蝶骨嵴腦膜瘤的顯微手術(shù)治療

作者：白凱,魏亞輝,蘇永永　　作者單位：咸陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科， 陜西 咸陽(yáng) 712000

　　[關(guān)鍵詞】 腦膜瘤; 蝶骨; 顯微外科手術(shù)

　　1 對(duì)象與方法

　　我院采用顯微手術(shù)治療蝶骨嵴腦膜瘤28例，其中男8例，女20例;年齡9~65歲，平均40.2歲;病程3個(gè)月~7年，平均10.4個(gè)月。顱高壓19例，視力障礙15例，視神經(jīng)萎縮2例，眼球突出伴Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)損害1例，偏癱6例，癲(疒間)4例。7例行頭顱X-線檢查，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生、破壞、吸收6例。均行CT掃描， 20例行MRI檢查，均顯示腦膜瘤特有征象;5例行增強(qiáng)MRI，顯示腫瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)脈。8例行DSA檢查，顯示均有腫瘤染色，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和腦膜動(dòng)脈參與供血。腫瘤直徑 3.2~8.0 cm，其中小型 (<4.5 cm) 8例，中型 (4.5~7 cm) 17例，大型 (>7 cm) 3例。內(nèi)1/3型6例，中1/3型12例，外1/3型10例。

　　全麻下行經(jīng)病側(cè)額顳部入路。常規(guī)骨瓣開(kāi)顱，用咬骨鉗咬除蝶骨嵴外側(cè)1/3，擴(kuò)大骨窗至顱中窩底，沿蝶骨嵴向內(nèi)探查?；⌒吻虚_(kāi)硬腦膜，打開(kāi)外側(cè)裂池，排空腦脊液，暴露腫瘤過(guò)程中盡量減少對(duì)腦組織的牽拉。顯露腫瘤后將腫瘤基底部與硬腦膜黏連處電凝，阻斷腫瘤血供。顯微鏡下分塊切除腫瘤。

　　2 結(jié)果

　　腫瘤全切除25例，次全切除3例 (術(shù)后輔以放療)。病理檢查：纖維細(xì)胞型12例，砂粒體型6例，血管瘤型2例，混合型8例。臨床治愈24例，好轉(zhuǎn)3例，死亡1例;病死率3.6%。術(shù)后均行CT或MRI檢查，顯示腫瘤消失24例 (85.7%)。19例有顱高壓癥狀的病人中，術(shù)后癥狀消失16例，減輕3例;15例視力障礙病人中，緩解10例，恢復(fù)正常視力5例;6例偏癱中病人中，恢復(fù)正常4例。術(shù)后隨訪1個(gè)月~12年，腫瘤全切除者均未見(jiàn)復(fù)發(fā);3例次全切除病人中復(fù)發(fā)2例，其中1例行再次手術(shù)。

　　3 討論

　　治療體會(huì)：①顯露要充分，顳側(cè)骨窗應(yīng)盡量接近顱底。先行硬膜外剝離，使腫瘤基底自骨面脫開(kāi)，電凝止血以切斷顱底供血。對(duì)向顱中窩底生長(zhǎng)的腫瘤先填塞棘孔，將腦膜中動(dòng)脈電凝、結(jié)扎并切斷，以減少腫瘤供血。②正確處理腫瘤與動(dòng)脈、視神經(jīng)、視交叉及海綿竇間的關(guān)系。利用顱內(nèi)解剖間隙切除腫瘤，避免牽拉腦組織，注意保護(hù)鞍旁和視丘下部重要結(jié)構(gòu)。本組4例腫瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，分離動(dòng)脈時(shí)由近端向遠(yuǎn)端 (也可采用逆性追蹤法)，逐漸分離達(dá)到受侵動(dòng)脈的全程暴露。在頸內(nèi)動(dòng)脈附近不能過(guò)多操作，以避免誘發(fā)嚴(yán)重血管痙攣與栓塞，造成偏癱和死亡。對(duì)于包繞視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的巨大腫瘤，可以考慮行前床突切除，以利于視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的暴露，從而早期暴露、減壓及安全移動(dòng)視神經(jīng)，降低術(shù)中視神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)性。腫瘤與海綿竇黏連緊密者，若海綿竇通暢，可殘留薄層腫瘤組織，表面用雙極電凝燒灼;若海綿竇已閉塞，應(yīng)盡量切除，但要保護(hù)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段，盡量保存竇內(nèi)腦神經(jīng)。③正確處理侵入眶內(nèi)的腫瘤。內(nèi)側(cè)型腫瘤有時(shí)破壞眶上裂，向眶內(nèi)伸長(zhǎng)，引起眼球突出和視力障礙，術(shù)中應(yīng)將眶后外側(cè)壁骨質(zhì)咬除，進(jìn)一步擴(kuò)大開(kāi)口，以利從眶頂進(jìn)入眶內(nèi)處理，先切開(kāi)眶骨膜，探明腫瘤及其與眼肌、視神經(jīng)眶內(nèi)段和眼球的關(guān)系，游離并切除腫瘤。