腹水超濾濃縮回輸技術治療肝硬化腹水的

　　作者：田紅衛(wèi),吳惠萍　　作者單位：河北省石家莊市第五醫(yī)院
　　【關鍵詞】 肝硬化;腹水;超濾

　　【中圖分類號】 R 575.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1002-7386(2009)13-1685-02

　　腹水是肝硬化突出的臨床表現,肝硬化失代償期患者75%以上有腹水[1]。不僅給患者的身心造成危害而且對疾病的有一定影響。使用藥物綜合治療，預后較差，病死率高。近年來，應用超濾濃縮回輸技術治療肝硬化腹水，收到了良好的療效。我們對100例肝硬化腹水患者行超濾濃縮回輸，觀察治療效果。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 100例肝硬化腹水患者均為我院自2003年12月至2008年9月收治的住院患者,診斷及臨床分期標準均符合2000年全國病毒性肝炎會議制訂的病毒性肝炎防治方案的診斷標準[2]。男77例，女23例;平均年齡(42.1±1.8)歲。確定患者無消化道出血和肝性腦病、嚴重心功能不全等并發(fā)癥。
　　1.2 方法 利用偉力公司產WL FHY500型電腦腹水超濾濃縮回輸系統?；颊呷⊙雠P位,以臍與左髂前上棘連線外1/3處為穿刺點，常規(guī)消毒,先用特制多側孔腹穿針避開血管迷路刺入腹腔,避免垂直進針，防止發(fā)生漏液。將腹水經正壓泵導入分子篩濾過器,通過負壓泵抽出水分及中小物質,保留蛋白質等大分子物質,經反復濃縮超濾后的極少量腹水及蛋白等大分子物質,經回輸管道由右下腹常規(guī)消毒后進針回輸腹腔。穿刺完畢，穿刺針周圍覆蓋消毒紗布，膠布固定，防止衣、被壓蓋針頭，影響回輸。常規(guī)給予抗生素注入腹腔,術后腹帶加壓包扎,全過程為密閉式無菌操作。超濾濃縮回輸次數一般為1～3次。
　　1.3 術前準備

　　1.3.1 患者準備：術前囑患者排空膀胱。常規(guī)檢測生命體征，觀察患者神志和精神狀態(tài)，測量腹圍、體重，記錄24 h尿量，便于掌握術中、術后患者腹壓變化，控制濾出量，了解效果。
　　1.3.2 做好患者的心理護理：認真做好解釋工作，取得患者配合，消除其緊張恐懼心理?；颊哂捎谑芗膊〉睦_易產生悲觀、焦慮的情緒,同時由于對此項技術不了解,易緊張、恐懼,護士應根據患者的不同心理狀態(tài)給予疏導安慰和勸解,有針對性的指導, 簡要介紹腹水回輸機制、程序安全性及效果，爭取患者及家屬的配合。
　　1.3.3 注意事項：腹腔穿刺前向患者介紹腹穿過程及注意事項，勿用力咳嗽，以防穿刺針損傷腹腔內臟器。指導患者腹部放松，以減少腹穿時進針的阻力，減輕疼痛。給患者講解腹穿的目的及優(yōu)點，以消除患者的恐懼心理。囑患者深吸氣,可減輕患者的心理負擔,減輕腹肌緊張,而且對腹腔穿刺的成功取得一定效果。
　　1.3.4 完成實驗室檢查。①常規(guī)行心、肺透視，心電圖檢查;②術前要行血漿總蛋白、白蛋白/球蛋白值、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間、血電解質、腹水蛋白定量等檢查。③檢查患者腹部皮膚有無破損及潰瘍，做好臍部清潔，測定患者腹圍、體重、24 h尿量。
　　1.3.5 治療室準備：準備好抗凝劑、局部麻醉藥劑及相應管路。術前紫外線空氣消毒1 h，保持室溫18℃～21℃,安裝好回輸管道，按無菌操作，用0.9%氯化鈉溶液4 500～5 000 ml加肝素12 500 U混合液沖洗管道，調好治療參數待用。
　　1.4 術中護理

