淺談社區(qū)老人心血管疾病危險因素及預防

　 　作者：李小青　　作者單位：上海航道醫(yī)院(上海200082)

　　【摘要】隨我國人們生活方式的轉(zhuǎn)變，心腦血管疾病成為老人健康的大危險因素。本文綜述了社區(qū)心腦血管疾病預防保健存在的問題和相關的解決方式。
　　【關鍵詞】社區(qū)老人;心血管疾病;預防

　　The Cardiovascular Disease Preventions in the Community

　　Li Xiaoqing

　　Abstract: With the change of lifestyle, cardiovascular diseases become the biggest risk factors for health of the elderly. This article reviews the problems of prevention for cardiovascular disease in community and the related solutions for it.

　　Key words: Elderly in community; Cardiovascular diseases; Prevention

　　我國是世界人口大國，是老齡化速度快的國家之一，據(jù)2005年人口普查結(jié)果顯示，我國60歲以上人口約占總?cè)丝诘?1.03%，其比重與第五次全國人口普查相比上升了0.76個百分比。目前我國老年人口數(shù)量已居世界之冠[1]。對老年人而言，心血管病、糖尿病和老年癡呆是常發(fā)生的病癥，其中心血管病是重要危險的疾病。而隨著人們生活方式的變化和生活水平的提高，老年人心血管疾病發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢，同時老年人普遍存在多種疾病并存的現(xiàn)象。心血管疾病不僅容易造成老人的突然死亡，而且還造成了社會醫(yī)療的負擔。針對社區(qū)老人心血管疾病潛伏期長、突然致死性等方面的特點，心血管疾病發(fā)生的預防及護理極為重要，關系著老年人的健康生活及國家的醫(yī)療負擔。
　　1 老年人心血管疾病原因及現(xiàn)狀

