內(nèi)鏡下高頻電治療老年人消化道息肉56例臨床分析

【關(guān)鍵詞】  內(nèi)鏡；高頻電；老年；消化道息肉

　　內(nèi)鏡下消化道息肉切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，具有方法簡(jiǎn)便、損傷小、費(fèi)用低、可一次性切除等優(yōu)點(diǎn)，已成為消化道息肉治療的方法〔1〕。我院胃鏡室應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療老年消化道息肉患者56例。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料 

　　2007年1月至2008年12月，我院共收治行內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療老年消化道息肉患者56例，男30例，女26例，年齡62～83歲，平均（74.2±3.5）歲。其中食管息肉11例，胃息肉9例，十二指腸息肉5例，結(jié)腸息肉15例，直腸息肉16例。息肉直徑＜0.5 cm 17例，0.5～1 cm 28例，1～2 cm 7例，＞2 cm 4例。廣基無(wú)蒂息肉18例，亞蒂息肉25例，長(zhǎng)蒂息肉13例。根據(jù)日本山田胃息肉形態(tài)學(xué)分型法，I型13例，Ⅱ型17例，Ⅲ型16例，Ⅳ型10例。單發(fā)性息肉45例，多發(fā)性息肉11例。術(shù)前經(jīng)內(nèi)鏡活檢病理證實(shí)，共有93顆息肉〔炎性息肉21顆，絨毛狀腺瘤13顆，管狀腺瘤31顆，增生性息肉21顆，混合性腺瘤(增生性及腺瘤性)7顆〕，未發(fā)現(xiàn)癌變。

　　1.2  方法

　　1.2.1  儀器 

　　Olympus,cfv1.olympus的高頻電刀csd20,圈套器由boston公司提供。

　　1.2.2  術(shù)前準(zhǔn)備 

　?。?）全面掌握疾病情況和既往病史，禁食12 h進(jìn)行心電圖、血壓、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、乙肝表面抗原以及胃鏡、腸鏡檢查；（2）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，排除有內(nèi)鏡治療禁忌證的患者，對(duì)有凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病者不做胃腸鏡檢查；（3）治療前30 min，食管、胃及十二指腸息肉患者肌注東莨菪堿注射液10 mg，以減少蠕動(dòng)和嘔吐，結(jié)腸息肉患者采用番瀉葉、蓖麻油、復(fù)方洗腸液、硫酸鎂或清水灌腸，禁用甘露醇和甘油類(lèi)腸道清潔劑；（4）檢查儀器，進(jìn)行模擬調(diào)試。

　　1.2.3  治療方法 

　?。?）靜脈注射芬太尼0.05 mg，異丙酚1～2 mg/kg緩慢靜脈注射，待患者睫毛反射消失后入鏡。（2）患者取側(cè)臥位，調(diào)整內(nèi)鏡視野，充分暴露息肉，用圈套器輕拉息肉，使其離開(kāi)消化道壁，避免產(chǎn)生異常電流損傷黏膜及周?chē)M織〔2〕。（3） 根據(jù)息肉大小、形態(tài)和不同部位進(jìn)行手術(shù)。＜0.5 cm的小息肉可在25～30 W功率下直接電熱活檢鉗電凝灼除；0.5～2 cm的廣基無(wú)蒂息肉和部分亞蒂息肉進(jìn)行高頻電凝灼除，部分亞蒂息肉和長(zhǎng)蒂息肉進(jìn)行高頻電切除，其切割部位與息肉根部應(yīng)盡量保留0.5 cm距離以避免組織灼傷過(guò)深而致穿孔；＞2 cm的廣基無(wú)蒂息肉進(jìn)行生理鹽水或1∶10 000 腎上腺素溶液注入息肉基底部1～2 點(diǎn)，每點(diǎn)1.0 ml，使息肉隆起更明顯，以免圈套切除時(shí)損傷肌層及漿膜層。圈套器套住息肉基底部位上提形成“假蒂”，用30～35 W電凝電切波反復(fù)交替使用，分2～3次分塊切除，每次工作時(shí)間2～3 s，手術(shù)時(shí)注意圈套器應(yīng)伸出內(nèi)鏡前端2～3 cm，避免損傷電鏡。（4）切除息肉后充分觀察2 min，是否有出血或殘端過(guò)長(zhǎng)，如有則電凝波止血和切除過(guò)長(zhǎng)的殘端，切除之息肉盡可能送病檢。