腹腔鏡下閉孔疝修補(bǔ)術(shù)一例

　　患者女，81歲。因腹痛腹脹伴排氣排便停止Sd，以“腸梗阻”于2012年7月17口人院。該患于Sd前進(jìn)食后出現(xiàn)腹痛及腹脹，以上腹部為著，疼痛呈陣發(fā)性絞痛，伴有惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物查體:心、肺未見(jiàn)異常;腹部對(duì)稱，略膨隆，尤腸型及蠕動(dòng)波，腹稍韌，全腹有輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，腹部叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音(4}8)次/min，末聞及氣過(guò)水聲立位腹部平片:u]見(jiàn)腸管積氣及液氣平面，給予禁食水、灌腸和補(bǔ)液等治療，纖維結(jié)腸鏡檢查為結(jié)腸炎;腹部CT檢查示:右側(cè)骼窩閉孔內(nèi)可見(jiàn)腸腔影(圖1},考慮右側(cè)閉孔廟。于腹腔鏡下行腹腔探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn):遠(yuǎn)段小腸明顯擴(kuò)張，跟回盲部約120cm處部分回腸腸壁嵌頓于右側(cè)閉孔管處(圖2)，用腸鉗緩慢取出猴頓的腸管，井觀察30min，見(jiàn)嵌頓段腸管顏色稍紅，有蠕動(dòng)，系膜血管波動(dòng)正常;廟囊頸大小約2.Ocmx1.5〔二，深約4cm(圖3)。手術(shù)方法:先于廟囊內(nèi)噴人康派特醫(yī)用膠(北京瞬康醫(yī)用膠有限公司)2ml，再置人巴德網(wǎng)塞于廟囊內(nèi)，后用3-0可吸收縫線間斷縫合廟囊頸處腹膜(圖4)，手術(shù)完畢。術(shù)后4d，患者排氣并進(jìn)食，術(shù)后1周出院。 　　

　　討論
　　閉孔病是腹膜內(nèi)臟器經(jīng)閉孔管突出的廟，是一種較為罕見(jiàn)的腹外廟，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率儀為全部廟的0.O5%一0.07%,閉孑L廟發(fā)病隱匿，局部體征不明顯，多以不明原因的急性腸梗阻收住院，術(shù)前診斷誤診率可高達(dá)70%以上。文獻(xiàn)報(bào)道CT診斷正確率和敏感性為本例患者術(shù)前進(jìn)行了腹部CT檢查，平掃發(fā)現(xiàn)在恥骨肌和閉孔外肌之間有一腸管影，提刁‘了閉孔廟的診斷。手術(shù)是閉孔病惟一有效的治療方法。手術(shù)途徑包括經(jīng)腹、經(jīng)恥骨后腹膜外、經(jīng)腹股溝韌帶下方大腿根部和腹股溝途徑.經(jīng)腹途徑佳，其優(yōu)點(diǎn)為:手術(shù)視野開闊，便于操作，閉孔內(nèi)I-I顯露充分;可在直視下對(duì)閉孔內(nèi)日進(jìn)行修補(bǔ)，不易損傷閉孔神經(jīng)及血管;若發(fā)現(xiàn)有腸壞死時(shí)，能順利進(jìn)行腸切除、腸吻合;對(duì)污染的腹腔可進(jìn)行的清洗及充分的引流。腹腔鏡手術(shù)不儀兼顧了經(jīng)腹途徑的優(yōu)點(diǎn)，還可以對(duì)腹腔進(jìn)行充分的探查，在腹腔內(nèi)腸管脹氣不是較重的情況下應(yīng)優(yōu)先考慮。但需考慮到脹氣腸管的影響，應(yīng)采取開放性人腹的方法建立氣腹。且取出嵌頓腸管的過(guò)程中應(yīng)逐步緩慢取出嵌頓腸管，防止暴力造成腸壞死穿孔。該方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是臨床值得推廣和應(yīng)用的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù).
　　參考文獻(xiàn) 　　

Bjork KJ,Mucha P Jr,Cahill DR. Obturatorhernia[J].Surgery Gynecology and Obstetrics,1988.217-222.
　　何紹強(qiáng),曹登攀. 閉孔疝CT診斷(附9例報(bào)告)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,(2):184-186.doi:10.3969/j.issn.1006-9011.2007.02.023.