動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會

【摘要】 目的 探討動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)的臨床應(yīng)用及護(hù)理對策。方法 對60例住院糖尿病患者進(jìn)行了連續(xù)3天的動態(tài)血糖監(jiān)測。結(jié)果 CGMS能發(fā)現(xiàn)及記錄常規(guī)方法難以發(fā)現(xiàn)的血糖波動。結(jié)論 通過正確使用CGMS,進(jìn)行全方位的護(hù)理,才能大地發(fā)揮CGMS的效能,提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為,對調(diào)整糖尿病的治療過程起到指導(dǎo)性的作用。

【關(guān)鍵詞】 動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng);糖尿病;護(hù)理體會

　糖尿病是以血糖增高為主要特征的代謝性疾病，在治療過程中，常出現(xiàn)血糖波動，因此血糖監(jiān)測是糖尿病治療過程中不可缺少的手段。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)是一項(xiàng)新的微創(chuàng)血糖監(jiān)測技術(shù)，通過連續(xù)72h的監(jiān)測，能自動準(zhǔn)確記錄患者的血糖值及相關(guān)事件(服藥、飲食、運(yùn)動等)，并通過電腦分析記錄報(bào)告，有效指導(dǎo)糖尿病患者個體化治療方案，提高治療醫(yī)從性，并為糖尿病教育提供依據(jù)，是目前血糖監(jiān)測有效的方法之一[1]?，F(xiàn)對我科2009年1—9月共60例住院糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組患者60例，其中男性32例，女性28例;年齡41～75歲，病程3～25年，入院時(shí)的空腹血糖(18.4～5.1)mmol/L,餐后2h血糖(22.2～6.5)mmol/L,糖化血紅蛋白(HbAlc) (6～8.9) % 。

　　1.2 材料與原理 選用美國Minimed公司生產(chǎn)的皮下埋入式動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)。CGMS是由葡萄糖感應(yīng)探頭、電纜、血糖記錄器、信息提取器和軟件分析5個部分組成。葡萄糖感應(yīng)探頭是帶有葡萄糖氧化酶的鉑電極，其表面為一層半透膜，感應(yīng)探頭通過注射器被植入受檢者腹部臍周皮下，細(xì)胞間液的葡萄糖滲透過半透膜，與葡萄糖氧化酶發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生與血糖濃度成比例的電信號，探頭通過電纜與記錄器相連，電信號經(jīng)電纜傳入血糖記錄器轉(zhuǎn)換為血糖值，再由信息提取器將數(shù)據(jù)下載到計(jì)算機(jī)，用專門的分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。CGMS每10s從探頭獲取1次電信號，將5min的信號平均值進(jìn)行儲存，全天可存儲288個血糖值，這樣便可獲取每日血糖波動的曲線圖。

　　1.3 方法 (1)操作前準(zhǔn)備從冰箱中取出GCMS探頭，檢查探頭有效期及包裝是否密封，將探頭復(fù)溫20～30min(夏季5～10min即可)，檢查電池電量，開機(jī)清除前一個患者的記錄。(2)安裝好探頭在助針器上，選擇腹部距臍周兩側(cè)5cm避開腰帶處作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒后，左手繃緊穿刺點(diǎn)皮膚，右手持助針器與皮膚成45°后按下開關(guān)，使針頭快速刺入皮下，分離助針器與探頭， 固定好探頭，連接記錄器，開機(jī)后檢查探頭電信號穩(wěn)定于10～ 200mA之間后再拔出探頭內(nèi)針芯，用3M透明抗菌膜固定探頭。(3)開始初始化，完成1h的初始化過程后用血糖儀機(jī)測1指血血糖輸入，監(jiān)測儀開始啟動工作。每日用同一血糖儀、同型號的血糖試紙監(jiān)測4段指血血糖輸入以進(jìn)行校正。(4)監(jiān)測完畢后將探頭拔出，取下血糖記錄器，通過信息提取器輸入電腦，在電腦上回放并下載，通過分析軟件的數(shù)據(jù)處理，做出完整的血糖圖和統(tǒng)計(jì)值。

　　2 護(hù)理

　　2.1 心理護(hù)理 患者保持良好的情緒狀態(tài)是順利完成監(jiān)測的重要保證。病人主要心理負(fù)擔(dān)為:(1)37例不了解CGMS監(jiān)測的目的以及與指尖血糖的區(qū)別;(2)22例擔(dān)心發(fā)生故障報(bào)警不知如何處理;(3)30例擔(dān)心自己不能夠配合醫(yī)護(hù)人員向CGMS內(nèi)輸入生活事件;(4)10例擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用高;(5)35例擔(dān)心CGMS安裝后會產(chǎn)生疼痛或造成生活的不便,如洗澡、穿衣、運(yùn)動以及擔(dān)心管道埋入處發(fā)生感染。

　　2.1.1 正確認(rèn)識CGMS的作用 CGMS是將病人日常生活中每5 min的平均血糖值記錄下來,每天記錄288個血糖值,適應(yīng)于脆性糖尿病、易發(fā)生嚴(yán)重DKA的病人或需要制訂、開始或評價(jià)某種糖尿病治療方案時(shí);從胰島素注射改用胰島素泵治療前,評價(jià)藥物、飲食、運(yùn)動的效果;口服藥和起始泵治療的效果的評估;新病人的診斷。通過CGMS提供的病人血糖信息,可發(fā)現(xiàn)無自覺癥狀低血糖發(fā)作、黎明現(xiàn)象和高血糖的峰值,根據(jù)病人的血糖波動類型和走勢,制訂相應(yīng)的治療方案,使治療取得更好效果。

