單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病42例療效觀察

作者：楊明珠,劉彩娥　　作者單位：陜西省咸陽市中心醫(yī)院兒科，陜西 咸陽 712000

　　【摘要】 目的：探討單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果。方法：選擇新生兒缺血、缺氧性腦病84例，將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。對照組患兒常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂。治療期間觀察兩組患兒臨床癥狀的改善情況，觀察患兒意識、呼吸、瞳孔、肌張力、原始反射等。結(jié)果：觀察組總有效率為95.2%，對照組總有效率為76.1%，觀察組總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂能夠顯著改善新生兒缺氧缺血性腦病臨床癥狀和體征，臨床效果顯著。
　　【關(guān)鍵詞】 新生兒缺氧缺血性腦病;單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂

　　Abstract：ob[x]jectiveTo explore the clinical efficacy of monosialotetrahexosylganglioside for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy.MethodTotal 84 cases with neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy were selected from January 2009 to January 2010，and randomly divided into two groups，the control group and the observation group.The routine therapy was used to the control group，monosialotetrahexosylganglioside was given to the observation group on the basis of the routine treatment.Consciousness，respiration，pupil，muscular tension and primitive reflex were observed during the treatment.ResultsThe total effective rate in the observation group was 95.2%， and the total effective rate in the control group was 76.1%，the total effective rate in the observation group compared with that in the control group，there was statistical difference(P<0.05).ConclusionMnosialotetrahexosylganglioside can improve the clinical symptoms of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy，and the clinical efficacy is significant.

　　Key Words:Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy;Monosialotetrahexosylganglioside

　　新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE)是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。本癥不僅嚴重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中常見的病因之一。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是重要的神經(jīng)節(jié)苷脂之一，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的治療中起重要作用。本文觀察單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料：選擇我院2009年1月～2011年1月新生兒缺血缺氧性腦病84例，以上患兒診斷均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒組制定的新生兒缺血缺氧性腦部診斷標(biāo)準(zhǔn)。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組42例，男24例，女18例，年齡為3～28天;體重≥2 500 g患兒34例，體重<2 500 g患兒8例;5 minApgar評分小于6分24例，大于6分18例;病情程度：中度患兒18例，重度患兒24例。對照組患兒42例，男23例，女19例，年齡為3～27天;體重≥2 500 g患兒34例，體重<2 500 g患兒8例;5 minApgar評分小于6分24例，大于6分18例;病情程度：中度患兒17例，重度患兒25例。兩組患兒在性別、年齡、體重、Apgar評分、病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
　　1.2 方法：對照組患兒給予清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢、吸氧、控制驚厥、改善腦水腫、降低顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡、預(yù)防感染等常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂20 mg加入10%葡萄糖注射液20 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用7～10 d。治療期間觀察兩組患兒臨床癥狀的改善情況，觀察患兒意識、呼吸、瞳孔、肌張力、原始反射等。
　　1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：患兒治療5 d后意識開始轉(zhuǎn)清，呼吸平穩(wěn)，肌張力恢復(fù)到正常水平，擁抱反射和握持反射能夠引出，抽搐癥狀停止，雙側(cè)瞳孔等大等圓，前囟張力顯著降低恢復(fù)到正常，為顯效;患兒治療5 d后意識轉(zhuǎn)清，呼吸平穩(wěn)，肌張力得到改善，原始反射部分能夠引出，驚厥癥狀減輕，為有效;沒有達到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。
　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采有卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2 結(jié)果

　　兩組患兒臨床治療效果評定結(jié)果：觀察組治療后臨床效果總有效率為95.2%，對照組治療后臨床效果總有效率為76.1%，觀察組總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。表1 兩組患兒臨床治療效果評定結(jié)果

　　3 討論

　　新生兒缺血缺氧性腦病主要是因為圍產(chǎn)期的各種因素導(dǎo)致患兒腦組織缺血缺氧。在窒息的早期體內(nèi)血液出現(xiàn)代償性重新分布來保證心腦的血液供應(yīng)，此時患兒體內(nèi)血壓可突然升高，腦血流加快。隨著缺血缺氧時間延長，機體內(nèi)代償機制逐漸喪失，腦血流終因心功能受損、全身血壓下降而銳減，出現(xiàn)第二次血流重新分布，大腦半球血流減少，以保證代謝旺盛部位，如基底神經(jīng)節(jié)、腦干、丘腦及小腦血供。缺血缺氧時，患兒腦組織無氧酵解增加，組織中乳酸堆積，能量產(chǎn)生大大減少，終出現(xiàn)能量代謝障礙，出現(xiàn)能量衰竭，導(dǎo)致腦細胞膜穩(wěn)定性降低，使鈉離子、水進入細胞內(nèi)，造成細胞性腦水腫，大量鈣離子進入細胞內(nèi)導(dǎo)致腦細胞不可逆的損害[1-2]。新生兒缺血缺氧性腦病治療的目的是盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng)元的代謝功能，維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，同時應(yīng)予以控制驚厥，減輕腦水腫，改善腦血流和腦細胞代謝等。
　　神經(jīng)節(jié)苷脂(Gangliosides)是含唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂，存在于哺乳類動物細胞膜，神經(jīng)系統(tǒng)中含量尤其豐富，是神經(jīng)細胞膜的組成成分，在神經(jīng)發(fā)生、生長、分化過程中起必不可少的作用，對于損傷后的神經(jīng)修復(fù)也非常重要，具有促進神經(jīng)再生、促進神經(jīng)軸突生長和突觸形成、恢復(fù)神經(jīng)支配功能;改善神經(jīng)傳導(dǎo)、促進腦電活動及其他神經(jīng)電生理指標(biāo)的恢復(fù);保護細胞膜、促進細胞膜各種酶活性恢復(fù)等作用。單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂除具有上述神經(jīng)節(jié)苷脂的共同作用外，還可以通過維持中樞神經(jīng)細胞膜上的Na+ -K+-ATP酶及Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性，起到維持細胞內(nèi)外離子平衡、減輕神經(jīng)細胞水腫、防止細胞內(nèi)Ca2+積聚的作用;單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂可以對抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用，減少自由基對神經(jīng)細胞的損害等。所以，單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂具有促進神經(jīng)重構(gòu)(神經(jīng)可塑性)的作用，即通過促進各種形態(tài)、生化、組化、神經(jīng)生理及行為參數(shù)的改善，終可以加速神經(jīng)修復(fù)，大程度地恢復(fù)原有的神經(jīng)功能。單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂能促進多種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進神經(jīng)重構(gòu)[3]。研究表明，單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂對血管性腦損傷、創(chuàng)傷性腦脊髓損傷神經(jīng)細胞的恢復(fù)有促進作用和細胞保護作用。
　　本文結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療，總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂能夠顯著改善新生兒缺氧缺血性腦病臨床癥狀和體征，臨床效果顯著。
　　【參考文獻】
　　[1] 程淑蕊，?？∠?，史愛麗.新生兒缺血缺氧性腦病46例產(chǎn)科原因分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(3)：184.

　　[2] 何志江，蔡方成.新生兒腦電圖的特征及臨床應(yīng)用要點[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2007，16(2)：116.

　　[3] 王冶靜，劉小紅，汪 東.癇持續(xù)狀態(tài)后海馬損傷保護作用的實驗研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009,38(5)：529.