經(jīng)尿道等離子束電切治療腺性膀胱

作者：炎的臨床療效觀察李,才,曹居棟,宋大慶　　作者單位：山西省大同市第二人民醫(yī)院泌尿外科，山西大同

　　【關(guān)鍵詞】 腺性膀胱炎;等離子束電切;治療

　　1 臨床資料

　　本組28例患者中，男11例，女17例，年齡34-67歲，平均46.7歲，病程5個月-6年。臨床癥狀以肉眼血尿和膀胱刺激征為主，其中單純血尿7例，伴膀胱刺激癥狀9例，血尿伴下腹部脹痛及排尿不暢12例。膀胱鏡檢查病變位于三角區(qū)者10例，膀胱頸部和后尿道13例，三角區(qū)并輸尿管開口周圍3例，病變散在2例。表現(xiàn)類型：乳頭瘤狀14例，濾泡狀水腫9例，慢性炎癥表現(xiàn)5例，合并有膀胱頸部抬高6例。28例患者院外均反復抗生素治療，效果不佳，癥狀反復發(fā)作后收住院治療。

　　本組患者均采用英國Gyrus等離子束電切治療儀經(jīng)尿道切除腺性膀胱炎病變。采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，經(jīng)尿道插入等離子電切鏡，用生理鹽水持續(xù)沖洗，進鏡后首先觀察病變大小、形態(tài)、分布及數(shù)目，仔細檢查避免遺漏。膀胱充盈在150mL左右，電切功率120W，電凝功率80W，電切時應找到病變基部，然后從基部的外側(cè)約1.5cm的正常膀胱組織開始切除，切除至膀胱黏膜下層，病變嚴重者可切除至淺肌層。病變近輸尿管開口者，仍可按電切原則作病變切除。病變切除后創(chuàng)面電凝止血，手術(shù)結(jié)束后，留置三腔導尿管，必要時用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1d，術(shù)后留置導尿管2-3d，持續(xù)引流尿液，同時應用3d抗生素。術(shù)后常規(guī)行膀胱灌注。灌注方案：術(shù)后1周開始，卡介苗50mg溶入生理鹽水60mL，稀釋后膀胱灌注，轉(zhuǎn)換體位，保留2h后排空膀胱。每周1次，共6次，后改為每2周1次，共6次，再改為1月1次，共6次。術(shù)后每3個月行B超及膀胱鏡檢查。療效判定：癥狀消失，膀胱容量增加，膀胱鏡復查黏膜正常，無陽性發(fā)現(xiàn)，可疑處取活檢，病理報告正常，超聲檢查膀胱壁光滑為有效。

　　2 結(jié) 果

　　本組28例患者均順利完成手術(shù)。手術(shù)時間為10-40min，平均23min，術(shù)中出血很少，均未輸血，術(shù)中無電刺激反應，無膀胱損傷及膀胱破裂穿孔，術(shù)后無繼發(fā)膀胱破裂及輸尿管、尿道狹窄的發(fā)生。本組28例中有22例獲得3-12月的隨訪，隨訪率76%，隨訪患者中，一次治愈21例，1例于術(shù)后3月膀胱鏡復查發(fā)現(xiàn)病變復發(fā)，第二次接受治療并加膀胱灌注治療，隨訪1年，未再復發(fā)。

　　3 討 論

　　腺性膀胱炎病因尚不明確，多數(shù)學者認為與細菌感染、膀胱結(jié)石及梗阻性疾病等慢性刺激引起膀胱黏膜的增生性病變，病變主要位于膀胱三角區(qū)，膀胱頸及后尿道，病變的不斷刺激，使逼尿肌應激性增高，出現(xiàn)下腹墜脹感、腰痛、尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等癥狀，嚴重者類似尿失禁。病變長期刺激可使膀胱攣縮，容量變小，膀胱頸部纖維化，以及膀胱發(fā)生腺性化，然后轉(zhuǎn)變?yōu)橄侔?。故將其作為癌前病變。Gyrus等離子電切其原理是通過電極產(chǎn)生一種射頻能量，將電極周圍之導體介質(zhì)轉(zhuǎn)化為等離子體，這種等離子體具有足夠能量，將欲切除之組織內(nèi)的有機分子鍵打斷，從而將組織汽化破壞切除，減少碳化現(xiàn)象。電切能量易于控制，溫度低，僅40-70℃，降低了不必要組織燒傷和碳化，避免術(shù)后疤痕攣縮。電極前端雙環(huán)自成回路，對安裝起搏器的病人影響小，回路間距小，電流無需與體外的負極形成回流，避免影響到神經(jīng)原而引起閉孔神經(jīng)反射，因此不會造成膀胱穿孔及尿外滲等并發(fā)癥。臨床應用結(jié)果表明：經(jīng)尿道等離子束電切治療腺性膀胱炎是一種安全有效的方法，尤其是對輸尿管口周圍、后尿道及精阜周圍病變的處理，均優(yōu)于開放手術(shù)與激光和普通電切。對病變較廣的患者可分次治療.