經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈造影圍術(shù)期的護(hù)理體會

　　 作者：羅菊英 作者單位：江西省吉安市中心人民醫(yī)院心內(nèi)科,343000

　　【摘要】目的 探討經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法 擇期經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈造影患者101例，男64例，女37例，平均年齡(56.1±9.8)歲，手術(shù)均順利完成。結(jié)果 本組101例患者有3例出現(xiàn)不同程度手部腫脹、麻木、疼痛，無1例發(fā)生手部缺血性壞死或其他并發(fā)癥。結(jié)論 有針對性地進(jìn)行觀察和預(yù)防性護(hù)理能大大提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥。
　　【關(guān)鍵詞】橈動脈,冠狀動脈造影,護(hù)理

　　心血管疾病是危害人類健康的頭號殺手，其中因冠心病而死亡的占其死亡總數(shù)的50%左右[1]。冠狀動脈造影已成為當(dāng)今診斷冠心病的“金指標(biāo)”[2]，其穿刺途徑常經(jīng)股動脈穿刺，但臨床上易出現(xiàn)并發(fā)癥。近年來，隨著介入治療技術(shù)和器材的不斷改進(jìn)，橈動脈穿刺技術(shù)在臨床上已逐步應(yīng)用[3]，避免了經(jīng)股動脈穿刺術(shù)后長時(shí)間臥床引起的多種并發(fā)癥，提高了護(hù)士工作效率。我院自2009年9月起開展此項(xiàng)技術(shù)，現(xiàn)將其護(hù)理體會總結(jié)如下。
　　1 臨床資料和方法
　　1.1 所有病例均選自我院2009年9月起自今擇期經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈造影患者101例，其中男64例，女37例，年齡38～81歲，平均(56.1±9.8)歲。全部病例均行Allen′s試驗(yàn)正常。
　　1.2 橈動脈穿刺方法：全部患者均采用常規(guī)經(jīng)橈動脈穿刺法，右手臂自然平伸外展(夾角30°左右)，常規(guī)消毒區(qū)域?yàn)槭终浦林怅P(guān)節(jié)上1/3，選橈骨莖突近端稍上方橈動脈搏動強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)，1%利多卡因1～2ml局部麻醉，使用泰爾茂穿刺針，進(jìn)針方向與橈動脈走行一致，角度為30°～45°，緩慢進(jìn)針，如見有少許血液回流至針尾部，即緩慢退針，直至針尾部有血液涌出，然后送入0.021英寸(1英寸=2.54cm)導(dǎo)絲(導(dǎo)絲進(jìn)入血管內(nèi)的長度至少在25～30cm以上)，確認(rèn)無阻力后，沿導(dǎo)絲插入5F或6F橈動脈鞘管。隨后鞘內(nèi)注入肝素3000IU、硝酸甘油200μg、利多卡因40～60mg。
　　2 術(shù)前護(hù)理

　　2.1 術(shù)前指導(dǎo) ①訓(xùn)練床上大小便;②病情允許時(shí)淋浴，更換病號服;③術(shù)前2h可進(jìn)食，胃腸道癥狀嚴(yán)重者禁食4～6h;④保證良好的睡眠;⑤進(jìn)入介入室前排空膀胱。
　　2.2 心理護(hù)理 做好心理護(hù)理是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，我們的體會是：通過詢問、交談及觀察，對患者住院后的情緒狀態(tài)進(jìn)行評估，由責(zé)任護(hù)士及分管醫(yī)生于術(shù)前向患者及家屬講述手術(shù)的部位、大概方法，手術(shù)較為安全簡單。也可讓患者及家屬直接向術(shù)后患者了解情況，消除患者的恐懼心理。另一方面由于冠狀動脈造影所用導(dǎo)管價(jià)格昂貴，自費(fèi)及家庭經(jīng)濟(jì)不富裕的患者往往表現(xiàn)焦慮不安、不知所措，給醫(yī)療及護(hù)理工作帶來一定影響，不利于疾病的診治。為此，我們耐心向患者說明該項(xiàng)檢查的必要性，并做好單位及家屬的工作，而且橈動脈穿刺術(shù)后可以不用去重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，可節(jié)約費(fèi)用。
　　3 術(shù)后護(hù)理

　　3.1 注意造影劑引起的不良反應(yīng) 由于造影劑終由腎臟排泄出體外，使用造影劑會對腎臟有一定的影響，所以做完冠狀動脈造影后，尤其對老年人、原有腎功能損害者及心力衰竭患者，應(yīng)注意觀察手術(shù)后的尿量情況。
　　3.2 術(shù)后指導(dǎo) ①飲溫開水1500ml以上，促進(jìn)造影劑排出;②進(jìn)食易消化食物;③出現(xiàn)胸部疼痛時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。
　　3.3 嚴(yán)密觀察病情 術(shù)畢觀察30min后用平車送回病房，認(rèn)真觀察心率、心電圖及血壓有無異常。術(shù)后2h開始稍松解橈動脈壓迫器，以后每隔2h逐漸增加放松的程度，6-10h后根據(jù)傷口情況拆除橈動脈壓迫器，減壓結(jié)束。每次減壓時(shí)，注意觀察有無出血、血腫、橈動脈搏動情況及上肢和手部皮膚溫度、濕度、顏色及血液循環(huán)。
　　3.4 體位 患者術(shù)后平臥1h，如不能平臥者應(yīng)取坐位，術(shù)側(cè)上肢墊高3～5cm，以后取病人覺得舒服的體位。
　　3.5 預(yù)防感染 局部穿刺處一定用無菌紗布包扎，換藥時(shí)保持穿刺部位敷料清潔干燥，觀察穿刺處是否有滲血、血腫，遵醫(yī)囑使用抗菌藥，101例中無1例感染發(fā)生。
　　4 結(jié)果

　　101例患者有3例出現(xiàn)不同程度手部腫脹、麻木、疼痛，經(jīng)減壓或抬高上臂均得到改善;本組患者術(shù)后無1例手部發(fā)生缺血性壞死及其他并發(fā)癥，如迷走反射、血腫、血栓形成、低血壓及心律失常等。
　　5 討論

　　本文通過對101例經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈造影圍術(shù)期的護(hù)理和觀察，無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，體現(xiàn)了橈動脈途徑行冠狀動脈造影術(shù)具有一定的優(yōu)勢。本手術(shù)途徑能讓患者盡早活動，減少介入術(shù)后患者下肢制動帶來的穿刺部位血腫、神經(jīng)反射性低血壓、血栓事件等并發(fā)癥;同時(shí)減輕長時(shí)間臥床和下肢制動給患者帶來的痛苦，極大的提高了患者術(shù)后的舒適度。但如術(shù)后觀察不及時(shí)，護(hù)理不當(dāng)也會引起手部的血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致手部缺血性壞死[4]。本文中護(hù)士積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，能有的放矢地觀察病情變化，從而提高護(hù)理工作的預(yù)見性。我們認(rèn)為在掌握專科知識的基礎(chǔ)上，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)介入等護(hù)理知識，提高了病情觀察能力，能大大提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥。因此，經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈造影除手術(shù)途徑本身的優(yōu)勢外，有針對性地進(jìn)行觀察和預(yù)防性護(hù)理非常重要。
　　【參考文獻(xiàn)】
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　　[3]謝曉君,吳燕,畢珍瓊等.經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療手部的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,9(20):788.

　　[4]李詠梅，李彥婷.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)的術(shù)后護(hù)理.天津護(hù)理，2008，11(5):234.