膀胱鏡檢手術(shù)心理指導(dǎo)及護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 心理

　　膀胱鏡檢查對尿道、膀胱、輸尿管及腎臟等泌尿系疾病的診斷、治療具有重要意義，廣泛用于臨床，但由于它是一種侵入性操作，因敏感部位的暴露，給病人帶來很大的心理壓力，致使患者情緒緊張，生命體征異常，影響膀胱鏡檢查的順利進(jìn)行[1]，為此我們對手術(shù)病人實(shí)施心理干預(yù)，使病人順利完成手術(shù)檢查。

　　1 資料與方法
　　
　　1.1 臨床資料 我院2006年8月89例門診病人（在局麻下行施檢查術(shù)），隨機(jī)分為觀察組42例，男26例，女16例，年齡55±5歲；對照組47例，男26例，女21例，年齡57±4歲。就診原因，血尿待查35例，尿頻、尿痛6例，膀胱癌術(shù)后復(fù)查28例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分組 單日就診的病人作為對照組，雙日來做檢查的病人為觀察組；兩組操作均由統(tǒng)一主治醫(yī)師進(jìn)行。對照組：按常規(guī)方法接待病人，囑患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，講解術(shù)中的注意事項(xiàng)，以取得配合。待情緒穩(wěn)定于術(shù)前30min測血壓、心率一次，術(shù)后30min再測血壓、心率一次做比較。觀察組：術(shù)前有專人詳細(xì)介紹手術(shù)室的環(huán)境配置、醫(yī)師的技術(shù)，與病人交談，讓病人了解膀胱鏡的結(jié)構(gòu)與尿道的解剖特點(diǎn)，提供檢查全過程的各種程序和感覺性信息[2]。講明可能出現(xiàn)的問題，指導(dǎo)病人如何配合檢查。講解時(shí)態(tài)度和藹，回答問題簡練準(zhǔn)確，給病人以信任感，并同時(shí)給予心理指導(dǎo)。于術(shù)前30min和術(shù)后30min各測血壓、心率一次做比較。

　　1.2.2 心理指導(dǎo) (1) 手術(shù)室環(huán)境布置：手術(shù)室門前掛膀胱鏡檢查的彩色示意圖以及相關(guān)知識，室內(nèi)布置本著舒適、整潔、溫馨、優(yōu)雅的原則。如：窗簾用柔和的淡粉色，推拉式具有彩繪圖案的隔扇，使操作區(qū)具有良好的隱蔽性，室溫保持在22～25℃，濕度55%。保持室內(nèi)空氣新鮮，手術(shù)臺整潔，使用一次性床單，一人一換，污物及時(shí)放入帶蓋的污物桶內(nèi)。(2) 術(shù)前心理訪視：護(hù)士接到膀胱鏡檢查單后，主動找病人，向其說明膀胱鏡檢查的必要性及安全性，了解病人的心理感受，有針對性的向其解釋所擔(dān)憂的問題，按手術(shù)室門前膀胱鏡檢查示意圖向患者詳細(xì)介紹相關(guān)知識，以及可能出現(xiàn)的不適，使患者對手術(shù)有一個(gè)較具體的全面的了解，告訴病人手術(shù)成功與否，離不開自身的主動配合，使病人以佳的心理生理狀態(tài)接受手術(shù)檢查。(3) 術(shù)中心理指導(dǎo)：手術(shù)的體位取截石位，由于敏感部位的暴露，使患者羞澀緊張，應(yīng)有效的遮擋，此時(shí)病人緊張，過度的緊張使檢查難以進(jìn)行，延長操作時(shí)間，增加了病人的痛苦。護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)有效地給予心理指導(dǎo)，囑患者放松，做深呼吸，用心數(shù)數(shù)等來緩解緊張的情緒，或與病人交談，分散其注意力，使他們有坦然平靜的心情接受檢查。(4) 術(shù)后心理護(hù)理：膀胱鏡檢查是一種有創(chuàng)的侵入性檢查，術(shù)后患者會有尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀，有時(shí)還會出現(xiàn)腹痛、腹脹、大便出血、尿血等，囑患者不必緊張，多飲水在2 500～3 000mL/d以上，1～3d后癥狀可消失[3]。如：有特殊不適及時(shí)就診，當(dāng)天不能騎自行車、駕車、登高等活動，以防發(fā)生意外[4]。主動告訴病人聯(lián)系電話，以便及時(shí)聯(lián)系。

　　1.2.3 觀察指標(biāo) (1) 血壓及心率：于術(shù)前、術(shù)后30min，各測血壓及心率做比較。(2) 疼痛程度: 術(shù)中兩組病人疼痛程度依據(jù)WHO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)[5]。根據(jù)病人的反應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員的評估按四分法分為：0級：無痛或稍有不適；Ⅰ級：輕微疼痛可忍；Ⅱ級：明顯疼痛可忍；Ⅲ級：劇痛不能忍受。

　　1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和兩樣本t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組病人血壓及心率測量結(jié)果比較 做心理指導(dǎo)的病人血壓及心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

　　表1 血壓及心率變化比較（術(shù)前、后30min）（略）

　　2.2 兩組病人術(shù)中疼痛分級比較 觀察組疼痛程度明顯低于對照組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

　　表2 兩組術(shù)中疼痛分級比較（略）

　　2.3 效果評價(jià) 觀察組患者實(shí)施心理護(hù)理，患者能很快適應(yīng)環(huán)境，心理相對放松，在備受關(guān)愛的氣氛中接受檢查，大程度減輕了疼痛，縮短了插管時(shí)間，提高了插鏡的成功率，也提高了檢查質(zhì)量。而對照組相對心理恐懼、害羞、血壓高、心率快，配合不當(dāng)，延長了插鏡時(shí)間，給患者增加了痛苦。

3 討論

　　情緒是通過個(gè)體與環(huán)境之間特定關(guān)系而產(chǎn)生的。個(gè)體可通過有效的應(yīng)對努力消除或降低應(yīng)激水平，不良的情緒通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)導(dǎo)致血壓增高和心率增快，而有效的心理指導(dǎo)可調(diào)整病人的心理狀態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾，減輕疼痛，提高了插鏡的成功率。

【參考文獻(xiàn)】
　?。?］ 楊小瑋.膀胱鏡檢查患者舒適護(hù)理的探討[J].天津護(hù)理，2005，13（1）：7.

　　［2］ 朱克娥，蘇琳，胡春英，等.對實(shí)施膀胱鏡檢查病人的心理護(hù)理及對照觀察[J].河南腫瘤學(xué)雜志，2001，14（1）：65.

　　［3］ 胡丹，李瑩.對膀胱鏡檢查病人實(shí)施溫馨護(hù)理的體會[J].護(hù)理研究,2005，19（7）：1256.

　?。?］ 馬汝芬.無痛性膀胱鏡檢查術(shù)的配合及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2005，13（1）：12.

　　［5］ 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996:385.