【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)鏡鼻竇手術后更有效的術腔處理方法,以促進創(chuàng)面早日愈合,同時提高手術療效。方法 對慢性鼻竇炎Ⅱ型2期患者120例,隨機分為治療組和對照組,治療組術后應用微波處理創(chuàng)腔,而對照組應用鉗除法處理創(chuàng)腔,其它綜合治療方法相同,對比兩組病例10周上皮化率及療效情況。結果 治療組10周上皮化率為81.67%,對照組為63.33%,治療組治愈率為86.67%,對照組為70.00%,兩組比較差異有顯著性(P均<0.05)。結論 施行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術后應用微波處理術腔,簡便易行,患者痛苦減少,能縮短創(chuàng)面愈合時間,提高療效。
【關鍵詞】 鼻竇炎;鼻息肉;內(nèi)窺鏡;微波
慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術療效的高低,不僅依賴于精湛的手術技術,也依賴手術后正確的術腔處理和綜合性治療方法,特別是術腔處理方式越來越受到重視[1]。我科自2000年1月~2005年12月對慢性鼻竇炎Ⅱ型2期患者施行鼻內(nèi)鏡手術后應用微波處理術腔,取得較好的療效,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇Ⅱ型2期慢性鼻竇炎患者120例,隨機將其分為治療組和對照組。治療組60例,男32例,女28例,年齡16~65歲,病程3個月~5年;對照組60例,男36例,女24例,年齡21~63歲,病程6個月~6年。兩組病例在性別、年齡、病程方面差異無顯著性(P>0.05)。同一術者按Messerkinger方式行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術,術后采用不同的術腔處理方法以觀察療效。
1.2 術腔處理及綜合治療方法
1.2.1 術腔處理
術后1周開始在鼻內(nèi)鏡下進行術腔換藥、清理。用1%地卡因表麻后,在鼻內(nèi)鏡下檢查鼻腔、竇口鼻道復合體,吸除分泌物,清除血痂、偽膜后,如發(fā)現(xiàn)有殘存息肉、新生囊泡、肉芽、息肉等病變組織,則給予進行術腔清理。兩組病例需進行術腔清理發(fā)生率分別為80.00%(48/60)和85.00%(51/60),具有可比性。治療組依病變組織所在部位情況,將微波頭彎成適宜形狀,在30W功率上對病變組織進行熱凝處理,每1~2周1次,據(jù)具體情況確定,直至創(chuàng)面上皮化、組織愈合。對照組根據(jù)具體情況用鉗除法鉗除殘存息肉、新生囊泡、肉芽及息肉等。
1.2.2 術后綜合治療方法
出院后兩組病例均口服羅紅霉素150mg每日3次×30天,150mg每日2次×30天,150mg每日1次×30天??诜姷乃?0mg每日1次×10天,20mg每日1次×10天,10mg每日1次×10天。對少數(shù)鼻腔粘膜炎癥反應較重,息肉較多或反復,變態(tài)反應者可延長用藥時間,其中個別病例胃病發(fā)作予停藥并行內(nèi)科治療。用善邦通鼻腔沖洗劑行鼻腔沖洗,每天2次×20天,以后用生理鹽水沖洗鼻腔,每天2次維持3個月,局部用1%呋喃西林麻黃素滴鼻劑滴鼻3個月,用伯克鈉或雷諾考特噴鼻治療3~6個月。
2 結果
兩組病例均隨訪至術后6~12個月,療效標準按1997年??跇藴蔬M行評定[2]。治療組10周上皮化率為81.67%(49/60),對照組10周上皮化率為63.33%(38/60),經(jīng)組間比較χ2=5.06,差異有顯著性(P<0.05)。治療組治愈率為86.67%(52/60),對照組治愈率為70.00%(42/60),經(jīng)組間比較χ2=4.91,差異具有顯著性(P<0.05)。治療組病人反映術后處理痛苦少,一般不出血,無需再行鼻腔填塞。而對照組病人反映術后清理有一定痛苦,鉗夾時疼痛明顯,出血較多,有20例需行填塞止血。
3 討論
文獻[3]指出鼻竇炎鼻息肉術后粘膜轉歸方式分三個階段,即術后1~2周的術腔清潔階段,3~10周的粘膜轉歸競爭階段和10周以后的上皮化完成階段。三個階段中以第二階段術后處理為重要,處理得當,囊泡、肉芽、小息肉、纖維性粘連等不斷被清理,粘膜再生和上皮化逐漸擴展,病變范圍越來越小,終將完全上皮化。如果處理不當或者不處理,病變組織的生長就會不斷擴大并妨礙上皮化的擴展,形成遷延性炎癥[4],導致粘連,術腔和竇口縮窄及閉塞。
鑒于技術水平和設備的限制,鼻內(nèi)鏡手術中可能殘留息肉及不規(guī)則的粘膜,導致竇口鼻道復合體狹窄、粘連、閉鎖而影響手術療效。加上術后可能出現(xiàn)囊泡、肉芽及增生息肉,術后必須給予適當清理。術后換藥、清理的頻數(shù)應根據(jù)具體情況確定。換藥清理過頻,增加患者痛苦,損傷上皮化的粘膜,沒有必要進行經(jīng)常處理。換藥清理過少,導致殘留及新生病變組織不斷擴展,妨礙粘膜上皮化,兩者均可造成治愈率下降,治愈期延長,延緩創(chuàng)面愈合。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術后術腔清理技術十分重要,既要清理腔內(nèi)發(fā)生的病理改變,同時應盡量減少損傷已上皮化的粘膜,切忌鉗取范圍過大和撕扯動作,可使用銳利刮匙、電動切割器,也可以使用微波、射頻或激光。
應用微波清理創(chuàng)腔,主要通過微波對組織的內(nèi)生熱效應使組織凝固、變性、萎縮、結痂,經(jīng)過2~4周時間,新生的上皮、粘膜修復創(chuàng)面,治愈了疾病。含有高水分的息肉、肉芽能吸收更多的微波能而易變性萎縮、結痂、脫落。微波處理術腔,患者痛苦少,一般不出血,不需要行鼻腔填塞。而常規(guī)的鉗夾法由于采用撕扯動作,易損傷正?;蛞焉掀せ恼衬?,導致粘膜水腫、出血,甚至感染、粘連,延長粘膜上皮化時間,影響療效。部分需再填塞止血,增加患者痛苦。本組資料中對照組有20例患者發(fā)生不同程度出血而再行填塞。微波探頭體積小,可靈活彎曲、操作方便,副損傷小,可大限度地保護正?;蛞焉掀せ恼衬?,適宜于處理竇口鼻道復合體病變,縮短創(chuàng)面愈合時間。本組資料顯示,治療組治愈率為86.67%,10周上皮化率為81.67%,而對照組分別為70.00%和63.33%,兩組比較差異有顯著性(P均<0.05)。說明施行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術后應用微波處理術腔,簡便易行,能縮短創(chuàng)面上皮化時間,提高療效,具有良好的臨床應用價值。
【參考文獻】
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