腎內科９０例中心靜脈置管護理體會

        隨著人們健康意識的不斷增強，急、慢性腎功能衰竭的確診率逐年上升。目前血液凈化是替代腎功能的重要手段，建立安全、有效的血管通路是保障血液凈化成功的必備條件。對于急性腎功能衰竭患者，或者在建立血管通路前，而內瘺尚未成熟需要血液透析的患者，或內瘺失功急需臨時血管通路過渡的患者，或急性藥物、毒物中毒急需血液凈化的患者，選擇中心靜脈導管置入術。采用血液凈化，對于提高患者生存質量、及時挽救患者生命，尤為重要。但留置中心靜脈導管容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如空氣栓塞、氣胸、血胸、感染、導管功能不良，嚴重影響血液凈化效果，甚至危及患者生命。因此對于中心靜脈導管的護理尤為重要?，F(xiàn)報告如下。

        1　臨床資料
 

        2012年1月～2013年7月我科中心靜脈置管患者90例，其中經(jīng)皮股靜脈置管患者39例，男20例，女19例;經(jīng)皮頸內靜脈置管患者35例，男18例，女17例;鎖骨下靜脈置管16例，男8例，女8例;經(jīng)積極護理，無一例發(fā)生置管并發(fā)癥。

        2　護理
 

        對我科90例患者采用中心靜脈置管作為血液凈化臨時血管通路，經(jīng)過護理，我們總結出“勤于觀察”、“位置固定”、 “管路通暢”、“避免感染”的置管護理原則，經(jīng)過觀察，中心靜脈置管無一例發(fā)生置管并發(fā)癥，均滿足血液凈化過程中的需要。

        2.1　勤于觀察：①中心置管后密切關注患者精神狀態(tài)、血壓、心率、脈搏、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)與置管相關的急性并發(fā)癥，如空氣栓塞、氣胸、血胸等。②關注患者置管后精神、心理狀態(tài)，并及時給予心理疏導?；颊咧霉芎螅o患者造成行動不便，不僅影響美觀，而且給患者心理上也造成了不良影響，認為自己是患者，自尊心嚴重受損，甚至私自拔除導管。勤于尿毒癥患者心理護理，讓患者克服心理上的障礙，勇敢正視自己的疾病，保護好“生命通道”，提高生活質量、延長生命。③中心靜脈置管后容易導致局部滲血、出血或皮下出血，密切監(jiān)測患者血壓、心率等變化。少許滲血可用沙袋壓迫止血即可，若不能有效控制出血，應及時拆線探查，排除其他原因的出血。④置管期間，密切關注置管處有無紅、腫、滲液，明確是否并發(fā)感染，并及時給予抗感染治療。⑤觀察留置導管是否通暢，封管時觀察導管內是否有血栓形成，導管是否移位、打折，及時給予處理，保持中心靜脈置管的功用。

        2.2　位置固定：①中心靜脈置管后囑患者日常生活中避免劇烈運動，防止中心靜脈置管打折、滑脫或移位，以確保血液凈化過程中滿足血液流量。股靜脈置管患者臥床時床頭角度應小于40°，患者可短距離行走，但禁止坐輪椅，防止導管打折扭曲[1]。②對于鎖骨下靜脈置及頸內靜脈置管，選取血液凈化時血流量佳時導管位置，并標記好管路走向，以便下次血液凈化時參考。告知患者穿著寬松，防衣物過緊，造成置管打折、移位。

        2.3　管路通暢：中心靜脈置管為尿毒癥血液透析患者的“生命線”，保持管腔的通暢，使管腔內血流量能滿足血液凈化的需要，故此必須做到以下幾點：①當患者透析過程中出現(xiàn)導管引血不暢或靜脈壓增高，即提示有管腔狹窄的可能[2]，應密切觀察凝血及血脂情況，及時糾正高凝狀態(tài)。②中心靜脈置管在非血液凈化日及時給予置管封管，防止管腔血栓栓塞。③ 叮囑患者避免劇烈運動，防止導管移位、貼壁，防止導管位置改變，避免導管末端位置不良。如果經(jīng)超聲探明是導管移位或貼壁，可適當調整導管位置，如果調整后管腔內血流量仍欠佳，可行管路造影，判斷導管位置及是否彎曲，如經(jīng)B超探及置管打折或彎曲，可考慮手術改變導管位置，或重新置管。

        2.4　避免感染：①囑咐患者日常洗澡或擦身時要注意對導管的保護，勿將導管浸入水中，防止導管口感染。②勤于觀察患者體溫以及置管處有無紅、腫、膿點、分泌物滲出，及時發(fā)現(xiàn)有無導管相關性感染，應及時進行外周血、導管血、分泌物細菌培養(yǎng)，按培養(yǎng)結果及時選用敏感抗生素。③接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，確保消毒，嚴格無菌操作。

        3　小結
 

        經(jīng)皮中心靜脈置管為急需血液凈化治療的患者的“生命線”，必須嚴格護理，使管腔血流量滿足血液凈化的要求，故此我們臨床總結出“勤于觀察”、“位置固定”、“管路通暢”、“避免感染”，的中心靜脈置管護理原則，經(jīng)過實踐，上述措施是保護好中心靜脈置換患者生命通道，提高生活質量、延長患者生命的有效辦法。

        4　參考文獻

        [1]　王玉柱.血液凈化通路[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：59.
 

        [2]　黎磊石，劉志紅.中國腎臟病血[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1462.
 

        [收稿日期：2013-09-29　編校：李兵/鄭英善]