【關(guān)鍵詞】 心理
膀胱鏡檢查對尿道、膀胱、輸尿管及腎臟等泌尿系疾病的診斷、治療具有重要意義,廣泛用于臨床,但由于它是一種侵入性操作,因敏感部位的暴露,給病人帶來很大的心理壓力,致使患者情緒緊張,生命體征異常,影響膀胱鏡檢查的順利進(jìn)行[1],為此我們對手術(shù)病人實(shí)施心理干預(yù),使病人順利完成手術(shù)檢查。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我院2006年8月89例門診病人(在局麻下行施檢查術(shù)),隨機(jī)分為觀察組42例,男26例,女16例,年齡55±5歲;對照組47例,男26例,女21例,年齡57±4歲。就診原因,血尿待查35例,尿頻、尿痛6例,膀胱癌術(shù)后復(fù)查28例。
1.2 方法
1.2.1 分組 單日就診的病人作為對照組,雙日來做檢查的病人為觀察組;兩組操作均由統(tǒng)一主治醫(yī)師進(jìn)行。對照組:按常規(guī)方法接待病人,囑患者做好術(shù)前準(zhǔn)備,講解術(shù)中的注意事項(xiàng),以取得配合。待情緒穩(wěn)定于術(shù)前30min測血壓、心率一次,術(shù)后30min再測血壓、心率一次做比較。觀察組:術(shù)前有專人詳細(xì)介紹手術(shù)室的環(huán)境配置、醫(yī)師的技術(shù),與病人交談,讓病人了解膀胱鏡的結(jié)構(gòu)與尿道的解剖特點(diǎn),提供檢查全過程的各種程序和感覺性信息[2]。講明可能出現(xiàn)的問題,指導(dǎo)病人如何配合檢查。講解時(shí)態(tài)度和藹,回答問題簡練準(zhǔn)確,給病人以信任感,并同時(shí)給予心理指導(dǎo)。于術(shù)前30min和術(shù)后30min各測血壓、心率一次做比較。
1.2.2 心理指導(dǎo) (1) 手術(shù)室環(huán)境布置:手術(shù)室門前掛膀胱鏡檢查的彩色示意圖以及相關(guān)知識,室內(nèi)布置本著舒適、整潔、溫馨、優(yōu)雅的原則。如:窗簾用柔和的淡粉色,推拉式具有彩繪圖案的隔扇,使操作區(qū)具有良好的隱蔽性,室溫保持在22~25℃,濕度55%。保持室內(nèi)空氣新鮮,手術(shù)臺整潔,使用一次性床單,一人一換,污物及時(shí)放入帶蓋的污物桶內(nèi)。(2) 術(shù)前心理訪視:護(hù)士接到膀胱鏡檢查單后,主動找病人,向其說明膀胱鏡檢查的必要性及安全性,了解病人的心理感受,有針對性的向其解釋所擔(dān)憂的問題,按手術(shù)室門前膀胱鏡檢查示意圖向患者詳細(xì)介紹相關(guān)知識,以及可能出現(xiàn)的不適,使患者對手術(shù)有一個(gè)較具體的全面的了解,告訴病人手術(shù)成功與否,離不開自身的主動配合,使病人以佳的心理生理狀態(tài)接受手術(shù)檢查。(3) 術(shù)中心理指導(dǎo):手術(shù)的體位取截石位,由于敏感部位的暴露,使患者羞澀緊張,應(yīng)有效的遮擋,此時(shí)病人緊張,過度的緊張使檢查難以進(jìn)行,延長操作時(shí)間,增加了病人的痛苦。護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)有效地給予心理指導(dǎo),囑患者放松,做深呼吸,用心數(shù)數(shù)等來緩解緊張的情緒,或與病人交談,分散其注意力,使他們有坦然平靜的心情接受檢查。(4) 術(shù)后心理護(hù)理:膀胱鏡檢查是一種有創(chuàng)的侵入性檢查,術(shù)后患者會有尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀,有時(shí)還會出現(xiàn)腹痛、腹脹、大便出血、尿血等,囑患者不必緊張,多飲水在2 500~3 000mL/d以上,1~3d后癥狀可消失[3]。如:有特殊不適及時(shí)就診,當(dāng)天不能騎自行車、駕車、登高等活動,以防發(fā)生意外[4]。主動告訴病人聯(lián)系電話,以便及時(shí)聯(lián)系。
1.2.3 觀察指標(biāo) (1) 血壓及心率:于術(shù)前、術(shù)后30min,各測血壓及心率做比較。(2) 疼痛程度: 術(shù)中兩組病人疼痛程度依據(jù)WHO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)[5]。根據(jù)病人的反應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員的評估按四分法分為:0級:無痛或稍有不適;Ⅰ級:輕微疼痛可忍;Ⅱ級:明顯疼痛可忍;Ⅲ級:劇痛不能忍受。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和兩樣本t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組病人血壓及心率測量結(jié)果比較 做心理指導(dǎo)的病人血壓及心率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。
表1 血壓及心率變化比較(術(shù)前、后30min)(略)
2.2 兩組病人術(shù)中疼痛分級比較 觀察組疼痛程度明顯低于對照組,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。
表2 兩組術(shù)中疼痛分級比較(略)
2.3 效果評價(jià) 觀察組患者實(shí)施心理護(hù)理,患者能很快適應(yīng)環(huán)境,心理相對放松,在備受關(guān)愛的氣氛中接受檢查,大程度減輕了疼痛,縮短了插管時(shí)間,提高了插鏡的成功率,也提高了檢查質(zhì)量。而對照組相對心理恐懼、害羞、血壓高、心率快,配合不當(dāng),延長了插鏡時(shí)間,給患者增加了痛苦。
3 討論
情緒是通過個(gè)體與環(huán)境之間特定關(guān)系而產(chǎn)生的。個(gè)體可通過有效的應(yīng)對努力消除或降低應(yīng)激水平,不良的情緒通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)導(dǎo)致血壓增高和心率增快,而有效的心理指導(dǎo)可調(diào)整病人的心理狀態(tài),減輕心理負(fù)擔(dān),提高痛閾,減輕疼痛,提高了插鏡的成功率。
【參考文獻(xiàn)】
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[2] 朱克娥,蘇琳,胡春英,等.對實(shí)施膀胱鏡檢查病人的心理護(hù)理及對照觀察[J].河南腫瘤學(xué)雜志,2001,14(1):65.
[3] 胡丹,李瑩.對膀胱鏡檢查病人實(shí)施溫馨護(hù)理的體會[J].護(hù)理研究,2005,19(7):1256.
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[5] 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996:385.