胃結(jié)石26例臨床特點(diǎn)分析

    作者：陳永偉,晏楠,白云飛,張國(guó)春　　作者單位：101149 北京，北京軍區(qū)總醫(yī)院通州263臨床部消化內(nèi)分泌科
    胃結(jié)石是一種常見(jiàn)的消化系疾病，北方地區(qū)明顯多于南方地區(qū)。常引起胃黏膜糜爛、胃潰瘍、腸梗阻，甚至出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對(duì)其早期診斷及時(shí)治療以防治并發(fā)癥顯得十分重要?，F(xiàn)將我院自2001年1月～2008年1月收治的26例胃結(jié)石作一臨床分析。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組共26例，其中住院病人20例，門(mén)診6例;男14例，女12例;年齡小26歲，大83歲，平均50.3歲，其中40歲以上者22例，占84.6%，與40以下患者相比較，40歲以上患者患病率顯著增高(P<0.01)。經(jīng)消化道鋇餐確診1例，B超診斷1例，其余均經(jīng)胃鏡確診。所有病人至少經(jīng)過(guò)一次以上的胃鏡檢查。

　　1.2 誘因及病史回顧 20例住院病人中，2例無(wú)明顯誘因，其余18例均有明顯誘因，其中進(jìn)食柿子后發(fā)病9例，進(jìn)食黑棗3例，同時(shí)進(jìn)食柿子及大棗1例，進(jìn)食山楂3例，紅棗1例，進(jìn)食毛雞蛋1例。既往有胃大部切除史者2例(其中1例為胃癌切除史患者，且術(shù)后復(fù)發(fā);1例為胃潰瘍大出血行畢II式手術(shù))。胃、十二指腸潰瘍病病史者3例，腸結(jié)石、腸梗阻病史1例，發(fā)病半年前曾行手術(shù)解除梗阻。有糖尿病病史者2例，高血壓患者5例，闌尾切除史者3例。

　　1.3 臨床表現(xiàn)及合并癥 所有患者均有不同程度的腹痛，6例患者夜間疼痛明顯，黑便3例，15例患者有惡心、嘔吐，12例患者有反酸、燒心，有3例患者以頻繁打嗝為主要表現(xiàn)。4例患者上腹部可捫及包塊。26例患者中合并各種潰瘍的有20例，占患者總數(shù)的76.9%。其中單純性胃角潰瘍4例，單純性胃竇潰瘍4例，單純性胃體潰瘍4例，胃多發(fā)性潰瘍4例(胃角潰瘍合并胃體1例，胃角合并胃竇1 例，胃小彎側(cè)并胃竇潰瘍1例，胃底并胃體潰瘍1 例)，吻合口潰瘍1例，復(fù)合性潰瘍3例(2例為胃角潰瘍伴十二指腸球部潰瘍，1例為胃角、胃體及十二指腸球部潰瘍)。合并消化道出血者3例，合并幽門(mén)梗阻2例。無(wú)1例胃穿孔患者。

　　2 討論

　　胃結(jié)石是由植物、毛發(fā)等在胃內(nèi)逐漸凝結(jié)而形成的異物。按胃石的成分植物石、動(dòng)物石、乳酸石及藥物性結(jié)石，以植物性結(jié)石為為常見(jiàn)。本組20例住院患者有18例有明確的誘因。大多為進(jìn)食柿子，黑棗，山楂;但也有1例患者因進(jìn)食毛雞蛋引起，大量進(jìn)食毛雞蛋，動(dòng)物毛與不易消化的蛋白很容易在胃內(nèi)與胃黏液結(jié)成團(tuán)塊形成毛石與動(dòng)物石，值得注意。柿子尤其是未成熟的柿子(鞣酸含量可高達(dá)25%、果膠含量7%、樹(shù)膠含量14%)、黑棗(屬柿科)、山楂等富含鞣酸及果膠，在胃酸作用下與胃黏液蛋白和食物中的纖維素等相結(jié)合形成稠厚的凝聚物，多個(gè)凝聚物逐漸相互凝集而成較大的胃石無(wú)法排出[1]，高酸狀態(tài)是胃石發(fā)生的條件[2]。由于我國(guó)北方盛產(chǎn)柿子、黑棗、山楂等植物，故該病在北方明顯多見(jiàn)。我們?cè)诮邮芪哥R檢查的一萬(wàn)五千多名患者中共發(fā)現(xiàn)26例胃結(jié)石，占0.17‰，稍低于文獻(xiàn)報(bào)道(0.4‰)[3]。 某些可引起胃排空障礙的疾病，如糖尿病、胃大部切除術(shù)后及胃內(nèi)存在高酸狀態(tài)的患者容易引起柿石，這可能與胃酸過(guò)多和胃排空延遲，使柿石易于形成有關(guān)。本報(bào)道26例患者2例曾行胃大部切除，3例有胃十二指腸潰瘍病史，糖尿病2例，高血壓5例，這些病人均因胃動(dòng)力減弱，不能有效排空，使柿子等易致胃石的食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以致在胃內(nèi)與胃酸作用形成結(jié)石[4]。 由于胃結(jié)石對(duì)胃內(nèi)局部黏膜的直接壓迫、刺激和損傷，病人可以并發(fā)糜爛性胃炎，胃潰瘍等。本組病例消化道潰瘍發(fā)生率高達(dá)76.9%,稍高于相關(guān)報(bào)道[5]。胃潰瘍可以發(fā)生于胃的各部位，可以單發(fā)或多發(fā)，涉及胃角的潰瘍占40%，涉及胃體30%，涉及胃竇30%，胃角潰瘍稍高于其他部位，可能與胃的運(yùn)動(dòng)有關(guān)[6]。此外，本組3例復(fù)合性潰瘍患者僅1例曾有胃十二指腸潰瘍病病史，另2例均無(wú)潰瘍病史，胃結(jié)石的局部刺激摩擦一般不可能直接侵及十二指腸，可能胃結(jié)石先引起胃潰瘍，進(jìn)而繼發(fā)十二指腸球部潰瘍，十二指腸潰瘍是否是該病的原因尚有待于進(jìn)一步的研究。少數(shù)患者也可以引起出血、穿孔及梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此,廣大醫(yī)務(wù)工作者尤其是消化內(nèi)科醫(yī)生對(duì)本病應(yīng)給予重視。