MRI對診斷眼眶內(nèi)海綿狀血管瘤的影像價值

         【摘要】 目的探討MRI在眼眶內(nèi)海綿狀血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價值。方法收集我院2011年1月至2014年1月共15例經(jīng)手術(shù)和病理證實的眼眶內(nèi)海綿狀血管瘤病例，對患者術(shù)前MRI檢查圖像進(jìn)行回顧分析。結(jié)果眼眶內(nèi)海綿狀血管瘤，呈類圓形或梭形，邊緣光整清楚。其內(nèi)信號均勻T．WI呈等低信號、TiWI-SPAIR呈高信號，邊緣清楚，部分夾雜有斑點狀T，WI、 T7WI低信號鈣化，大部分病灶邊緣ToWI可見“暈環(huán)征”。增強(qiáng)掃描能夠有效顯示海綿狀血管瘤的特征漸進(jìn)性強(qiáng)化。結(jié)論MRI可 清楚地反映眼眶內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI形態(tài)、大小、范圍等。 
         【關(guān)鍵詞】 海綿狀血管瘤；眼眶肌圓錐；磁共振成像海綿狀血管瘤因腫瘤內(nèi)有較大的血管竇腔呈海綿狀而得名，是成年人原發(fā)眼眶內(nèi)常見的良性腫瘤[1]。其實質(zhì)是一種 血管畸形中特殊的血管源性錯構(gòu)瘤，占眼眶腫瘤的l4.5%[2]。 內(nèi)部由大小不等的血管腔構(gòu)成，血液在內(nèi)部流動緩慢。MRI根 據(jù)眼眶內(nèi)脂肪間隙與軟組織間的自然對比能夠很好地顯示眶內(nèi) 海綿狀血管瘤的形態(tài)、大小、信號及其與周邊軟組級關(guān)系，能 夠準(zhǔn)確地為眼科醫(yī)師提供術(shù)前有價值診斷。 
         1資料及方法  
         1.1 -般資料收集2011年1月至2014年1月我院共15例經(jīng)手術(shù)和病理證實的眼眶內(nèi)海綿狀血管瘤病例。其中男性5例、 女性10例；年齡在30 - 55歲之間，平均年齡42歲：病程3-18個月。15例患者均為單側(cè)?；颊吲R床表現(xiàn)為無痛性突眼，其中單純正前方突出為8例，有l(wèi)例存在眼球運動障礙伴視力下降，3例存在明顯的斜視。15例患者常規(guī)行超聲檢查，均提示眼眶內(nèi)實性占位病變。 
         1.2設(shè)備及檢查技術(shù)MRI機(jī)器為飛利浦1.5T超導(dǎo)掃描儀，用 頭頸聯(lián)合多通道線圈，行冠狀位和橫斷斜矢狀位T．WI、T7WI成像T7WI-SPIR壓脂序列掃描。TiWI參數(shù)450 - 600/18 - 35ius (TR/TE),T7WI參數(shù)為2 500 -6 000/60 - 150 ms (TR/TE)，層厚0.3 - 0.5 cm，層距0- 0.5 cm，F(xiàn)OV為16 - 20 cm.成像矩陣地為256×256。增強(qiáng)掃描采用靜脈注射Gd-DTPA． 劑量0.1 mmol/kg，動態(tài)掃描采用梯度回波T．WI每15 - 20 掃 描一個序列，共掃描10次，每次間隔10 s：脂肪抑制后冠狀位和橫斷斜矢狀位T，WI成像。 
         2結(jié)杲
         2.1海綿狀血管瘤的位置、形態(tài)、大小15例患者中12例位于眼球后方的肌圓錐內(nèi)占80.0%（圖1）：2例位于肌圓錐外占13.70-/0；1例位于肌圓錐內(nèi)外占6.70-/0。15例患者中病灶均呈類 圓形、梭形，與周邊間隙分界清楚，無明顯分葉征象，長徑10- 45 mm，平均20.5 mm，寬徑5- 20 mm，平均12.3 mm。 2.2海綿狀血管瘤的信號平掃15例患者眶內(nèi)海綿狀血管瘤． T，WI呈等低信號，T7WI-SPAIR呈高信號，12例患者信號均勻，3例患者病灶內(nèi)夾雜有散在的斑點狀T．WI及T2WI-SPAIR低信號鈣化灶。團(tuán)注Cd-DTPA動態(tài)增強(qiáng)掃描，15例患者均不 同程度地逐漸緩慢強(qiáng)化，動脈期呈不均勻強(qiáng)化，延時掃描呈較 均勻的明顯強(qiáng)化。見圖2。 2.3海綿狀血管瘤與周邊組織的關(guān)系15例患者12例位于肌同錐內(nèi)，其中4例包繞視神經(jīng)生長，并向視神經(jīng)孔蔓延并接近視神經(jīng)孔，但與視神經(jīng)分界清楚：3例位于視神經(jīng)與外直肌間 隙內(nèi)，5例位于視神經(jīng)與內(nèi)直肌間隙，神經(jīng)及內(nèi)外直肌均被血管瘤壓迫推移，但分界清楚。1例包繞內(nèi)直肌生長，相應(yīng)內(nèi)直 嘰拉長無明顯增粗腫脹，分界清楚。2例位于肌圓錐外，眼肌內(nèi)移，眶骨局部見壓跡，無骨質(zhì)破壞及硬化征象。 
          3討論
