174例先天性耳前瘺管治療的臨床觀察

【關(guān)鍵詞】  耳前瘺管

    　　先天性耳前瘺管是耳鼻喉科的常見病，容易感染及復發(fā)。我院于2002年至2004年期間， 采用不同方法治療耳前瘺管174例， 現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下。

    1　資料與方法

    1.1　臨床資料

    　　174例中男性58例，女性116例，年齡3歲 ～ 52歲， 單側(cè)152例， 雙側(cè)22例。 其中90例患者耳前瘺管感染， 行切開引流或抗感染治療。 其余84例分為感染組與非感染組兩組， 行耳前瘺管切除術(shù)。

    1.2　治療方法

    1.2.1　切開引流或抗感染治療： 在膿腫形成之前用75％ 酒精局部濕敷， 同時口服甲硝唑片；膿腫形成的患者行膿腫切開， 3％雙氧水沖洗術(shù)腔， 慶大霉素紗條換藥。

    1.2.2　耳前瘺管切除術(shù)： 分為非感染組和感染組兩組， 非感染組指術(shù)前無感染，采用1％利多卡因局部浸潤麻醉， 小兒采用基礎(chǔ)麻醉加局麻或全麻［1］。 于瘺管口周圍行梭形切口，在探針的引導下分離瘺管囊壁并切除，瘢痕組織一并切除，慶大霉素沖洗術(shù)腔， 3％ 碘酊涂布暴露的耳輪腳軟骨。 褥式縫合后加壓包扎。感染組術(shù)前靜點抗生素， 同時切開沖洗換藥， 3 ～ 5天后手術(shù)切除。

    1.3　治愈標準

    　　切開引流或抗感染治療組一年無復發(fā)或手術(shù)前無感染為臨床治愈， 耳前瘺管切除術(shù)組一年無復發(fā)為治愈。

    2　結(jié)　果

    2.1　治愈時間： 切開引流或抗感染治療者術(shù)平均愈合時間為16.5天； 瘺管切除者非感染組為6.8天，感染組為10.4天， 兩組平均愈合時間為8.6天。 用t檢驗比較平均愈合時間的差異， t = 7.97， P < 0.001， 即切開引流或抗感染治療者平均愈合時間明顯長于手術(shù)切除瘺管者。

    2.2　治療效果（表１）

    2.2.1　切開引流或抗感染治療與瘺管切除術(shù)復發(fā)率： 前者10例， 復發(fā)率11.1％（10／90），后者3例， 復發(fā)率3.6％（3／84）。 經(jīng)卡方檢驗?字2  ＝ 5.157， 0.01 < P < 0.025， 說明切開引流或抗感染治療的復發(fā)率高于瘺管切除術(shù)的復發(fā)率， 差異有顯著性。

    2.2.2　瘺管切除術(shù)中非感染與感染組：非感染組復發(fā)1例，復發(fā)率2.2％（1／46）， 感染組復發(fā)2例， 復發(fā)率5.3％（2／38）。經(jīng)卡方檢驗?字2 ＝ 2.848， 0.05 < P < 0.1，說明兩組復發(fā)率的差異無統(tǒng)計學意義。

    3　討　論

    　　先天性耳前瘺管是一種常見的先天性外耳畸形， 是胚胎期、 二鰓弓的小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或鰓裂閉合不全所致。通常采用控制感染后在非感染期行手術(shù)治療， 治療時間較長。通過對174例耳前瘺管治療的臨床觀察， 總結(jié)出以下體會。（1）如果患者條件允許， 應(yīng)盡早手術(shù)切除瘺管， 以降低復發(fā)率和縮短治療時間。僅在發(fā)病初期瘺管口周圍疼痛、無明顯腫脹時可以考慮局部用75％ 酒精濕敷， 同時口服或者靜脈滴注抗生素治療。（2）手術(shù)時機的選擇［2］： 非感染與感染組瘺管切除術(shù)的復發(fā)率經(jīng)卡方檢驗?字2 ＝ 2.848， 0.05 < P <0.1， 說明兩組手術(shù)治療復發(fā)率無明顯差異 —— 因此無感染時可隨時手術(shù)， 有感染且膿腫形成時， 在切開膿腫、 膿腔以3% 雙氧水沖洗后3天即可手術(shù)切除。對于膿腫破潰后有大量肉芽組織形成的瘺管，宜在感染消除后手術(shù)切除，避免病變殘留、復發(fā)及因皮膚缺損較大而需二期植皮。（3）術(shù)前準備： 靜脈滴注抗生素（可以聯(lián)合使用頭孢類加甲硝唑）； 膿腫切開后， 用3％ 雙氧水沖洗術(shù)腔， 3％ 碘酊涂布術(shù)腔， 放置慶大霉素引流條， 每日一次， 共三天。（4）美蘭的使用： 46例非感染手術(shù)患者8例使用了美蘭， 術(shù)中僅見囊腔及大的分支有著色， 對于細小的分支，由于感染后纖維組織增生、 瘢痕形成， 細小分支被封閉使美蘭不能進入，因此術(shù)中染色范圍僅供參考； 對于感染期手術(shù)患者因術(shù)前切開換藥，瘺管囊腔開放，對此類患者不主張使用美蘭。（5）耳前瘺管切除的注意事項：若皮膚缺損較多，可用凡士林紗布將創(chuàng)面覆蓋，待其自行修復或二期植皮［3］； 面神經(jīng)出莖乳孔后， 其顳支和顴支分別支配耳前肌、 耳上肌和顴肌，在分離瘺管及切除肉芽和瘢痕組織時， 切忌盲目操作以免損傷面神經(jīng)。 （6）術(shù)后復發(fā)的原因： 瘺管囊壁與耳輪腳緊密接觸，軟骨膜切除不致殘留上皮組織； 瘢痕組織切除不，導致感染后存留于瘢痕中的上皮組織未能切除。

    　　早期手術(shù)切除先天性耳前瘺管既縮短了治療時間也節(jié)省了治療費用， 手術(shù)技巧和熟練程度是治愈耳前瘺管和減少復發(fā)的關(guān)鍵。

【參考文獻】
  1　姚紅兵， 汪武， 徐潔． 小兒先天性耳前瘺管的感染期手術(shù)治療． 臨床耳鼻咽喉科雜志， 2003， 17（7）： 443．

2　許軍， 史波寧． 感染期耳前瘺管切除術(shù)．中國耳鼻咽喉－頭頸外科， 2005， 12(4)： 268．

3　李繼紅， 楊代茂，葛宇倩, 等． 耳后帶蒂皮瓣修復耳前瘺管術(shù)后皮膚缺損． 中國耳鼻咽喉－頭頸外科， 2004， 11(6): 358.

作者：梁利偉

作者單位：北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院耳鼻咽喉科（北京　101149）