組在誘導(dǎo)前靜注芬太尼0.5~2μg/kg,達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。異丙酚是一新型的超短效靜脈全麻藥,具有誘導(dǎo)迅速,蘇醒快及蘇醒質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)[4],從本組表3可得到證實(shí)。但存在鎮(zhèn)痛效果不全,呼吸循環(huán)抑制,麻醉效果不穩(wěn)定等缺點(diǎn),其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)在分布期即開始大量消除。芬太尼和異丙酚聯(lián)合應(yīng)用,具增強(qiáng)麻醉效果,減少全麻藥用量和副作用的優(yōu)點(diǎn)[5],無明顯呼吸抑制等特點(diǎn)[6]。本組聯(lián)合異丙酚1~2mg/kg,研究結(jié)果表明,麻醉效果穩(wěn)定、安全可靠,對(duì)呼吸循環(huán)影響小,能較好地滿足膀胱鏡檢查要求。異丙酚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有一定影響,直接抑制心肌的收縮、心搏出量減少,降低外周血管阻力等[7];麻黃素具有收縮血管、興奮心肌、加快心率、升高血壓,從而減輕或抵消異丙酚對(duì)循環(huán)的抑制作用[8],本組常規(guī)預(yù)注麻黃素0.1mg/kg,使用異丙酚后收縮壓和舒張壓均下降,下降幅度分別為1.41±0.30kPa和0.73±0.31kPa,心率下降幅度更小,劑量比文獻(xiàn)報(bào)道的?。?]。異丙酚對(duì)呼吸亦有不同程度的抑制,引起呼吸頻率減慢,甚至呼吸暫停,并可引起舌后墜,阻塞呼吸道,血氧飽和度下降[10],本研究觀察組和對(duì)照組血氧飽和度比較差異無顯著性,可能與術(shù)前常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧及根據(jù)病人體質(zhì)酌情選擇給藥小方案有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道[11,12],臨床劑量的異丙酚只阻斷外顯記憶的傳導(dǎo)通路,而對(duì)內(nèi)隱記憶的傳導(dǎo)可能無影響,即只能抑制外顯記憶,而不能消除內(nèi)隱記憶的存在。采取靜脈麻醉后對(duì)檢查帶來的痛苦和檢查過程的記憶缺失,可以從容、仔細(xì)、全面地檢查,提高診斷率,增加術(shù)后隨訪率,具有十分重要意義??傊┝糠姨岷彤惐勇?lián)合麻醉用于膀胱鏡檢查,具有起效快,蘇醒完善,定向力好,安全、舒適、滿意的特點(diǎn),術(shù)后當(dāng)天患者可回家,易被廣大患者接受,應(yīng)用前景光明。

【參考文獻(xiàn)】
 ?。?] 喬廬東,陳山,張光銀,等.丙泊酚靜脈麻醉硬性膀胱鏡檢查的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(1):34-38.

 ?。?] 陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.143-150.

 ?。?] 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.296.

 ?。?] 郭忠武,李萬亥.新型靜脈麻醉藥異丙酚的藥理作用[J].國外醫(yī)學(xué)(麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)),1989,10(2):101-104.

 ?。?] 李利彪,歐陽結(jié),馬哈沙提.不同配伍的丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2002,18(10):615.

 ?。?] 林長賦,王懷泉,李文志.芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉劑量的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(6):311-314.

 ?。?] 沈立軍,方志源.丙泊酚中加入麻黃堿誘導(dǎo)時(shí)病人血壓變化[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(8):458-459.

  [8] 唐五良,徐燦覆,姜希望,等.451例鎮(zhèn)靜狀態(tài)下胃鏡檢查臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2000,6(2):24-25.

 ?。?] Goodman NW,Black AMS,Carter JA.Some ventilatory effects of propofol (Diprivan) as sole anaesthesia agent [J].Br J Anaesth,1987,59(12):1497-1503.

 ?。?0] Munte S,Kobbe I,Demertzis A,et al.Inoreased reading speed for stories presented during general anesthesia [J].Anesthesiology,1999,90(3):662-669.

  [11] 戈曉東,岳山,孟彤.麻醉劑量的丙泊酚對(duì)內(nèi)隱記憶的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001,21(7):392-394.