鼻內(nèi)鏡鼻竇手術后應用微波處理術腔的療效觀察

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)鏡鼻竇手術后更有效的術腔處理方法，以促進創(chuàng)面早日愈合，同時提高手術療效。方法 對慢性鼻竇炎Ⅱ型2期患者120例，隨機分為治療組和對照組，治療組術后應用微波處理創(chuàng)腔，而對照組應用鉗除法處理創(chuàng)腔，其它綜合治療方法相同，對比兩組病例10周上皮化率及療效情況。結果 治療組10周上皮化率為81.67%，對照組為63.33%，治療組治愈率為86.67%，對照組為70.00%，兩組比較差異有顯著性（P均<0.05）。結論 施行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術后應用微波處理術腔，簡便易行，患者痛苦減少，能縮短創(chuàng)面愈合時間，提高療效。

【關鍵詞】 鼻竇炎；鼻息肉；內(nèi)窺鏡；微波

慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術療效的高低，不僅依賴于精湛的手術技術，也依賴手術后正確的術腔處理和綜合性治療方法，特別是術腔處理方式越來越受到重視［1］。我科自2000年1月～2005年12月對慢性鼻竇炎Ⅱ型2期患者施行鼻內(nèi)鏡手術后應用微波處理術腔，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇Ⅱ型2期慢性鼻竇炎患者120例，隨機將其分為治療組和對照組。治療組60例，男32例，女28例，年齡16～65歲，病程3個月～5年；對照組60例，男36例，女24例，年齡21～63歲，病程6個月～6年。兩組病例在性別、年齡、病程方面差異無顯著性（P＞0.05）。同一術者按Messerkinger方式行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術，術后采用不同的術腔處理方法以觀察療效。

　　1.2 術腔處理及綜合治療方法

　　1.2.1 術腔處理

　　術后1周開始在鼻內(nèi)鏡下進行術腔換藥、清理。用1%地卡因表麻后，在鼻內(nèi)鏡下檢查鼻腔、竇口鼻道復合體，吸除分泌物，清除血痂、偽膜后，如發(fā)現(xiàn)有殘存息肉、新生囊泡、肉芽、息肉等病變組織，則給予進行術腔清理。兩組病例需進行術腔清理發(fā)生率分別為80.00%（48/60）和85.00%（51/60），具有可比性。治療組依病變組織所在部位情況，將微波頭彎成適宜形狀，在30W功率上對病變組織進行熱凝處理，每1～2周1次，據(jù)具體情況確定，直至創(chuàng)面上皮化、組織愈合。對照組根據(jù)具體情況用鉗除法鉗除殘存息肉、新生囊泡、肉芽及息肉等。

　　1.2.2 術后綜合治療方法

　　出院后兩組病例均口服羅紅霉素150mg每日3次×30天，150mg每日2次×30天，150mg每日1次×30天?？诜姷乃?0mg每日1次×10天，20mg每日1次×10天，10mg每日1次×10天。對少數(shù)鼻腔粘膜炎癥反應較重，息肉較多或反復，變態(tài)反應者可延長用藥時間，其中個別病例胃病發(fā)作予停藥并行內(nèi)科治療。用善邦通鼻腔沖洗劑行鼻腔沖洗，每天2次×20天，以后用生理鹽水沖洗鼻腔，每天2次維持3個月，局部用1%呋喃西林麻黃素滴鼻劑滴鼻3個月，用伯克鈉或雷諾考特噴鼻治療3～6個月。

　2 結果

兩組病例均隨訪至術后6～12個月，療效標準按1997年?？跇藴蔬M行評定［2］。治療組10周上皮化率為81.67%（49/60），對照組10周上皮化率為63.33%（38/60），經(jīng)組間比較χ2=5.06，差異有顯著性（P<0.05）。治療組治愈率為86.67%(52/60)，對照組治愈率為70.00%（42/60），經(jīng)組間比較χ2=4.91，差異具有顯著性（P<0.05）。治療組病人反映術后處理痛苦少，一般不出血，無需再行鼻腔填塞。而對照組病人反映術后清理有一定痛苦，鉗夾時疼痛明顯，出血較多，有20例需行填塞止血。

　　3 討論

文獻［3］指出鼻竇炎鼻息肉術后粘膜轉歸方式分三個階段，即術后1～2周的術腔清潔階段，3～10周的粘膜轉歸競爭階段和10周以后的上皮化完成階段。三個階段中以第二階段術后處理為重要，處理得當，囊泡、肉芽、小息肉、纖維性粘連等不斷被清理，粘膜再生和上皮化逐漸擴展，病變范圍越來越小，終將完全上皮化。如果處理不當或者不處理，病變組織的生長就會不斷擴大并妨礙上皮化的擴展，形成遷延性炎癥［4］，導致粘連，術腔和竇口縮窄及閉塞。

鑒于技術水平和設備的限制，鼻內(nèi)鏡手術中可能殘留息肉及不規(guī)則的粘膜，導致竇口鼻道復合體狹窄、粘連、閉鎖而影響手術療效。加上術后可能出現(xiàn)囊泡、肉芽及增生息肉，術后必須給予適當清理。術后換藥、清理的頻數(shù)應根據(jù)具體情況確定。換藥清理過頻，增加患者痛苦，損傷上皮化的粘膜，沒有必要進行經(jīng)常處理。換藥清理過少，導致殘留及新生病變組織不斷擴展，妨礙粘膜上皮化，兩者均可造成治愈率下降，治愈期延長，延緩創(chuàng)面愈合。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術后術腔清理技術十分重要，既要清理腔內(nèi)發(fā)生的病理改變，同時應盡量減少損傷已上皮化的粘膜，切忌鉗取范圍過大和撕扯動作，可使用銳利刮匙、電動切割器，也可以使用微波、射頻或激光。

應用微波清理創(chuàng)腔，主要通過微波對組織的內(nèi)生熱效應使組織凝固、變性、萎縮、結痂，經(jīng)過2～4周時間，新生的上皮、粘膜修復創(chuàng)面，治愈了疾病。含有高水分的息肉、肉芽能吸收更多的微波能而易變性萎縮、結痂、脫落。微波處理術腔，患者痛苦少，一般不出血，不需要行鼻腔填塞。而常規(guī)的鉗夾法由于采用撕扯動作，易損傷正?；蛞焉掀せ恼衬?，導致粘膜水腫、出血，甚至感染、粘連，延長粘膜上皮化時間，影響療效。部分需再填塞止血，增加患者痛苦。本組資料中對照組有20例患者發(fā)生不同程度出血而再行填塞。微波探頭體積小，可靈活彎曲、操作方便，副損傷小，可大限度地保護正?；蛞焉掀せ恼衬?，適宜于處理竇口鼻道復合體病變，縮短創(chuàng)面愈合時間。本組資料顯示，治療組治愈率為86.67%，10周上皮化率為81.67%，而對照組分別為70.00%和63.33%，兩組比較差異有顯著性（P均<0.05）。說明施行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術后應用微波處理術腔，簡便易行，能縮短創(chuàng)面上皮化時間，提高療效，具有良好的臨床應用價值。

【參考文獻】
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