　　心血管疾病是老年人的常見病，主要包括冠心病、高血壓、中風和外周血管病[2]。老年人心血管疾病發(fā)病率極高，死亡率極大。在我國，心血管疾病占居死亡率首位，是現(xiàn)代社會老年人健康的大威脅。
　　目前我國心血管疾病的患病率呈明顯增長趨勢。在美國，高血壓的發(fā)病率達到90%，而其中有70%的患者知道他們自身情況并有59%的患者在接受治療，但是達到效果的僅有30%的患者數(shù)量[3,4]。而在我國，廖淑萍[5]的調(diào)查顯示，高血壓、冠心病是深圳社區(qū)中老年心血管疾病的主要病種，其中調(diào)查對象中的高血壓患者占調(diào)查人數(shù)的58.9%，冠心病患者則占22.4%;而經(jīng)檢查時方知自己患有高血壓的老年人占28.9%;有26.4%的老年人沒有定期治療的意識，而自愿參加防治知識講座的則占39.4%。趙秀麗[6]等的調(diào)查顯示，全國14省市人群高血壓病患者人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，65～74歲人群的高血壓患病率達到51.5%，高于75歲老年人，男、女高血壓病患率分別達57.8%和63.16%。李兆良[7]等對長春市老年人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生活滿意度低的老年人心血管疾病的患病率明顯高于生活滿意度高者，其中老干部組心血管疾病的患病率為44.55%，老年公寓組為56.36%，普通居民組高，為58.57%。很多長期處于高血壓危害的老年人得不到及時的治療，一直處于血壓較高的狀態(tài)，就增加了中風、心肌梗塞等危險，還容易引發(fā)多種心腦血管疾病。
　　1.1 老年人心血管疾病危險因素 老年人隨年齡的老化，臟器功能減弱，同時未得到照顧的老人作息時間及飲食規(guī)律通常非科學合理，心臟負擔的增加，導致心臟生理性老化局部顯現(xiàn)，心肌及心內(nèi)膜硬化，心臟泵效率顯著下降。而動脈硬化是心腦血管疾病的基本原因。血管內(nèi)壁出現(xiàn)脂肪斑紋后，逐漸發(fā)展為脂肪斑塊，后期則出現(xiàn)血管內(nèi)壁脂類堆積，導致血管堵塞[2];另一方面也會引起血管的硬化從而引發(fā)心臟病、冠心病、心肌梗塞等各類心血管疾病。
　　我國心血管疾病的主要患病危險因素包括：年齡、性別、遺傳、高血壓、高血脂、缺乏運動、心理狀態(tài)欠佳、肥胖、吸煙等因素。
　　1.1.1 高血壓 高血壓本身既作為心血管疾病之一，又是導致其他心血管疾病的禍首，是老年人常見病。曲孝章等[8]將患有糖尿病及高血壓病患者進行了冠脈造影，結(jié)果表明高血壓患者動脈粥樣硬化的發(fā)病時間更早而且病變情況嚴重;冠心病患者60%～70%伴有高血壓,高血壓者發(fā)生冠心病較正常血壓者高3～4倍。而大量資料顯示，人體收縮壓在115mmHg以上時，BP每增加20mmHg死亡率會增加50%;降血壓會降低重大心血管事件的風險[9]。在各風險因素同時存在協(xié)同作用時，通過高血壓的積極治療讓BP值低于130/85mmHg是減低心血管疾病發(fā)病率非常有效的手段[10]。
　　高血壓患者往往需要2種以上的藥物來控制高血壓[11]，目前血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)是抗高血壓的;長效鈣拮抗藥對糖、脂代謝有中性輔助作用;β-受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑對降壓降脂有協(xié)同作用。
　　老年人高血壓[12]常見為單純收縮期高血壓，脈壓大而且多種疾病共存;老年人血管壓力感受器不靈敏，對藥物的代謝功能差，因此藥物作用于老年人高血壓的敏感性有降低。國內(nèi)外研究證明高血壓的治療可以有效降低心血管疾病的發(fā)生率。
　　1.1.2 血脂異常 血脂異常在老年人發(fā)生冠心病的重要危險因素，同時也是獨立影響因素。老年患者通過降低血漿膽固醇，對心腦血管病的防治上有明顯的作用[13]。老年人的高密度脂蛋白固醇(HDL-C)水平和低密度脂蛋白固醇(LDL-C)降低，會導致老人動脈粥樣硬化，從而導致老人因心臟病和中風而死亡的危險性升高。Annelies W. E. Weverling-Rijnsburger等人的調(diào)查結(jié)果顯示，HDL膽固醇水平低于40mg/dL的老人比HDL膽固醇水平高于46mg/dL 的老人死于中風或心臟病的可能性增加一倍多[14]。
　　目前臨床常用的降脂藥物包括他汀類、貝特類和煙酸類，此類藥物不僅對老年人心血管有保護作用，同時還具有減低糖尿病危險、減少深靜脈血栓的形成等益處。老年人使用降脂類藥物需要嚴密監(jiān)測藥物的不良反應，并做好信息反饋工作。
　　1.1.3 日常生活方式 高脂高膽固醇飲食、吸煙、缺乏運動等在中老年居民中是普遍存在的，而這些因素都是促發(fā)和加重冠心病、高血壓的危險因素。
　　長期吸煙的老人較普通者相比具有更高的心肌梗塞和中風的危險。戒煙已被證明是一種有效的干預方式。系統(tǒng)研究顯示，禁煙者的冠心病致死率跟吸煙者相比降低了36%[15]。
　　高脂高熱量不健康的飲食習慣，是導致老人肥胖及2型糖尿病的根源。不良的飲食習慣往往導致過高的血糖和血脂水平，從而產(chǎn)生過量的自由基，引發(fā)血管內(nèi)皮功能和交感神經(jīng)紊亂[16]。而馬梁紅等[17]證實通過干預老年人生活習慣，控制食鹽攝入、增加進食新鮮蔬果及動物性食物、控制吸煙飲酒以及飲食定時定量等措施，可以降低心血管疾病的發(fā)生率。
　　1.1.4 心里因素 因缺乏照顧、心理狀態(tài)欠佳、高刺激性棋牌活動、精神壓力過大等因素，會誘發(fā)或加重老年人的軀體疾病，并對治療效果有不同的影響，可以導致高血壓、心肌缺血、心源性猝死等病例。過剩的壓力會影響血壓以及血糖和血脂水平，加重炎癥和動脈粥樣硬化的情況。老年人心血管疾病患者受多方面因素的影響，對心理需求更多。蔣華[18]等的調(diào)查研究顯示，老年患者焦慮、悲觀、易怒、恐懼等消極心理因素對藥物降壓有負面的影響作用，通過改善心理癥狀對藥物降壓有明顯的增效作用;李冬梅[19]則通過研究發(fā)現(xiàn)，老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者存在焦慮抑郁的消極心理，通過心理干預能促進患者病情的控制、提高免疫功能。
　　2 社區(qū)老人心血管疾病預防護理存在的問題