         3.1眼眶的解剖基礎(chǔ)及MRI自然對比眼眶內(nèi)主要容納有眼 球，支撐眼球的眼肌，傳導(dǎo)感覺及運動的視神經(jīng)及眶脂體3]。 其中眶脂體為脂肪組織，存在于總腱環(huán)與肌鞘膜之間，由結(jié)合 較疏松的脂肪小葉構(gòu)成，而球后占位病變易存于此疏松的結(jié)構(gòu)中二MRI成像組織對比中，水與脂肪組織是敏感的兩類組織二眼球內(nèi)存在著大量的玻璃體，水樣信號，眶內(nèi)間隙充滿了 指防組織，利用TIWI/T2WI/SPAIR序列可以清楚分辨眶內(nèi)種組織的界線及成份。  
        

          3.2眼眶海綿狀血管瘤的病理及臨床表現(xiàn)學(xué)者Rootman認(rèn)為海綿狀血管瘤在組織學(xué)和血流動力學(xué)上屬于低流量動脈型錯構(gòu) 。在病理學(xué)上見到：腫瘤病理呈類圓形，有完整的纖維復(fù)饃，由大小不等的m竇構(gòu)成，由纖維間質(zhì)支撐．腫瘤與體動 球間無明顯聯(lián)系，只借助于細(xì)小的滋養(yǎng)動脈與瘤內(nèi)m管相通[6]致乏血供，其引流緩慢。海綿狀血管瘤生長緩慢，有纖維假包薹，很少發(fā)生壞死、出血囊變L71。臨床缺乏特異性，大多數(shù)患看為無痛性緩慢、漸進(jìn)性單側(cè)突眼，多為軸性眼球突出，且不受，本位影響：腫瘤進(jìn)一步生長，視神經(jīng)被包繞受壓或視神經(jīng)推 夠過渡則會引起視力下降。晚期由于眼肌受壓或包繞同定而會導(dǎo)起眼球運動障礙。 
         3.3眼眶內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI影像學(xué)表現(xiàn)①平掃：橫斷面TⅥ’I眼眶內(nèi)見類網(wǎng)形或梭形的軟組織信號，信號均勻，部分夾少許散在的低信號（鈣化灶），腫塊邊緣光整分界清楚，部菊灶周邊見環(huán)形的低信號影。T。WI腫塊呈高信號，部分病灶 內(nèi)可見低信號的條狀線為纖維分隔，病灶周邊見“暈環(huán)征”為腫塊邊緣的環(huán)形低信號影，由包膜和化學(xué)移動偽影形成”]。 TnWI-SPAIR序列，病灶內(nèi)部信號無變化，而眶內(nèi)脂肪被抑制， 病灶顯示呈更高信號。②增強(qiáng)掃描：動態(tài)增強(qiáng)早期開始為點片狀部分強(qiáng)化，隨時間的推移延長，強(qiáng)化范圍逐漸增大，后全部強(qiáng)化，為海綿狀血管瘤的特征性逐漸強(qiáng)化。 
         3.4與其他眶內(nèi)占位病變的鑒別①眼眶炎性假瘤。它是非特 異性增殖性炎癥，以中年人多覓，常為單側(cè)，臨床表現(xiàn)起病急，眼痛，眼球運動障礙、復(fù)視，眼球突出，眼瞼及結(jié)膜充 血，激素治療有效。MRI影像表現(xiàn)眼瞼軟組織腫脹增厚，眶內(nèi) 間隙軟組織腫塊與眼肌分界不清，腹、肌腱同時增粗模糊，淚 腺增大，增強(qiáng)掃描中度或明顯彌漫強(qiáng)化l 9]。②視神經(jīng)鞘腦膜瘤。腫瘤起源于視神經(jīng)鞘膜，而視神經(jīng)不受侵犯，包繞視神經(jīng)沿著視神經(jīng)方向分布生長。腫瘤一般呈漸進(jìn)性生長，眼球逐漸向正前方突出，視力下降發(fā)生在眼球突出之后。大多數(shù)視神經(jīng) 鞘腦膜瘤TiWI及T7WI均呈低信號或等信號，少數(shù)TiWI呈低信號，TiWI呈高信號，增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化，而中央部視神經(jīng) 無強(qiáng)化，表現(xiàn)為典型的“車軌征”。發(fā)生于視神經(jīng)管段的腦膜瘤，常表現(xiàn)為視神經(jīng)管擴(kuò)大，周邊骨質(zhì)增生[州。③視神經(jīng)膠質(zhì)瘤。 它是發(fā)生在視神經(jīng)內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞良性腫瘤，大多數(shù)為星型細(xì)胞瘤。 早的臨床表現(xiàn)為視野內(nèi)出現(xiàn)盲點，視力減退眼球突出就診， 眼底檢查見視盤水腫或萎縮。MRI影像表現(xiàn)TiWI呈中等偏低 信號，T7WI明顯高信號，部分腫瘤周邊見蛛網(wǎng)膜增生所致的長 Ti長T：信號，腫塊與視神經(jīng)分界不清，沿視神經(jīng)管生長，視神 經(jīng)管擴(kuò)大，無骨質(zhì)增生影像。增強(qiáng)掃描，腫塊明顯強(qiáng)化
         總之，眼眶內(nèi)海綿狀血管痼是成年人眼眶內(nèi)常見的占位 病變，MRI檢查運用高分辨率軟組織技術(shù)窗口可以清楚顯示病灶的形態(tài)、大小、信號、邊緣及與周邊軟組織的關(guān)系，運用動 態(tài)增強(qiáng)掃描可以清楚顯示海綿狀血管瘤逐漸性強(qiáng)化特征性影像 表現(xiàn)，為臨床醫(yī)師在術(shù)前明確診斷、治療及手術(shù)途徑提供了重要依據(jù)。 
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