【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡;高頻電;老年;消化道息肉
內(nèi)鏡下消化道息肉切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床,具有方法簡(jiǎn)便、損傷小、費(fèi)用低、可一次性切除等優(yōu)點(diǎn),已成為消化道息肉治療的方法〔1〕。我院胃鏡室應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療老年消化道息肉患者56例。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年1月至2008年12月,我院共收治行內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療老年消化道息肉患者56例,男30例,女26例,年齡62~83歲,平均(74.2±3.5)歲。其中食管息肉11例,胃息肉9例,十二指腸息肉5例,結(jié)腸息肉15例,直腸息肉16例。息肉直徑<0.5 cm 17例,0.5~1 cm 28例,1~2 cm 7例,>2 cm 4例。廣基無(wú)蒂息肉18例,亞蒂息肉25例,長(zhǎng)蒂息肉13例。根據(jù)日本山田胃息肉形態(tài)學(xué)分型法,I型13例,Ⅱ型17例,Ⅲ型16例,Ⅳ型10例。單發(fā)性息肉45例,多發(fā)性息肉11例。術(shù)前經(jīng)內(nèi)鏡活檢病理證實(shí),共有93顆息肉〔炎性息肉21顆,絨毛狀腺瘤13顆,管狀腺瘤31顆,增生性息肉21顆,混合性腺瘤(增生性及腺瘤性)7顆〕,未發(fā)現(xiàn)癌變。
1.2 方法
1.2.1 儀器
Olympus,cfv1.olympus的高頻電刀csd20,圈套器由boston公司提供。
1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備
?。?)全面掌握疾病情況和既往病史,禁食12 h進(jìn)行心電圖、血壓、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、乙肝表面抗原以及胃鏡、腸鏡檢查;(2)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,排除有內(nèi)鏡治療禁忌證的患者,對(duì)有凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病者不做胃腸鏡檢查;(3)治療前30 min,食管、胃及十二指腸息肉患者肌注東莨菪堿注射液10 mg,以減少蠕動(dòng)和嘔吐,結(jié)腸息肉患者采用番瀉葉、蓖麻油、復(fù)方洗腸液、硫酸鎂或清水灌腸,禁用甘露醇和甘油類(lèi)腸道清潔劑;(4)檢查儀器,進(jìn)行模擬調(diào)試。
1.2.3 治療方法
?。?)靜脈注射芬太尼0.05 mg,異丙酚1~2 mg/kg緩慢靜脈注射,待患者睫毛反射消失后入鏡。(2)患者取側(cè)臥位,調(diào)整內(nèi)鏡視野,充分暴露息肉,用圈套器輕拉息肉,使其離開(kāi)消化道壁,避免產(chǎn)生異常電流損傷黏膜及周?chē)M織〔2〕。(3) 根據(jù)息肉大小、形態(tài)和不同部位進(jìn)行手術(shù)。<0.5 cm的小息肉可在25~30 W功率下直接電熱活檢鉗電凝灼除;0.5~2 cm的廣基無(wú)蒂息肉和部分亞蒂息肉進(jìn)行高頻電凝灼除,部分亞蒂息肉和長(zhǎng)蒂息肉進(jìn)行高頻電切除,其切割部位與息肉根部應(yīng)盡量保留0.5 cm距離以避免組織灼傷過(guò)深而致穿孔;>2 cm的廣基無(wú)蒂息肉進(jìn)行生理鹽水或1∶10 000 腎上腺素溶液注入息肉基底部1~2 點(diǎn),每點(diǎn)1.0 ml,使息肉隆起更明顯,以免圈套切除時(shí)損傷肌層及漿膜層。圈套器套住息肉基底部位上提形成“假蒂”,用30~35 W電凝電切波反復(fù)交替使用,分2~3次分塊切除,每次工作時(shí)間2~3 s,手術(shù)時(shí)注意圈套器應(yīng)伸出內(nèi)鏡前端2~3 cm,避免損傷電鏡。(4)切除息肉后充分觀察2 min,是否有出血或殘端過(guò)長(zhǎng),如有則電凝波止血和切除過(guò)長(zhǎng)的殘端,切除之息肉盡可能送病檢。