小針刀治療在臨床上的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 小針刀 臨床

針刀療法是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)知識和方法，總結(jié)現(xiàn)代骨傷科關(guān)于軟組織損傷和骨關(guān)節(jié)損傷方面的新成就。在現(xiàn)代西醫(yī)外科手術(shù)療法和中醫(yī)針刺療法的基礎(chǔ)上，針刀療法將西方邏輯思維運(yùn)用于東方宏觀辯證的哲學(xué)思想中，從而取得了突破性的成果，它是針刺療法和手術(shù)療法的有機(jī)結(jié)合和發(fā)展，針刀是將針刺療法的針和手術(shù)療法的刀融為一體，使世界醫(yī)學(xué)史又增添了新的篇章，在診斷和治療上開創(chuàng)了一個新的高度。針刀療法解決一些常見病和多發(fā)病的診斷和療法方面的問題，包括各種軟組織損傷后遺癥，骨刺、四肢、陳舊性骨折后遺癥，某些運(yùn)動系統(tǒng)所引起的后遺癥;各種軟組織損傷后遺癥中存在的瘢痕、攣縮和粘連等病理因素，造成了軟組織內(nèi)在動態(tài)平衡失調(diào)，針刀療法關(guān)于新的病理因素的認(rèn)識，也正是從“人體在正常情況下動態(tài)是協(xié)調(diào)的平衡的”這一基本概念出發(fā)的，針刀療法是閉合性手術(shù)療法，適用于多數(shù)常見的需作切開手術(shù)的疾病。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組2200例患者分為治療組1200例，對照組1000例，治療組單用針刀療法接受1200例患者中男680例，女520例，年齡均在30～60歲之間。治療1～2次即可。枕部神經(jīng)卡壓性頭痛150例，頸椎病300例，斜方肌損傷120例，肱三頭肌肌腱損傷50例，橈管綜合征40例，腰椎間盤突出癥220例，臀中肌損傷40例，梨狀肌損傷綜合征60例，坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎40例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎100例，跟骨骨刺40例，肱骨外上髁炎20例，股骨大轉(zhuǎn)子滑中炎20例。

　　對照組：運(yùn)用針刺療法，接受1000例患者中，男660例，女340例，年齡均在30～60歲之間。枕部神經(jīng)卡壓性頭痛90例，頸椎病280例，斜方肌損傷70例，肱三頭肌肌腱損傷40例，橈管綜合征40例，腰椎間盤突出癥200例，臀中肌損傷40例，梨狀肌損傷綜合征30例，坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎40例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎85例，跟骨骨刺45例，肱骨外上髁炎20例，股骨大轉(zhuǎn)子滑中炎20例。10天為1個療程，治療1～2個療程。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 治療組 采用小針刀進(jìn)行閉合性手術(shù)療法。

　　1.2.1.1 小針刀操作方法 (1)定點(diǎn)：根據(jù)患者主訴、體征，認(rèn)真檢查確定病變部位后，參考局部解剖關(guān)系，在體表用紫藥水做一個記號，術(shù)野消毒，鋪上無菌洞巾。(2)定向：針刀尖部有一個0.8mm寬的刀，進(jìn)行時容易造成不必要損傷，為盡量避免損傷，刀口線的方向按上述原則確定：①與病變部位肌肉、韌帶的纖維方向一致;②若手術(shù)部位較大的神經(jīng)、血管通過，刀口線要與神經(jīng)、血管運(yùn)動方向一致;③若上述兩點(diǎn)相互矛盾，如治療梨狀損傷時，損傷肌肉纖維方向與坐骨神經(jīng)方向垂直，一般與運(yùn)動方向一致，確定針刀進(jìn)針時的刀口線方向。(3)加壓分離：為避開神經(jīng)、血管，進(jìn)針時以左手指拇指下壓肌膚之成凹陷，橫向撥動一下，再下壓使血管、神經(jīng)被分離在手指兩側(cè)，針刀沿拇指甲背進(jìn)針，若在關(guān)節(jié)部位或病變外在骨面，左手拇指用力下壓，可感到堅(jiān)硬的阻擋物，說明手指已壓在骨面。(4)刺刀：將針刀刃于左手拇指甲壁，稍用力下壓可刺破皮膚。

