糖尿病個案管理模式在社區(qū)糖尿病患者中的應用及效果

         糖尿病是非常常見的慢性病和多發(fā)病[1]，同時也是慢性腎病發(fā)病主要的發(fā)病危險因素,糖尿病可導致多種嚴重并發(fā)癥,越來越成為威脅人們生命健康的一類疾病。為進一步提高我社區(qū)衛(wèi)生服務中心糖尿病患者的服藥依從性和血糖控制率，本研究采用糖尿病個案管理模式應用于社區(qū)糖尿病患者，對于提高社區(qū)糖尿病患者服藥依從性，提高血糖控制率有著良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

         1資料與方法

         1.1 一般資料：選擇2012年3月~2013年7月我社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診診治及所管轄區(qū)內的120例糖尿病患者作為觀察對象，其中男75例，女45例，年齡40～75歲，平均(55.6±5.2 ) 歲。隨機將患者分為試驗組和對照組,每組各60例。試驗組男39例，女21例，年齡42～7 5歲，平均(56.4±5.7)歲;對照組男36例，女24例，年齡40～74歲，平均(5 4. 1±5.0)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05 )，具有可比性。

         1.2 方法：試驗組給予糖尿病個案管理模式,定期測量血糖和問卷調查;對照組給予普通集體管理模式,醫(yī)生與護理人員對患者進行群體教育宣傳，其他同試驗組。記錄兩組患者教育前后血糖控制情況和服藥依從性,以問卷調查的方式進行調查。個案管理模式方案如下：①依據(jù)每位患者對于糖尿病相關知識的了解程度，首先讓患者充分了解糖尿疾病的基本知識，例如什么叫糖尿病以及它的診斷標準是什么,得了糖尿病會出現(xiàn)哪些癥狀和感覺,血糖值升降的主要影響因素,糖尿病的并發(fā)癥有哪些以及如何預防并發(fā)癥等相關知識;②飲食與運動教育：依據(jù)每一位患者的具體情況，為每一位患者制定適合他們自身情況的飲食和運動計劃。例如，運動方面: 指導患者進行中小強度長時間的有氧運動,如快速步行、慢跑、游泳、登樓梯，每項運動不少于30 min。同時，向每一位患者講解如何合理膳食，并勸說其應該戒煙，強調適量運動的具體好處，直到讓其聽明白為止;③服藥常識教育：向患者介紹藥物間的相互作用及其不良反應,說明按時按量服用藥物的重要性及其可能導致的嚴重后果,例如發(fā)生低血糖反應的危害及應急處理、血糖驟升容易導致高滲性昏迷、酸中毒等，從而促使他們按時按量服降血糖藥物或胰島素，提高患者服藥依從性;④心理教育：認真傾聽并了解每一位患者的內心,依據(jù)每個患者存在的不同心理問題,采取相應的解決措施,制定方案應個體化、協(xié)調化。

         1.3 診斷標準與判斷：記錄兩組患者于治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和24h尿糖總量，觀察不良反應。遵醫(yī)行為依從性判斷，好：長期按時按量服藥;良：偶爾忘記服藥，基本能按時服藥;差：偶爾服藥，基本不能按時服藥。遵醫(yī)行為依從性=(好+良)人數(shù)/總數(shù)×。血糖控制情況評判標準[2]：顯效：治療后癥狀基本消失，空腹血糖<7.2 mmol/L ，(130 mg/dl)，餐后2 h血糖<8.3 mmol/L(150 mg/dl)，24 h尿糖總量<10.0 g，或血糖、24 h尿糖總量較治療前下降30%以上;有效：治療后癥狀明顯改善，空腹血糖<8.3 mmol/L(150 mg/dl)，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L(180 mg/dl)，24 h 尿糖總量<25.0 g，或血糖、24 h尿糖總量較治療前下降10%以上;無效：治療后癥狀無明顯改善，血糖、尿糖下降未達到上述標準?？刂坡?(顯效+有效)/總數(shù)×。

