慢性阻塞性肺疾病生活質(zhì)量問卷的臨床分析

     作者：古利明，李安穩(wěn)，何榮華，蔡遠(yuǎn)玲，張繼華 作者單位：云南省玉溪市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科, 玉溪 653100

　　【摘要】 　　目的： 應(yīng)用呼吸問卷(SGRQ)評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活質(zhì)量的價(jià)值。方法: 對(duì)46例COPD患者進(jìn)行SGRQ評(píng)分及肺功能測(cè)定，并對(duì)其結(jié)果作相關(guān)性分析，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組患者經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素，治療一月后，將對(duì)照組及治療組再進(jìn)行SGRQ評(píng)分和肺功能結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)SGRQ對(duì)COPD病情變化的敏感性。結(jié)果: 兩組SGRQ總體分與肺功能相關(guān)性較好，表明吸入激素后SGRQ比較評(píng)分有明顯改善(P<0.001)較肺功能改善更敏感。結(jié)論: SGRQ是評(píng)價(jià)COPD患者生活質(zhì)量有效、敏感、可行的方法，吸入激素治療改善了COPD患者生活質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病,生活質(zhì)量,評(píng)價(jià)

　　【ABSTRACT】 ob[x]jective: To study the value of St George’s respiratory questionnaire(SGRQ)in evaluating the life quality of patients with COPD. Methods: ba[x]sed on the results analyzed correlatively form the SGRQ and the examination of function, 46 patients with COPD are divided into the control group and the therapeutic group. The patients of the therapies inhaled glucocorticoids. After one month, the two groups accepted the SGRQ and the examination of lung function again.Then the paired t test is made between the two groups to assess the sensitivity of SGRQ in COPD patients. Results: The gross score of SGRQ correlates well with the parameters from lung function examination. The score of SGRQ in the therapies improves more evidently than that of the controls. Moreover, the gross score of SGRQ is more sensitive than the indices of lung function examination. Conclusion: The SGRQ is an effective sensitive and feasible method to evaluate the life quality in the COPD patients. The therapy of inhaled glucocorticoids can promote the life quality of the COPD patients.

　　【KEY WORDS】 CDPD; Life quality; Evaluation

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，不僅給患者帶來肉體上、精神上的痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來不幸，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)疾病的臨床療效的評(píng)價(jià)已逐漸向生理、心理和社會(huì)功能等方面全面地評(píng)價(jià)病人，即醫(yī)學(xué)的目的不僅重視生命數(shù)量(壽命)的延長(zhǎng)，而且要同時(shí)重視生活質(zhì)量。本研究的目的在于應(yīng)用SGRQ評(píng)價(jià)COPD患者生活質(zhì)量的有效性和敏感性，也為臨床用藥療效觀察提供一個(gè)可靠的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

　　1 一般資料

　　46例研究對(duì)象均來自我院門診及住院的穩(wěn)定期COPD患者，其中男37例，女9例。年齡(66±9)歲，病程(8±6)年，所有患者經(jīng)臨床及肺功能檢查均符合COPD的標(biāo)準(zhǔn)[1]為穩(wěn)定期患者，并排除COPD以外影響肺功能的其它系統(tǒng)疾病，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，在原治療的基礎(chǔ)上治療組增加吸入糖皮質(zhì)激素(必可酮1000μg/日，葛蘭素史克公司生產(chǎn))治療一個(gè)月，一個(gè)月后對(duì)完成隨訪的對(duì)照組18例和治療組20例患者再作問卷調(diào)查及肺功能檢查。

　　2 問卷調(diào)查分析方法

　　SGRQ共分三大部分，癥狀(呼吸道不適感)，活動(dòng)(呼吸困難對(duì)日?；顒?dòng)的干擾)及社會(huì)心理影響(疾病的社會(huì)心理學(xué)影響)，在肺功能檢查前由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師向患者解釋檢查的意義及答題的注意事項(xiàng)，由患者獨(dú)立完成問卷。表1

　　有陽性選項(xiàng)的得分之和與全部問題預(yù)計(jì)分比值的100倍，分值范圍為0～100，分值越低代表COPD的健康狀況越好。將SGRQ三個(gè)部分分值與總分值、肺功能進(jìn)行多元相關(guān)性分析，得出pearson’s相關(guān)系數(shù)，兩組進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入采用visual Foxpro6.0，分析采用SPSS 8.0分析軟件進(jìn)行。

　　3 分析結(jié)果

　　3.1 生活質(zhì)量的影響因素的分析

　　將SGRQ得分與部分調(diào)查因素進(jìn)行相關(guān)分析計(jì)量資料采用Pearson方法，等級(jí)資料采用Spearman方法進(jìn)行等級(jí)相關(guān)分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果見表1。

