中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉98例

作者：潘治星,劉愛(ài)琴　　作者單位：寧縣焦村衛(wèi)生院，甘肅寧縣745204

　　【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉的臨床療效。方法98例腹瀉患兒辨證分為濕熱型(58例)和風(fēng)寒型(40例)，濕熱型腹瀉治以清熱解毒、化濕止瀉，方選葛根芩連湯加減;風(fēng)寒型腹瀉治以疏風(fēng)散寒、化濕和中，方選藿香正氣散加減，配合臍療。兩型均配合西藥口服或者靜滴。3 d后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果濕熱型腹瀉顯效57例，有效1例，總有效率為100 %;風(fēng)寒型腹瀉顯效39例，有效1例，總有效率為100 %。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉療效確切。
　　【關(guān)鍵詞】 小兒腹瀉;中西醫(yī)結(jié)合;濕熱型;風(fēng)寒型
　　小兒腹瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見(jiàn)病，尤以2歲以下小兒發(fā)病率高。本病一年四季均可發(fā)生,以夏秋季節(jié)發(fā)病率較高,不同季節(jié)發(fā)生的腹瀉,其證候表現(xiàn)有所不同。輕者治療得當(dāng),預(yù)后良好;重者下瀉過(guò)度,易見(jiàn)氣陰兩傷,甚至陰竭陽(yáng)脫;久瀉遷延不愈者,則易轉(zhuǎn)為疳證。筆者自2001—2008年在本院中醫(yī)門(mén)診接診治療小兒腹瀉98例，療效確切，現(xiàn)總結(jié)如下。
　　1 臨床資料

　　98例腹瀉患兒中，男52例，女46例;年齡6月至3周歲;病程短48 h，長(zhǎng)72 h。濕熱型腹瀉58例，風(fēng)寒型腹瀉40例。
　　2 治療方法

　　2.1 濕熱型腹瀉
　　2.1.1 中醫(yī)治療

　　治以清熱解毒、化濕止瀉。方選葛根芩連湯加減：葛根 5 g、黃芩 3 g、黃連 2 g、甘草 2 g、白術(shù)3 g、茯苓 3 g、焦三仙各5 g、車(chē)前子3 g、蒼術(shù)3 g。水煎，分3次口服。如腹脹、大便次數(shù)增多、黏液增多，加蒼術(shù)3 g、厚樸3 g、枳殼3 g理氣、消脹、燥濕。
　　2.1.2 西藥治療

　　采用收澀、助消化藥物及靜脈補(bǔ)液以糾正酸中毒。
　　2.2 風(fēng)寒型腹瀉
　　2.2.1 中醫(yī)治療

　　治以疏風(fēng)散寒、化濕和中。方選藿香正氣散加減：藿香3 g、蘇葉 3 g、白芷 3 g、生姜 2 g、半夏 1 g、陳皮 2 g、蒼術(shù) 3 g、防風(fēng)碳 3 g、干姜 2 g、砂仁 3 g、木香1 g、茯苓1 g、甘草2 g、大棗2枚。水煎，分3次口服。如不思飲食加焦三仙各3 g、雞內(nèi)金3 g化積消食運(yùn)脾。丁香、肉桂、吳茱萸各等份研末，用醋調(diào)和，傷濕止痛膏固定臍內(nèi)，達(dá)到散寒止痛、助陽(yáng)止瀉功能。
　　2.2.2 西藥治療

　　兼感冒者給予抗炎及感冒藥物治療。
　　兩型均治療3 d后統(tǒng)計(jì)療效。
　　3 結(jié)果

　　3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

　　參照第二屆全國(guó)小兒腹瀉會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥24～48 h，腹瀉次數(shù)減少，≤2次/d或恢復(fù)至正常次數(shù)，大便性狀恢復(fù)正常，臨床表現(xiàn)完全消失。有效：用藥48～72 h，腹瀉次數(shù)減少至≤2次/d或恢復(fù)至正常次數(shù)，大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失。無(wú)效：用藥72 h后，腹瀉次數(shù)仍>2次/d，或情況無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情加重。
　　3.2 治療結(jié)果

　　濕熱型腹瀉顯效57例(占98.3 %)，有效1例(占1.7 %)，總有效率為100 %;風(fēng)寒型腹瀉顯效39例(占97.5 %)，有效1例(占2.5 %)，總有效率為100 %。
　　4 案例舉例