　　1.4.1 患者進入治療室后,消毒隔離制度非常嚴密,因此不需要家屬的陪伴,此時護士是多重角色,應盡快與患者建立起良好的關系,取得患者的信任。
　　1.4.2 操作過程中,嚴格執(zhí)行無菌技術操作,做好一切準備工作。消除誘發(fā)院內感染的各種潛在因素，同時配合醫(yī)生保證穿刺順利成功。穿刺成功后,留取標本送檢,同時測腹圍、體重,并做好記錄。完畢拔針后，蓋無菌紗布，用手按壓片刻，立即膠布固定。
　　1.4.3 患者治療結束后,護士填寫好治療單,護送患者回病房,與病房護士進行交接,告知病情及注意事項。機器常規(guī)進行消毒,室內空氣及物品進行消毒,回輸器、管路、穿刺針毀形,一切按消毒隔離的要求做。
　　1.5 術后護理

　　1.5.1 術后患者置于清潔安靜病房，囑其平臥4 h，臥床休息24 h。護士應經常去病房看望患者，詢問有無不適，一旦發(fā)現，及時報告醫(yī)生處理。
　　1.5.2 隨時觀察穿刺部位有無滲液、滲血情況;觀察穿刺部位及周圍皮膚有無發(fā)紅、發(fā)癢等感染跡象。如有滲液，可用紗布加壓或用蝶形膠布固定;本組病例有9例圍直徑>100 cm 的患者,出現滲液，經紗布加壓固定后，效果良好。若腹水污染腹帶被服,應及時更換。有3例患者穿刺部位瘙癢，周圍皮膚發(fā)紅，囑患者勿抓撓，給予碘伏局部消毒，無1例出現感染。
　　1.5.3 加強健康宣教，囑患者注意休息，指導患者正確地調配飲食，使疾病能更快地恢復。肝炎患者由于肝功能差對脂肪的消化吸收受到影響，應囑患者進食低鹽、低脂、高糖、高蛋白及富含多維生素、易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，并經常更換食物的花樣，以增加患者的食欲。而肝硬化患者并胃底靜脈曲張的患者，應囑其禁油炸、生冷、過硬的食物，以防刺傷曲張的靜脈造成上消化道大出血。若尿量增加每日500 ml以上，或血鈉<125 mmol/L，可適當增加飲食中鈉鹽量，甚至補充一定量的高濃度鈉溶液如10%的濃鹽水。有血氨升高者嚴格限制蛋白質攝入，防止肝性腦病的發(fā)生。
　　1.5.4 觀察項目:每日24 h尿量、腹圍、體重、血清蛋白值變化。
　　1.6 結果 治療后患者體重降低、腹圍減小，24 h尿量及血清蛋白值增加，效果滿意。見表1。
　　表1 患者腹水回輸前后觀察項目比較n=100，±s

　　時間體重(kg)腹圍(cm)24 h尿量(ml)血清蛋白值(g/L)治療前56±883±9582±23726±4治療后50±776±91 756±58028±4

　　2 護理體會

　　肝硬化腹水患者由于腎功能受損、腹腔感染、低蛋白血癥等因素導致腹水反復發(fā)作或持續(xù)不退，超濾濃縮回輸一次將成千乃至上萬毫升的腹水濾出,腹壓迅速降低,解除了對腎臟的壓迫,腎臟濾過率增加,腎小管恢復對利尿劑的敏感性,尿量增加[3]。腹水大量濾出后,保留在腹水中的蛋白質回輸腹腔,回輸腹腔的白蛋白部分被重吸收入血,可提高血漿滲透壓。由于腹水濃縮可清除內毒素和尿素氮等毒性物質,減輕肝臟負擔,有利于肝功能恢復。因此，應用腹水超濾濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水是一種有效、安全且經濟的方法,可推廣使用。治療后患者可進半流質飲食,告知患者腹水濃縮回輸后各項癥狀改善明顯,但仍然是姑息療法,對肝臟或腎臟本身無明顯作用。應堅持低鹽、高營養(yǎng),易消化的飲食,禁忌粗纖維及過硬的食品攝入,以鞏固療效。
　　【參考文獻】
　　1 葉任高主編.內科學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.462.

　　2 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學會,肝病學會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志,2000，8:324329.

　　3 胡大榮.腹水濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水.解放軍醫(yī)學雜志，2002，27：639640.