精消融重啟年輕癲癇患者的微創(chuàng)治療之路

引子：被偷走的清醒時(shí)刻

26歲的張先生（化名）過(guò)去6年的生活總被按下"暫停鍵"--前一秒還在與人交談，下一秒突然眼神空洞、雙手無(wú)意識(shí)地摸索，待數(shù)十秒后清醒，只留下零散的記憶片段。這種反復(fù)發(fā)作的"意識(shí)斷片"逐漸蠶食著他的生活：獨(dú)自外出成了奢望，甚至不敢輕易上下樓梯。2025年2月，一場(chǎng)僅持續(xù)2小時(shí)的手術(shù)，為他打開(kāi)了新的人生篇章。

與癲癇抗?fàn)幍牧?/span>

一切始于2018年某個(gè)深夜的突然抽搐。彼時(shí)20歲的張先生在睡夢(mèng)中經(jīng)歷第一次全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，此后的發(fā)作形式逐漸演變：清醒時(shí)莫名出現(xiàn)的"似曾相識(shí)"感、不受控的咀嚼動(dòng)作、偶爾繼發(fā)的全身抽搐……盡管張先生先后嘗試多種抗發(fā)作藥物，但發(fā)作頻率仍從每月1次發(fā)展到近期的每天1-2次。令他困擾的是逐漸衰退的記憶力："有時(shí)剛放下的東西，轉(zhuǎn)身就忘了位置。"

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在系統(tǒng)性術(shù)前評(píng)估。通過(guò)72小時(shí)視頻腦電圖，我院神經(jīng)外八科團(tuán)隊(duì)捕捉到患者的左側(cè)顳區(qū)頻繁出現(xiàn)異常放電，而在患者的發(fā)作期，更能看到左側(cè)顳區(qū)腦電率先起始的癇性演變；高分辨率MRI揭示了藏匿多年的致癇病灶--左側(cè)海馬如風(fēng)干的核桃般硬化萎縮。"海馬硬化意味著這個(gè)主要負(fù)責(zé)記憶功能區(qū)域的腦細(xì)胞發(fā)生了不可逆的損傷，"我指著影像向患者解釋，"藥物雖然能暫時(shí)抑制異常放電，但難以從根本上平息癲癇。"

毫米級(jí)精度的"消融手術(shù)"

2025年2月，當(dāng)一縷年節(jié)爆竹聲消散在晨霧中，在醫(yī)院磁共振室內(nèi)，一束激光正以毫米級(jí)精度，在杏仁核與海馬的褶皺間，完成一場(chǎng)無(wú)聲的神經(jīng)重塑。在手術(shù)機(jī)器人的引導(dǎo)下，我們通過(guò)顱骨上3毫米的微孔，將激光光纖精送達(dá)致癇病灶核心。屏幕上實(shí)時(shí)跳動(dòng)的溫度熱力圖，讓我們將消融范圍精確控制在致癇組織內(nèi)。整個(gè)過(guò)程無(wú)需開(kāi)顱，術(shù)后創(chuàng)口僅需覆蓋小型敷料。

這種激光間質(zhì)熱療（LITT）技術(shù)，顛覆了傳統(tǒng)顳葉癲癇的治療模式。相較于需要開(kāi)顱切除5-6厘米腦組織的經(jīng)典術(shù)式，LITT對(duì)正常腦組織的損傷減少80%。據(jù)悉，2024年美國(guó)癲癇學(xué)會(huì)（AES）年會(huì)上，發(fā)布了迄今全球大規(guī)模的LITT治療研究（LAANTERN項(xiàng)目）。數(shù)據(jù)顯示：145名接受激光消融的內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者中，近80%術(shù)后實(shí)現(xiàn)無(wú)致殘性發(fā)作，且療效維持更久。手術(shù)平均僅需4小時(shí)，96%患者術(shù)后1-2天即可回家休養(yǎng)，且三分之一患者成功減?？拱l(fā)作藥物。

重獲清晰的人生

術(shù)后第二天清晨醫(yī)生查房時(shí)，張先生正用手機(jī)回復(fù)信息。"現(xiàn)在終于不用擔(dān)心打著字突然'斷片'了。"他笑著舉起手機(jī)。這個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作背后，是無(wú)數(shù)次深藏的恐懼和焦慮--發(fā)作可能在任何時(shí)刻讓他的意識(shí)突然"黑屏"，留下未發(fā)送的信息和未完成的生活。他的感慨讓我想起了更多的癲癇患者--那些被發(fā)作陰影籠罩的日常生活，終于透進(jìn)了陽(yáng)光。出院時(shí)，我們特別強(qiáng)調(diào)：盡管手術(shù)成功遏制了癇性放電，但抗發(fā)作藥物仍需維持24個(gè)月，讓經(jīng)歷"改造"的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)平穩(wěn)過(guò)渡到新?tīng)顟B(tài)。

致每一位與癲癇抗?fàn)幍挠抡?/span>

作為從業(yè)二十五年的癲癇外科醫(yī)生，我見(jiàn)證了這個(gè)領(lǐng)域的三次躍遷：二十年前的硬膜下電極技術(shù)（Subdural），首讓我們得以窺見(jiàn)大腦異常放電的顱內(nèi)真相；十年前的機(jī)器人引導(dǎo)下立體定向腦電圖技術(shù)（SEEG），讓我們把微創(chuàng)與精理念真正貫徹到了癲癇的定位診斷；而今，激光消融技術(shù)（LITT）更是以近乎無(wú)創(chuàng)的方式，實(shí)現(xiàn)了致癇灶的精"滅火"。從"大刀闊斧"的開(kāi)顱切除，到"兵不血刃"的精消融，從肉眼解剖到多模態(tài)融合，從術(shù)后數(shù)周的漫長(zhǎng)康復(fù)，到48小時(shí)內(nèi)重返生活……海馬硬化作為成人難治性癲癇的首要病因，其診斷與治療已進(jìn)入兼顧安全、微創(chuàng)、精、有效的新紀(jì)元。在我接診的眾多患者中，約60%存在"手術(shù)恐懼延遲"--他們擔(dān)心開(kāi)顱風(fēng)險(xiǎn)而耽誤佳治療時(shí)機(jī)。而現(xiàn)代技術(shù)的進(jìn)步，正讓這些顧慮逐漸成為歷史。

每當(dāng)看到患者術(shù)后第一次自信地獨(dú)自走出醫(yī)院大門(mén)，我更深知肩上責(zé)任之重。癲癇外科的進(jìn)步，不僅是技術(shù)的革新，更是對(duì)生命質(zhì)量的鄭重承諾。我們期待通過(guò)這樣的病例，讓更多在藥物迷霧中徘徊的患者看到曙光--精醫(yī)學(xué)的時(shí)代，癲癇治療可以有更優(yōu)解。