　　案例1張某，男，2歲，2001年8月6日發(fā)熱，瀉水樣便，或如蛋花湯樣便，每天達(dá)5～8次，瀉下急迫，量多，氣味較臭，或見(jiàn)少許黏液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或作嘔惡，神疲乏力，發(fā)熱煩悶，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。中醫(yī)診斷：濕熱型腹瀉。西藥予次碳酸鉍0.2～0.6 g/kg，乳酶生0.1～0.3 g/kg，多酶片1片，均3次/d。中藥治以清腸解熱、化濕止瀉。葛根芩連湯加減：葛根 5 g、黃芩 3 g、黃連 2 g、甘草 2 g、白術(shù)3 g、茯苓 3 g、焦三仙各5 g、車(chē)前子(包煎)3 g、蒼術(shù)3 g，水煎服，每日1劑，分3次服。共服3劑而愈。
　　按：本癥以起病急、瀉下急迫、量多次頻、舌質(zhì)紅、苔黃膩為特征。偏熱重則大便氣味較臭，或見(jiàn)少許黏液，發(fā)熱;偏濕重則便中稀水，口渴尿短;兼?zhèn)硠t大便夾不消化物，納呆。若瀉下過(guò)度，本癥易轉(zhuǎn)為傷陰，甚至陰竭陽(yáng)脫證。失治誤治，遷延日久，則易轉(zhuǎn)為脾虛泄瀉。方中葛根解熱透表、生津升陽(yáng);黃芩、黃連清解胃腸濕熱;甘草調(diào)和諸藥;白術(shù)、茯苓益氣健脾;焦三仙化積消食運(yùn)脾;車(chē)前子、蒼術(shù)燥濕。
　　案例2王某，女，2歲，2006年8月4日因受涼而大便清稀夾有泡沫，每天大便3～5次，臭氣不甚，腸鳴腹痛，伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。中醫(yī)診斷：風(fēng)寒型腹瀉。西藥予抗炎、收澀助消化藥物治療。慶大霉素顆粒40 mg，小兒感冒沖劑5 mg，次碳酸鉍0.2～0.6 g/kg，乳酶生0.1～0.3 g/kg，多酶片1片，均3次/d，連服3 d。中藥予疏風(fēng)散寒、化濕和中治療。藿香正氣散加減：藿香3 g、蘇葉 3 g、白芷 3 g、生姜 2 g、半夏 1 g、陳皮 2 g、蒼術(shù) 3 g、防風(fēng)碳 3 g、干姜 2 g、砂仁 3 g、木香1 g、茯苓 1 g、甘草2 g、大棗2枚。水煎服，1劑/d，共服3劑。用丁香、肉桂、吳茱萸各等份，研末后用醋調(diào)和，傷濕止痛膏固定臍內(nèi)，以達(dá)到散寒止痛、助陽(yáng)止瀉功能。3 d后告愈。
　　按：本證以大便清稀夾有泡沫、臭氣不甚、腸鳴腹痛為特征。方中藿香、蘇葉、白芷、生姜疏風(fēng)散寒，理氣化濕;半夏、陳皮、蒼術(shù)溫燥寒濕、調(diào)理氣機(jī);茯苓、甘草、大棗健脾和胃;防風(fēng)碳祛風(fēng)止瀉;干姜、砂仁、木香溫中散寒理氣。
　　5討論

　　小兒腹瀉病因雖多，但其病變部位主要在脾胃。因胃主受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化精微,脾宜升則健,胃以降為和。小兒脾常不足,若脾胃有病,清濁升降失常,水反為濕,谷反為滯,清氣不升,濕滯大腸而為泄瀉。故《幼幼集成•泄瀉證治》說(shuō):“夫泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。蓋胃為水谷之海,而脾主運(yùn)化，使脾健胃和,則水谷腐化，而為氣血以行營(yíng)衛(wèi)。若飲食失節(jié),寒溫不調(diào),以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣，不能輸化,乃致合污而下降,而泄瀉作矣。”本病當(dāng)與痢疾相鑒別。泄瀉以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為主癥，而痢疾以腹痛、里急后重、下痢赤白膿血為主癥;泄瀉腹痛多與腸鳴腹脹同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后即減，而痢疾之腹痛是與里急后重同時(shí)出現(xiàn)，便后痛不減。濕熱型腹瀉，中醫(yī)以清腸解熱、化濕止瀉為治療原則，用葛根芩連湯加減;風(fēng)寒型腹瀉，以疏風(fēng)散寒、化濕和中為治療原則，用藿香正氣散加減。筆者經(jīng)多年臨床，體會(huì)到用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉，可取得很好的臨床效果。