聯(lián)合應(yīng)用合成樹脂人工骨和肋骨爪形鋼板治療多發(fā)性肋骨骨折

　作者：張瑛,白舒,丁國強(qiáng),劉鴻運(yùn),張大勇　　作者單位：朝陽市中心醫(yī)院心胸外科，遼寧 朝陽

　　【摘要】 對(duì)12例多發(fā)肋骨骨折聯(lián)合應(yīng)用合成樹脂人工骨和肋骨爪形鋼板進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，共使用內(nèi)固定物40個(gè)。12例均治愈，術(shù)后隨訪胸片復(fù)查顯示骨折愈合良好。該方法將兩種內(nèi)固定材料的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而達(dá)到減少手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者預(yù)后的治療目的。

　　【關(guān)鍵詞】 肋骨骨折;內(nèi)固定;鋼板;骨釘

　　我科自2006年7月～2008年2月共收治98例多發(fā)肋骨骨折，其中12例聯(lián)合應(yīng)用合成樹脂人工骨和肋骨爪形鋼板(國家專利號(hào)：20033011 912.9)進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　臨床資料

　　1 一般資料 本組12例，男性9例，女性3例;年齡21～56歲，平均38歲。9例為單側(cè)多發(fā)肋骨骨折，3例為雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折;骨折數(shù)4～12根，平均5.8根。其中連枷胸5例，均合并不同程度胸內(nèi)臟器損傷。伴肝破裂1例，脾破裂1例，顱腦損傷2例，脊柱骨盆及四肢骨折5例。11例出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，其中3例行呼吸機(jī)輔助呼吸。入院至手術(shù)的時(shí)間為0～15天，平均2.8天。

　　2 治療方法 采用氣管插管全身麻醉，體位根據(jù)骨折部位而定。切口根據(jù)骨折部位和骨折線情況決定，可以取后外側(cè)或前外側(cè)切口，也可以取骨折線部位縱行切口。切開皮膚及皮下組織后，切開或分開胸壁肌肉，逐一充分暴露清理骨折端，適當(dāng)剝離骨折端骨膜3～5cm，盡量保護(hù)肋間肌和肋間血管神經(jīng)。仔細(xì)檢查后根據(jù)骨折端情況選擇合成樹脂人工骨或肋骨爪形鋼板內(nèi)固定[1，2]。固定后檢查如果胸膜腔有破損，則在腋中線第6、7肋間放置胸腔閉式引流管。需行胸腔探查者，首先在適當(dāng)?shù)睦唛g隙進(jìn)入胸腔，處理胸內(nèi)病變，然后再固定肋骨骨折。合并肝、脾破裂者，先行胸腔閉式引流術(shù)，處理腹腔病變，然后實(shí)施胸部手術(shù)。

　　3 結(jié)果 本組12例均為單側(cè)手術(shù)，左側(cè)7例，右側(cè)5例。固定肋骨2～6根，平均3.4根，共使用內(nèi)固定物40個(gè)，平均3.3 個(gè)，其中合成樹脂人工骨17個(gè)，肋骨爪形鋼板23個(gè)。同時(shí)進(jìn)行胸內(nèi)血腫清除術(shù)3例，肺修補(bǔ)術(shù)4例，肝破裂修補(bǔ)術(shù)1例、脾切除術(shù)1例。3例手術(shù)前呼吸機(jī)輔助呼吸患者分別在術(shù)后第2、3、6天成功脫離呼吸機(jī)。12例患者術(shù)后胸廓均恢復(fù)完整性，X線攝片顯示肋骨骨折復(fù)位固定良好，無固定物脫落及骨折處斷裂現(xiàn)象。5例連枷胸胸壁軟化患者術(shù)后胸壁穩(wěn)定，反常呼吸消失。12例均治愈出院。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，其中肺炎2例，切口脂肪液化1例。術(shù)后隨訪5～24個(gè)月，平均12.5個(gè)月，胸片復(fù)查顯示骨接合部固定良好，骨折愈合，未出現(xiàn)胸廓畸形。隨訪>6個(gè)月10例，患者恢復(fù)正常體力勞動(dòng);另2例術(shù)后有輕度患側(cè)胸痛，生活質(zhì)量良好。

　　討 論

　　嚴(yán)重胸部損傷造成的多根多處肋骨骨折浮動(dòng)胸壁，以及多根單處肋骨骨折但骨折端明顯錯(cuò)位造成胸廓明顯畸形的患者實(shí)施肋骨切開復(fù)位內(nèi)固定，近年來已基本達(dá)成共識(shí)，其中合成樹脂人工骨和肋骨爪形鋼板都是應(yīng)用比較新穎的內(nèi)固定材料[3]。但在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用合成樹脂人工骨內(nèi)固定雖然對(duì)胸壁的手術(shù)創(chuàng)傷較小，但對(duì)于前肋骨折或者是肋骨粉碎性骨折，某些肋骨細(xì)窄骨髓腔小的患者，其使用受到很大限制。而肋骨爪形鋼板雖然對(duì)胸壁的損傷稍大，但型號(hào)齊全、使用更為廣泛，特別是對(duì)于肋骨粉碎性骨折優(yōu)勢(shì)更加明顯。對(duì)于粉碎嚴(yán)重的肋骨，粉碎骨塊小的可將其去除，肋骨短縮2cm左右再用爪形鋼板連接固定。如果粉碎骨塊較大，可以先用合適型號(hào)的鋼板在兩肋骨斷端連接“架橋”，然后將碎骨片放置在爪形鋼板"橋"下，用20可吸收線連同肋間肌一同連續(xù)縫合捆扎進(jìn)行加固縫合。手術(shù)應(yīng)只對(duì)重點(diǎn)區(qū)域的肋骨進(jìn)行復(fù)位固定，術(shù)中不必固定所有骨折的肋骨，第4～8肋尤其是第6肋骨的良好固定為重要。在達(dá)到穩(wěn)定胸壁的前提下，不過多地顯露肋骨，增加組織創(chuàng)傷，而且可以為患者節(jié)省不必要的開支。

　　聯(lián)合應(yīng)用合成樹脂人工骨和肋骨爪形鋼板治療多發(fā)肋骨骨折，可以將兩種內(nèi)固定材料的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而達(dá)到減少手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者預(yù)后的治療目的，值得推廣。