　　1.2.1.2 小針刀的手術(shù)方法 (1)縱行切割法：刀口線的方向與病變組織的纖維方向或附近的神經(jīng)、血管方向一致，用于狹窄性腱鞘炎、條索狀瘢痕、筋膜硬結(jié)等。(2)橫行擺動法：在松解肌肉附著點(diǎn)外粘連時，針刀縱行疏通剝離后，再將針體與刀口線方向垂直進(jìn)行擺動。(3)搗刺法：有些病變受組織周圍并沒有較大的神經(jīng)、血管，如網(wǎng)球肘的肱骨外上髁，壓痛點(diǎn)，可不考慮方向，反復(fù)切割，對病變組織進(jìn)行的破壞。(4)提插法：在穴位上治療，像針刺一樣，不切割，也不松解，以加強(qiáng)穴位刺激為主。(5)散刺法：骨膜或筋骨出現(xiàn)慢性炎癥而肥厚，針刀治療時必須將肥厚處組織較全面的松解，針刀操作宜采用同一平面散狀點(diǎn)刺法， 改善局部緊張狀態(tài)，增加血液循環(huán)。(6)松解候氣法：針刀松解手法做完，不立即出針，待所有針刀操作完畢后再依啟針，留針短暫即可更好地激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣血運(yùn)行，更好地改善局部受力狀況。(7)旋針法：對疼痛及壓痛較局限、部位較淺在、解剖關(guān)系較簡單處可使用旋針法，針體旋轉(zhuǎn)一圈后，迅速出針。(8)分層削離法：在肌肉豐滿處，病變部位在體表只是一個點(diǎn)，但其損傷部位或發(fā)生病理變化的組織只能是一層一層地疊加在一起的，可行層層松解剝離手法會大大提高療效。(9)骨膜刮動法：在一些不適處或壓痛敏感部位進(jìn)行針刀治療，針刀達(dá)骨面的過程并遇到變性軟組織，即無法選擇切法，也不宜采用搗法，在骨面上左右刮動可產(chǎn)生強(qiáng)烈骨膜刺激感，患者常感酸脹難忍，臨床中卻多取得意想不到的效果。(10)橫推法：對筋膜、韌帶損傷后變性而卡壓神經(jīng)、血管，針刀做切開剝離法后，為增大切口松解筋膜，韌帶與神經(jīng)、血管的粘連，可用左手拇、食指扶持針體在刀口線垂直的方向橫推幾下。(11)皮質(zhì)穿透法：用于骨壞死的治療，即用針刀在骨壞死區(qū)域，視大小范圍不同分散選幾個點(diǎn)，穿透皮質(zhì)，穿過骨髓腔，起到骨內(nèi)減壓的作用。

　1.2.1.3 小針刀無菌操作規(guī)程 (1)手術(shù)環(huán)境：在針刀治療室，室內(nèi)紫外線消毒60min，床單經(jīng)常換洗、消毒。每天工作結(jié)束時，洗刷地面。(2)手術(shù)用品消毒。(3)醫(yī)生、護(hù)士在術(shù)前必須洗手。(4)術(shù)野皮膚充分消毒，選好治療點(diǎn)，用紫藥水在皮膚做記號，然后用2%碘伏消毒，用75%酒精脫碘2次，之后，覆蓋上無菌小洞巾，使進(jìn)針點(diǎn)正對洞巾的洞口中央。(5)術(shù)時醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)穿干凈的白大衣，戴帽子和口罩，醫(yī)生要戴無菌手套。(6)術(shù)中護(hù)士遞送針刀等手術(shù)用具時，均應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行。(7)一支針刀只能在一個治療點(diǎn)使用，以防不同部位交叉感染。(8)術(shù)畢，迅速用創(chuàng)可貼覆蓋針孔，若同一部位有多個針孔，可用無菌紗布覆蓋，包扎，囑患者3日內(nèi)不可在施術(shù)部位洗擦，3天后，可除去包扎。

　　根據(jù)上面的操作方法、手術(shù)方法、無菌操作規(guī)程進(jìn)行一步步實(shí)施，對不同種類的疾病，準(zhǔn)確找到壓痛點(diǎn)，嚴(yán)格無菌操作，選用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法治療，時間2～3min，術(shù)后在施術(shù)部位貼壓創(chuàng)可貼，囑患者3日內(nèi)不沾水，以免感染。注意：患者在針刀治療中發(fā)生暈針現(xiàn)象。

　　1.2.2 對照組 進(jìn)行的是對病變部位穴位針刺療法：針刺療法是在病變部位辨證取穴，采用30mm×40mm的針灸針，常規(guī)消毒，進(jìn)行針刺治療，每日1次，每次30min，10日為1個療程。

　　2 治療效果

　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀完全消失，完全恢復(fù)。有效：癥狀基本消失，基本恢復(fù)。無效：癥狀無明顯改善。

　　2.2 治療結(jié)果 見表1、2。表1 兩組一般情況比較表2 兩組治療效果比較

　　3 討論

　　自2004年以來，我科對針刀療法1200例患者和對針刺療法的1000例患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果：針刀療法有效率達(dá)95%以上，針刺療法有效率達(dá)85%以上，針刀療法優(yōu)于針刺療法。

　　(1)針刺所能治的病，小針刀都能治。(2)小針刀療法是原來針刺療法“針”和現(xiàn)代手術(shù)療法的“刀”結(jié)合起來，針刺療法的針在機(jī)體穴位內(nèi)提、插、捻、轉(zhuǎn)，達(dá)到治療目的，但不能剝離、疏通、松解。根據(jù)針灸學(xué)理論，大多疾病都是陰陽失調(diào)，經(jīng)絡(luò)之氣不暢，而穴位為經(jīng)氣集聚之所，因此在穴位上用小針刀沿經(jīng)絡(luò)走向輕巧剝離、疏通、松解，使經(jīng)氣頓暢，凝滯頓流，病除更速，同時捻、轉(zhuǎn)、提、插，沒有剝離、疏通、松解強(qiáng)度大。因之人體應(yīng)激效應(yīng)更大，病除亦迅速。(3)針刺所能治的病，小針刀都能治，有些針刺不能治的病，小針刀也能治，效果亦好、見效快。(4)小針刀在治療骨傷疾病方面施行閉合性手術(shù)應(yīng)用的成功療程短、見效快。(5)小針刀治療經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、方便。

　　由此可見，該項(xiàng)目的開展，提高了療效，降低了成本，從而減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高了患者的生存質(zhì)量，減少了社會和家庭的負(fù)擔(dān)，獲得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。