前列腺內(nèi)注射無水酒精治療高危前列腺增生療效觀察

 
　　作者：鐘光俊,鄒靜,魯雄兵,陳艷,潘暉　　作者單位：長江大學(xué)附屬醫(yī)院 荊州市人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434000) (南昌醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院泌尿外科，江西 南昌 330000) (長江大學(xué)附屬醫(yī)院 荊州市人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434000

　　【摘要】目的：觀察超聲引導(dǎo)下前列腺內(nèi)注射無水酒精治療高危前列腺增生的臨床療效。方法：在超聲引導(dǎo)下對前列腺進行穿刺，注入無水酒精，術(shù)后觀察患者排尿情況。結(jié)果：治療后均能自行排尿。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下前列腺內(nèi)注射無水酒精治療高危前列腺增生是一種安全、簡便、療效好的介入性治療方法。

　　【關(guān)鍵詞】 前列腺增生; 超聲引導(dǎo); 硬化劑

　　前列腺增生癥是一種中老年男性的常見病、多發(fā)病，目前有開放及腔內(nèi)多種手術(shù)方式，手術(shù)效果明顯[1]。但對于許多年齡大，并發(fā)癥多，無法耐受手術(shù)的高危前列腺增生患者，由于失去了手術(shù)機會，終行膀胱造瘺或長期導(dǎo)尿處理，生活質(zhì)量差。我們在超聲引導(dǎo)下對高危前列腺增生患者進行無水酒精注射治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

　　1 對象與方法

　　1. 1 一般資料 從2008年6月至2008年10月我們共收治10例高危前列腺患者，年齡63～89歲，平均73歲，病程15～25年。所有患者經(jīng)臨床檢查確診為前列腺增生癥，均表現(xiàn)出明顯排尿困難，其中尿潴留3例，長期留置尿管或膀胱造瘺管。合并腦梗塞2例，嚴(yán)重心率失常3例，心肌梗死2例，嚴(yán)重肺心病2例，其他疾患1例。治療前均行尿動力學(xué)及PSA等檢查，排除前列腺癌、膀胱頸攣縮及神經(jīng)源性膀胱逼尿肌無力等疾病[2]。直腸指檢前列腺增生2度4例，3度6例。

　　1. 2 方法 我們選用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ200型超聲診斷儀，配穿刺引導(dǎo)裝置及G14～G18套管穿刺針。術(shù)前向患者及家屬詳細介紹穿刺治療的過程及手術(shù)風(fēng)險，并簽定手術(shù)同意書。術(shù)前均留置導(dǎo)尿管, 患者取胸膝位，在治療前囑患者清洗會陰部，肛門周圍嚴(yán)格消毒，經(jīng)直腸超聲檢查，測量前列腺大小及部位，定位后采用5號長穿刺針于肛門旁尿道兩側(cè)，距肛門1.0～1.5cm處進針(相當(dāng)于肛門5、7點處)，超聲引導(dǎo)定位，穿刺至前列腺增生腺體內(nèi)回抽無血后開始推藥，注射無水酒精5～10ml，速度要平穩(wěn)緩慢，同時觀察病人的反應(yīng)，如無不適再逐漸增加注入量。如注射阻力很大時，可退出針頭少許，感阻力變小，可將藥液緩慢注入前列腺腺體內(nèi)。如病人情況允許，可在超聲引導(dǎo)下多部位注射，拔針后會陰部加壓30min止血[3]，但總的注入量不超過前列腺總體積的20%，術(shù)后留置導(dǎo)尿5～9d。注射時患者會陰部有輕度脹感，若推藥速度過快，少數(shù)患者脹痛較重，但術(shù)后3d內(nèi)可消失。個別患者有尿意感，甚至有血尿和血精，通常在1周內(nèi)癥狀逐漸消失。注射完畢后，患者適當(dāng)休息后可自由活動，不需特殊處理。

　　2 結(jié) 果

　　10例高危前列腺患者經(jīng)治療后9例癥狀和體征均明顯減輕或消失, 拔出導(dǎo)尿管及膀胱造瘺管，均恢復(fù)自行排尿，尿流成線，大尿流率大于20ml/min，前列腺B超檢查示體積明顯縮小。1例療效不明顯，病人拒行再次注射治療，行膀胱造瘺術(shù)。2例經(jīng)無水酒精注射治療后，行前列腺穿刺活檢，標(biāo)本病理切片發(fā)現(xiàn)：注射區(qū)域的前列腺組織有許多散在液化區(qū)，液化區(qū)周邊呈灰白色，質(zhì)地變軟，腺泡縮小，細胞間質(zhì)脫水，核固縮，平滑肌及纖維細胞呈密集收縮，其結(jié)果使前列腺實體縮小。

　　3 討 論

　　無水酒精可使前列腺腺體組織蛋白凝固變形，細胞壞死、沉淀，致細胞結(jié)構(gòu)破壞，所以前列腺組織縮小明顯。治療中及治療后患者無明顯不適，未見其他并發(fā)癥，偶有患者表現(xiàn)出輕微醉酒感，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，癥狀的輕重與單次注射無水酒精量，以及患者對酒精的耐受性有關(guān)，一般無需特殊處理。經(jīng)會陰部直接注射法克服了過去經(jīng)直腸穿刺易造成前列腺醫(yī)源性感染和經(jīng)尿道灌注療法易造成尿道損傷等弊端[4]。術(shù)中應(yīng)用B超指導(dǎo)下穿刺，定位更準(zhǔn)確，治療。同時B 超成像迅速，可以實時監(jiān)控硬化劑治療時的即時效應(yīng)，硬化劑注入前列腺內(nèi)使前列腺組織迅速凝固，表現(xiàn)為回聲明顯增強，由此可以較直觀地監(jiān)測硬化劑在前列腺內(nèi)的分布，防止硬化劑滲漏到正常組織。同時因重復(fù)性好，對療效不明顯的病人可以多次重復(fù)治療。

　　本組10 例高危前列腺增生患者經(jīng)無水酒精硬化治療后均能自行排尿，在超聲引導(dǎo)下，提供了一種新的安全有效的非手術(shù)療法。具有操作簡單、安全、患者耐受性好等優(yōu)點，尤其適用于全身多種疾患，不適合手術(shù)治療的高危前列腺增生患者，能明顯改善病人排尿困難癥狀，提高病人的生活質(zhì)量。