　　目前社區(qū)老人心血管疾病預防及護理的問題主要體現(xiàn)在：
　　忽略心腦血管疾病前期預防。心腦血管疾病是具有潛伏期長的特點，一般在癥狀發(fā)生前就具有，并容易導致突發(fā)性死亡，許多治療方法不適用。而我國心血管疾病的檢出率及控制率跟發(fā)達國家相比還有很大的差距。
　　忽略高血壓的綜合型治療，忽略降壓治療的持續(xù)性及穩(wěn)定性。許多社區(qū)老人缺乏較為正確及專業(yè)的心腦血管疾病相關知識，用藥單一，治療目的不長遠，僅希望能夠迅速有效的降低血壓，不堅持用藥，造成血壓大幅度波動，對各個器官產(chǎn)生危害[20]。
　　忽略心理引導、健康習慣指導等非藥物性治療。社區(qū)老人通常缺乏細心、科學的照顧，在心理上容易產(chǎn)生焦慮、孤獨、消極的狀態(tài)。特別是獨居的老年人，通常有不利于健康的生活習慣。心理指導對心血管前期及心血管患者的治療情況有極大的影響作用。
　　忽略社區(qū)醫(yī)院及社區(qū)保健站的醫(yī)療資源投入，忽略社區(qū)醫(yī)護人員的培養(yǎng)。老年人心腦血管疾病患病率高、病程較長且老年人不易長期長距離走動，故社區(qū)老人通常希望社區(qū)醫(yī)院能解決護理照料、護理指導等問題。社區(qū)老人往往還對來自于醫(yī)生的信息或建議更為容易接受，而目前社區(qū)醫(yī)務人員專業(yè)理論尚待提高，人員素質(zhì)參差不齊。同時醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，城市、農(nóng)村兩極分化嚴重，農(nóng)村社區(qū)的低收入群看病難，就醫(yī)條件差，治療困難;而城市醫(yī)療資源集中到幾個大的醫(yī)院，小社區(qū)的資源條件差，不能滿足咨詢、就醫(yī)需求。
　　3 社區(qū)心血管疾病預防措施
　　針對社區(qū)老人心腦血管疾病的發(fā)生原因以及相應特點，設立以社區(qū)為單位的衛(wèi)生服務點或疾病監(jiān)測點，定期為老人提供身體檢查、定點社區(qū)醫(yī)療服務。同時收集社區(qū)老人的健康資料，建立相關健康簡歷，將不同健康狀況的老人進行分類。對具有危險因素或有輕度癥狀的老人患者進行重點監(jiān)測，定期進行家庭訪問并收集老人健康信息反饋，針對個體情況制定相應的預防措施及治療計劃，建立各級預防監(jiān)控體制。
　　充分發(fā)揮醫(yī)護人員的作用。定期有針對性地開展心血管知識宣傳講座，同時在社區(qū)醫(yī)院門診進行常規(guī)性的血壓測量。針對老人對專業(yè)人員的信賴，通過護理人員與社區(qū)老人及其子女的專業(yè)溝通、基礎保健培訓，建立家庭護理基礎，實現(xiàn)社區(qū)-醫(yī)護人員-家庭-老人體系，更有效的監(jiān)督老年患者的相關治療，改善老年人生活方式等控制心腦血管疾病的危險因素，幫助老年人建立良好的生活習慣，從而達到預防社區(qū)老年人心腦血管疾病的目的。有條件的社區(qū)還可以由營養(yǎng)師對老人的日常飲食進行規(guī)劃與指導，改善老人的飲食習慣。社區(qū)醫(yī)護人員通過對老人的身體檢查狀況分析，科學引導老年人進行適當?shù)挠醒踹\動。合理的體育運動可以促進血液循環(huán)，改善心肌功能，同時對老人的心理和精神狀態(tài)有積極正面的促進作用，降低心腦血管疾病的發(fā)病率。老人因為特殊的身體狀況，需要在運動前進行科學的醫(yī)學檢測，以確定其運動量及負荷量。通過定期的身體檢查，對老年人的運動進行科學的指導及建議。
　　對已經(jīng)患有心腦血管疾病的患者，做到正確的藥物治療，包括考慮多種藥物協(xié)同作用;同時要通過對患者的家訪，與患者及其子女溝通，對患者的具體心理狀況進行了解分析，有針對性給予建議，實施有效的處理方法，通過心理疏導、對老人子女的指導等方面，改變老年人的消極心理狀態(tài)。
　　加大培訓力度，使社區(qū)醫(yī)護人員具有專業(yè)的醫(yī)療診治技術;規(guī)范醫(yī)護人員的醫(yī)德醫(yī)行，提高社區(qū)服務質(zhì)量，改善工作人員服務態(tài)度。做到以患者為本，實現(xiàn)個體指導，滿足社區(qū)老人對心血管疾病相關預防的需要。
　　4 小結(jié)

　　我國進入老年社會的速度在逐年加快，老年人的健康問題是醫(yī)療工作研究的重點方向之一，而心腦血管疾病是危害老年人健康的危險因素。建立良好的預防機制，是控制心血管疾病的經(jīng)濟、有效的手段。社區(qū)是老年人分布為廣泛的地點，社區(qū)心血管疾病的前期預防及社區(qū)醫(yī)院的護理治療及指導是非常重要的，需要較長的時間與較多的精力投入才能夠?qū)崿F(xiàn)的。
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