　　從表1可以看出，患者生活質(zhì)量與疾病發(fā)作程度、喘息程度、鍛煉、感冒、營養(yǎng)等因素密切相關(guān)。

　　3.2 46例患者治療前SGRQ評(píng)分與肺功能相關(guān)分析

　　46例患者治療前SGRQ各部分分值，總分分值，肺功能的相關(guān)性分析所得出的Pearson’s相關(guān)系數(shù)見表2。

　　從表2可看出，呼吸問卷三個(gè)部分分值與總分值相關(guān)性均較好，與FEV1占預(yù)計(jì)值%比FEV1/FVC的相關(guān)性好。

　　3.3 20例治療組與18例對(duì)照組SGRQ評(píng)分和肺功能結(jié)果對(duì)比經(jīng)治療后，治療組與對(duì)照組SGRQ各部分分值總分值均有明顯下降，肺功能有明顯改善，見表3。

　　3.4 COPD經(jīng)治療后兩組各部分評(píng)分對(duì)比

　　經(jīng)一個(gè)月吸入激素治療后，兩組對(duì)比患者生活質(zhì)量有所提高，SGRQ評(píng)分有下降，見表4。

　　4 討論

　　順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的研究已超越單純生物學(xué)范圍，僅僅用疾病的治愈率、有效率等生物學(xué)指標(biāo)來評(píng)估慢性阻塞性肺病的治療或康復(fù)效果是不夠敏感和可靠的。

　　COPD患者由于肺功能減退和咳嗽、咳痰、氣急等癥狀影響日常生活，進(jìn)而出現(xiàn)心理障礙，并影響社會(huì)活動(dòng)，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。臨床常用指標(biāo)如肺功能測(cè)定很難對(duì)患者的軀體、情感、社會(huì)活動(dòng)有一個(gè)全面的評(píng)價(jià)，而生活質(zhì)量是反映患者疾病以及治療對(duì)其生理功能、心理健康和生活等方面的綜合評(píng)定指標(biāo)，更能靈敏反映COPD真實(shí)的健康狀況及衛(wèi)生需求。國外研究結(jié)果表明，該呼吸問卷不僅與肺功能及臨床癥狀相關(guān)性很好[2~4]，而且優(yōu)于其它COPD生活質(zhì)量呼吸問卷[4~6]，因此本研究采用SGRQ來評(píng)價(jià)COPD患者的生活質(zhì)量。

　　本研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者生活質(zhì)量受疾病嚴(yán)重程度影響外，還與是否參與體育鍛煉、對(duì)疾病的態(tài)度、營養(yǎng)狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、是否經(jīng)常參與社會(huì)活動(dòng)等有密切關(guān)系，這也提示，針對(duì)COPD患者宣傳疾病保健知識(shí)，宣傳有效戒煙，加強(qiáng)體育鍛煉，增加社會(huì)交往，合理膳食將有助于提高患者生活質(zhì)量。COPD對(duì)患者日常生活的影響很大，本研究顯示，COPD對(duì)日常生活的影響部分與總體生活質(zhì)量的相關(guān)性好。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)以FEV1占預(yù)計(jì)值%作為評(píng)價(jià)COPD嚴(yán)重程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]，但肺功能檢查受多種因素的影響，本研究顯示，20例經(jīng)一個(gè)月吸入糖皮質(zhì)激素治療后與對(duì)照組比較，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%和FEV1/FVC的平均值均有升高，SGRQ各部分分值和總分分值的平均值均有明顯降低。上述指標(biāo)對(duì)它們進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示治療組SGRQ分值明顯改善(P<0.001)，肺功能亦有改善，但改善程度

　　COPD是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。氣流受限通常是漸進(jìn)性的，并且伴有肺部對(duì)有毒顆粒氣體的異常的炎癥反應(yīng)。吸入或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以改善其生活質(zhì)量，減少急性加重次數(shù)，減輕氣道炎癥。通過研究，兩組SGRQ中各部分分值，總分值，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%，F(xiàn)EV1/FVC之間的相關(guān)性分析所得的Pearson’s相關(guān)系數(shù)，COPD患者經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素治療一個(gè)月后SGRQ總分下降，肺功能有所改善，治療有一定效果，值得遠(yuǎn)期觀察和在更多的COPD患者中試用。

　　對(duì)于大部分慢性疾病而言，疾病常是很難達(dá)到的治療目標(biāo)。而生活質(zhì)量評(píng)估可以量化干預(yù)治療對(duì)生活質(zhì)量的影響。提高慢性病患者的生活質(zhì)量是疾病控制的一個(gè)重要目標(biāo)。通過研究我們體會(huì)到SGRQ評(píng)價(jià)COPD患者生活質(zhì)量是行之有效的，對(duì)病情變化是敏感的。