　　2.1.2 認(rèn)識指尖血糖值與CGMS信息的關(guān)系 讓病人了解安裝CGMS后,指尖血糖的監(jiān)測并不可取代,CGMS測定皮下組織細(xì)胞外液的葡萄糖濃度,并需要用病人相應(yīng)的指尖血糖水平對細(xì)胞外液的葡萄糖濃度進(jìn)行校正,取得正確、有效的監(jiān)測結(jié)果,以指導(dǎo)治療。

　　2.1.3 認(rèn)識指尖血糖的局限性 糖尿病病人常規(guī)自我血糖監(jiān)測有非常大的局限性,不能發(fā)現(xiàn)24h內(nèi)各時(shí)段的血糖波動。而CGMS能全面、客觀地反映病人各時(shí)段血糖水平。

2.1.4 告知CGMS監(jiān)測期間具體配合事項(xiàng),使病人主動參與治療 (1)指導(dǎo)病人防止線路折疊的有關(guān)方法,出現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通;(2)讓病人共同參與治療方案,幫助病人準(zhǔn)確、及時(shí)向監(jiān)測儀輸入生活事件代碼,如進(jìn)食、注射胰島素、口服降糖藥、運(yùn)動前、低血糖反應(yīng)時(shí),讓病人明白輸入代碼對觀察血糖走勢的意義[2];(3)指導(dǎo)病人洗澡時(shí)帶上專用的浴袋進(jìn)行淋浴,忌盆浴或把儀器泡在水中;(4)佩帶CGMS監(jiān)測期間,不能進(jìn)行X線、CT、MRI的影像學(xué)檢查,以防干擾;(5)進(jìn)行CGMS監(jiān)測期間,不必刻意減少食量或加大運(yùn)動量,使結(jié)果更客觀、真實(shí)。

　　2.1.5 認(rèn)識CGMS監(jiān)測能幫助降低治療總費(fèi)用 有針對性地制訂糖尿病治療方案,不但縮短治療療程,還可以將糖尿病控制到更理想的地步,減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

　　2.2 穿刺局部護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作是預(yù)防皮膚感染的保證，探頭要用貼膜和膠布固定，儀器要妥善放置，探頭植入后要經(jīng)常注意觀察植入局部有無發(fā)紅、出血、疼痛及探頭脫出的情況。

　　2.3 熟悉CGMS的管理與要求 CGMS探針頭應(yīng)在0℃～4℃的冰箱內(nèi)貯存，否則，會導(dǎo)致探頭失效或嚴(yán)重影響血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性。CGMS電池30天更換1次。

　　2.4 加強(qiáng)對患者CGMS知識的教育 (1)指導(dǎo)患者CGMS監(jiān)測期間固定3餐進(jìn)餐時(shí)間，不必刻意減少食量或加大運(yùn)動量，使結(jié)果更加客觀、真實(shí)。(2)正確填寫日常生活記錄，包括進(jìn)餐、服藥、治療、運(yùn)動以及低血糖的發(fā)生時(shí)間。(3)檢查前囑患者先沐浴、更衣，并告知患者在監(jiān)測期間勿沐浴，避免拉扯、折疊電纜線路，防止記錄器碰摔，避免各部件受潮。(4)在使用CGMS期間，勿到有磁場或X線的場所，以免發(fā)生干擾、故障或出現(xiàn)監(jiān)測誤差。(5)發(fā)生故障報(bào)警時(shí)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

　　3 討論

　　糖尿病患者常規(guī)血糖監(jiān)測有非常大的局限性，由于其測定的僅僅是某個時(shí)間點(diǎn)的血糖數(shù)值，不能發(fā)現(xiàn)24h內(nèi)各時(shí)段的血糖波動。而CGMS能揭示常規(guī)血糖測定方法所不能顯示的血糖漂移變化及波動趨勢，能全面、客觀的反映患者各時(shí)段血糖水平[4]，通過CGMS提供患者血糖信息，可發(fā)現(xiàn)無自覺癥狀的反復(fù)低血糖發(fā)作、黎明現(xiàn)象和高血糖的峰值，還可根據(jù)患者的血糖波動類型和走勢，制訂相應(yīng)的治療方案、運(yùn)動時(shí)間、飲食指導(dǎo)，使糖尿病綜合管理更加具體化，大大減少糖尿病各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。通過宣教和護(hù)理順利完成所有患者的CGMS監(jiān)測。患者行CGMS監(jiān)測具有很好的耐受性，穿刺部位無感染和炎癥，探頭無脫落現(xiàn)象，偶有輕微皮下出血情況。在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)熟悉CGMS的工作原理和管理要求，掌握CGMS的操作方法、常見報(bào)警及故障的處理，加強(qiáng)觀察，做好患者的心理護(hù)理，取得患者的密切合作，提高對患者CGMS知識的宣教質(zhì)量，才能保證動態(tài)血糖監(jiān)測的順利完成，并且獲得完整可靠的血糖變化信息，從而有利于治療方案的制訂和調(diào)整。

【參考文獻(xiàn)】
　1 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:770.

　　2 鐘書凌,黃冬荷.糖尿病動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在臨床應(yīng)用中的護(hù)理分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(1):95-96.

　　3 李建華. 糖尿病患者動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(3)：104-105.

　　4 馬紅梅,唐世琪,沈向英,等.動態(tài)血糖監(jiān)測在老年2型糖尿病中的臨床意義.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 26(7): 518.