         1.4 統(tǒng)計方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

         2結果
 

         2.1 兩組患者服藥依從性情況：試驗組服藥依從性為95.00%，對照組依從性為68.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

         3討論
 

         糖尿病是由于胰島素相對缺乏導致的一種內分泌疾病，是可防可控的一類慢性疾病[3 ]?？茖W的心理護理干預措施能夠有效改善糖尿病患者的心理狀態(tài)和生活質量，進而影響患者的血糖和血脂水平，降低糖尿病本身的危害性，同時還可以減少患者發(fā)生心血管病、靶器官損傷等并發(fā)癥患病的風險率[4]。目前，社區(qū)糖尿病患者的社區(qū)防控主要用健康教育宣傳及定期隨訪方式，雖然在社區(qū)糖尿病患者的病情控制中取得了一定的效果,但仍有待提高。 本研究采用糖尿病個案管理模式應用于社區(qū)糖尿病患者，一年后后測血糖和服藥情況，結果顯示，試驗組服藥依從性為95.00%，對照組依從性為68.33%，差異具有統(tǒng)計學意義( P <0.05);試驗組控制率為83.33%，對照組控制率為70.00%，差異具有統(tǒng)計學意義( P <0.05)。糖尿病是一種與飲食生活習慣，行為意識關系密切的終身性疾病，事實上糖尿病患者缺乏相應的糖尿病知識是非常普遍的。由于對照組只是將糖尿病知識單向傳授給患者，接受對象比較廣泛,且不注重信息的反饋和效果評價，而試驗組為應用個案管理模式對糖尿病患者實施個體化健康教育,可以做到及時針對患者管理問題制訂切實有效個體化健康教育計劃。由此可看到，實施糖尿病個案管理模式對于提高社區(qū)糖尿病患者服用降低血糖藥物依從性和血糖控制率有良好作用,對于糖尿病患者的治療有很大幫助[5]。 基層治療模式的不斷發(fā)展和轉變,健康教育及定期隨訪作為整體治療的非常重要的組成部分之一,已經越來越受到廣大醫(yī)務工作者的重視和應用。個案管理模式是一種新型的可以很好地、科學地確定問題以及相應解決問題的科學工作方法,同時也是綜合性的和動態(tài)性的具有決策和反饋意義的過程[6]。把個案管理模式運用于社區(qū)糖尿病患者的健康教育中,很充分地體現(xiàn)了宣傳教育工作的專業(yè)性、科學性以及獨立性。通過確定每一位糖尿病患者的不同教育需求,再建立相應教育宣傳目標,再選擇相應個體化教育方法,然后協(xié)同實施個體化教育計劃,后進行相應的效果評價[7],從而形成科學合理的個體化健康教育模式，終提高了患者的教育質量，亦達到了良好的疾病防控效果。

         4參考文獻

         [1]程俊玲,陳俊瑜.糖尿病護理小組在臨床上的應用效果[J].吉林醫(yī)學,2013,3(17):3482.
 

         [2]中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):后插1.
 

         [3]李翠萍.人性化服務在糖尿病患者護理中的應用體會[J].吉林醫(yī)學,2012,26(20):4440.
 

         [4]宋娜煒,李達.社區(qū)糖尿病患者生活質量與飲食治療相關性分析[J].吉林醫(yī)學,2011,18 (9):1858.
 

         [5]解東,代維松,徐旸,等.社區(qū)老年糖尿病患者綜合自我管理教育對患者自護行為和心理狀況影響的研究[J].吉林醫(yī)學,2012,31(4):6921.
 

         [6]徐宜.醫(yī)療聯(lián)合體健康教育模式對糖尿病社區(qū)管理效果的影響[J].上海醫(yī)藥,2012,33( 14): 17.
 

         [7]郭悅悅,梅偉斌,徐宜,等.糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理對患者血糖的影響[J].泰山醫(yī)學院學報,2012,33(5):371.
 

         [收稿日期：2013-09-22編校：陳偉/鄭英善]