乙型肝炎病毒感染對惡性腫瘤化療患者肝功能的影響

        乙型肝炎(乙肝)病毒攜帶者是指HBsAg陽性持續(xù)6個月以上，很少有肝病相關癥狀與體征，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學檢查一般無明顯異常的群體。目前，中國有 1/10的攜帶者，多數無癥狀，1/3的有肝損害臨床表現。隨著近年腫瘤的高發(fā)，兩者的合并發(fā)生率也逐年上升，腫瘤治療手段的應用，也加速了乙型肝炎病毒(HBV)攜帶者病毒的激活，據統計，有20%～50%的攜帶者會發(fā)生肝功能的異常和肝組織的損傷[1]。在腫瘤治療過程中，往往會顧忌肝功能的嚴重損害，減慢化療進度，致使耽誤了佳的化療時機，影響治療效果。對腫瘤合并HBV攜帶者化療后肝功能的變化做回顧性分析研究，現報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料：選擇我院2007年1月～2011年12月惡性腫瘤患者 1 890例，其中HBV攜帶者660例(觀察組)，陰性對照1 230例(對照組)。男1 185例，女705例，平均年齡(46±25)歲。患者均接受過化療，詳見表1，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

        1.2 選擇對象標準：所有對象經病理組織證實為惡性腫瘤，給予化療方案，年齡≥18歲，除HBV外，無其他肝炎病毒感染，無乙醇性肝炎，血吸蟲肝病，化療周期大于2周，病例資料跟蹤完整。

        1.3 檢查方法和判斷標準：兩組患者均采用HBV標記物，直接膽紅素、間接膽紅素、AST、ALT、ALB，使用全自動生化分析儀，并分析惡性腫瘤的常用其他血清學指標檢測，血常規(guī)等。

        1.4 統計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

        2 結果
 

        在觀察組患者治療后，AST、ALT明顯升高，主要是轉氨酶升高，并出現輕度高膽紅素血癥，ALB無明顯變化;在對照組治療中，出現肝功能異常的患者較少，在治療此效果上，對照組優(yōu)于觀察組。兩組治療前后直接膽紅素、間接膽紅素、AST、 ALT、ALB比較見表2。

        3 討論
 

        在惡性腫瘤化療的過程中，HBV攜帶者會影響肝功能的變化，HBV的激活在化療中導致嚴重的肝功能損傷，甚至肝臟衰竭而死亡，這種損傷首先在血液惡性腫瘤患者研究中發(fā)現。近些年來，在各類惡性腫瘤中均有報道，HBV的激活可在免疫抑制治療當時或之后發(fā)生[2]。學術上發(fā)生機制大致推測是，大劑量免疫抑制劑和毒細胞藥物應用，影響了機體免疫功能，HBV無法清除，導致大量復制，大量肝細胞被感染，表現為肝功能的各類指標異常，當化療結束，機體恢復免疫功能時，抗體迅速釋放因子，免疫介導的肝臟損傷，表現為不可逆的肝炎，肝臟衰竭。本文也顯示，有HBV攜帶的惡性腫瘤患者在化療后，肝功能明顯異常。乙肝病毒攜帶是化療后肝臟受損的危險因素之一，對患者的近期治療和生存質量都有一定不良反應。在近期研究中顯示，在化療中使用拉米呋啶，可以明顯降低HBV的復發(fā)率，但是對于長期效果而說，拉米呋啶無明顯的臨床意義，會降低患者的生活質量，應該研發(fā)更適合惡性腫瘤合并 HBV攜帶患者使用的新藥物[3]。

        4 參考文獻

        [1] Yeo W,Chanp K,How M,et a1.Lamivudine for the prevention of hepatitis B virus reactivation in hepatitis B satigen seropositive cance patients undeegoing cotoxic chemotherapy[J].J Clin 0ncol,2004,22(5):927.
 

        [2] Cheng JC,Liu MC,Tsai SY,et al.Unexpectedly frequent hepatitis B reactivation by chemoradiation in posgastrectomy patients[J]. Cancer,2004,11(9):2126.
 

        [3] 王亞文,馬列婷,惠凌云,等.拉米呋啶治療后乙肝病毒聚合酶 YMDD的變異[J].西安交通大學學報,2007,28(1):51. [收稿日期：2014-03-14 編校：蘇建東]