2023 CUDA | 李學松教授：機器人自體補片技術治療復雜輸尿管狹窄經(jīng)驗分享

上尿路修復領域發(fā)展現(xiàn)狀

上尿路修復是應用開放、微創(chuàng)以及各種腔內(nèi)技術對發(fā)生在腎臟、腎盞、腎盂和輸尿管等上尿路部位的疾病進行器官整復和功能重建的亞專業(yè)，既包含傳統(tǒng)意義上的腎盂成型術、輸尿管膀胱再植術以及回腸代輸尿管術等經(jīng)典上尿路修復術式，還包括腎臟實質(zhì)損傷修復、腎血管整形以及應用各種腔內(nèi)技術對上尿路疾病進行重新構建通路的重建與功能泌尿外科領域手術方式。

上尿路修復作為泌尿外科的重要分支之一，涵蓋成人及小兒泌尿領域，工作重點是對尿路先天畸形和后天損傷進行器官和功能重建，涉及術式復雜，技術難度大，相應技術缺少規(guī)范化及標準化的指導。但目前中國從事上尿路修復的醫(yī)生較少，工作任務仍十分艱巨。

CUDA上尿路修復協(xié)作組自2017年成立以來，已舉辦10次大型會議暨培訓班，為全國范圍內(nèi)上尿路修復手術理念的普及與推廣起到十分重要的作用。在上尿路修復領域?qū)＜液屯赖姆e極探索和不懈努力下，多項成果于國際泌尿外科領域期刊發(fā)表，我國上尿路修復領域逐漸躋身地位。

口腔黏膜補片手術視頻示范

輸尿管修復與重建手術的基本策略主要分為三大類：（1）縮短距離的吻合；（2）擴大管腔；（3）完全替代或自體腎移植。其中，補片技術是一種通過擴大管腔來恢復中上段輸尿管通暢性的方法。李學松教授介紹到，此次分享的經(jīng)驗主要聚焦于口腔黏膜補片技術。近年來，口腔黏膜補片由于其的組織特性，在輸尿管狹窄治療中的應用受到廣泛關注，但現(xiàn)有文獻報道多為病例報告或單中心小樣本研究。

受限于文獻數(shù)量及質(zhì)量，國內(nèi)外暫無上尿路修復領域的相關指南或共識公布。為進一步加強此術式的規(guī)范化、標準化應用，李學松教授總結手術關鍵步驟，于大會中分享了舌粘膜補片技術五步法：（1）分離狹窄、剔除部分痕組織；（2）縱行裁剪狹窄段，或?qū)嵤┖蟊诩訌娢呛霞夹g、放置DJ管；（3）獲取所需長度的舌粘膜；（4）吻合輸尿管及舌粘膜 (連續(xù)縫合、5-0/4-0微蕎或單蕎)；（5）大網(wǎng)膜包繞吻合區(qū)域。

為更加準確、清晰地展現(xiàn)手術細節(jié)，李學松教授于現(xiàn)場播放了機器人腹腔鏡舌粘膜補片輸尿管成形術的手術視頻。視頻不僅詳述了舌粘膜補片技術、CT三維重建及術中認知融合手術導航技術的具體實施細節(jié)，還介紹輸尿管狹窄后壁加強重建技術的具體方法。李學松教授表示，希望這些經(jīng)驗能為從事上尿路修復的同道們提供一些借鑒和參考，從而造福更多的輸尿管狹窄的患者。

專家展望

CUDA上尿路修復協(xié)作組近年組織帶領了全國多家中心參與到上尿路修復相關研究當中，并取得了諸多成果。目前在研的全國多中心雙向性隊列研究已有17家中心參與，截止今年6月已收集186例患者數(shù)據(jù)，自體補片包含口腔粘膜（舌粘膜、頰粘膜及唇粘膜）和闌尾，初步分析結果顯示出多中心機器人補片技術具有高成功率和高安全性。李學松教授表示，多中心研究的階段性成果將逐步發(fā)表，有望為未來上尿路修復指南的制定添磚加瓦，希望有更多同道參與到多中心研究中來，共促我國上尿路修復領域高質(zhì)量發(fā)展。