腱鞘內(nèi)注射與小針刀治療屈指肌腱腱鞘炎的臨床觀察

作者：王鋒,張雪芹　　作者單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，銀川 750004

　　【摘要】 目的 觀察屈指肌腱腱鞘內(nèi)注射與屈指肌腱腱鞘內(nèi)注射加小針刀療法治療屈指肌腱腱鞘炎的臨床治療效果。方法 選擇門診83例屈指肌腱腱鞘炎病人隨機分成兩組，A組：對照組41例，采用腱鞘內(nèi)注射療法。B組：觀察組42例采用腱鞘內(nèi)注射加小針刀療法。結(jié)果 A、B兩組對比觀察：治愈者分別為15例(36.59%)與35例(83.33%)，有效者分別為32例(78.05%)與41例(97.62%)，治愈率及有效率B組明顯高于A組(P<0.05);無效者分別為9例(21.95%)與1例(2.38%)，復(fù)發(fā)者分別為14例(34.15%)與2例(4.76%)，復(fù)發(fā)率及無效率B組明顯低于A組(P<0.05)。結(jié)論 腱鞘內(nèi)注射加小針刀療法較腱鞘內(nèi)注射治療臨床分度Ⅱ度以上的屈指肌腱腱鞘炎療效高，且不易復(fù)發(fā)。

　　【關(guān)鍵詞】 腱鞘炎;腱鞘內(nèi)注射;小針刀

　　手指屈指肌腱腱鞘炎(Tenosynovitis of hand fLexor tendons)又稱“扳機指”或“彈響指”，以掌指關(guān)節(jié)處疼痛和彈響為主要癥狀。本病可發(fā)生于不同年齡，多見于家庭婦女及手工勞動者。任何手指均可發(fā)生，但多見于拇指、中指及無名指，是疼痛臨床常見的影響手指活動的疾病。通常采用腱鞘內(nèi)注射等非手術(shù)治療，如果非手術(shù)治療失敗則需手術(shù)將狹窄的腱鞘切開行腱鞘纖維軟骨環(huán)部分切除術(shù)。我科采用腱鞘內(nèi)注射加針刀療法治療屈指肌腱腱鞘炎療效高，且不易復(fù)發(fā)，現(xiàn)報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組病例選擇2004年10月至2006年12月期間就診此病且臨床分度為Ⅱ度[1](患指掌骨頭局部疼痛、壓痛和輕度腫脹，壓痛點可觸及硬結(jié)，出現(xiàn)摩擦感，偶有彈響)以上的患者83例。男23例，女56例，年齡18～83歲，平均50歲，病程半個月～3年，平均5個月。其中拇指單指發(fā)病71例，食指單指發(fā)病2例，無名指單指發(fā)病1例，雙拇指同時發(fā)病9例。上述患者隨機分成兩組，A組：對照組41例，采用腱鞘內(nèi)注射療法。B組：觀察組42例采用腱鞘內(nèi)注射加小針刀療法。兩組病人在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度(臨床分度)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

　　臨床分度Ⅰ度：患指掌骨頭局部疼痛、壓痛和輕度腫脹。Ⅱ度：除Ⅰ度癥狀外，壓痛點可觸及硬結(jié)，出現(xiàn)摩擦感，偶有彈響。Ⅲ度：經(jīng)常發(fā)生彈響，偶有交鎖征。Ⅳ度：經(jīng)常發(fā)生交鎖征。

　　1.2 治療方法 患者入室后手指自然伸開手掌心向上，平放于治療臺上。常規(guī)消毒鋪巾，以患指掌骨頭掌側(cè)硬結(jié)節(jié)處為進(jìn)針部位，將消炎鎮(zhèn)痛液(地塞米松棕櫚酸酯4mg+維生素B650mg+維生素B120.5mg+2%利多卡因3mL配成6mL)2mL注入腱鞘內(nèi)，注射時病人感覺患指脹痛并向指端放射，同時末節(jié)指腹腫脹、皮膚花白，證明藥物已注入屈指肌腱腱鞘。注射完畢后注射部位貼苯扎氯銨貼。每周1次，1～2次為1個療程，患指盡量制動，休息1周。

　　腱鞘內(nèi)注射加小針刀療法 如上述腱鞘內(nèi)注射療法先行腱鞘內(nèi)注射，后留0.5mL消炎鎮(zhèn)痛液邊退針邊注射，到皮下注射完。待病人注射部位痛覺消失后，用4號小針刀在注射點垂直皮膚進(jìn)針，刀口線與屈指肌腱平行縱向切開剝離，橫向推移，若有硬結(jié)應(yīng)將其切開松解，退針刀至皮下，囑病人主動屈伸患指。如仍有彈響及交鎖，重復(fù)上述操作，直至患指屈伸自如，無彈響及交鎖。術(shù)畢患指過度背伸壓迫止血，針刀口貼苯扎氯銨貼。囑病人虎口向?qū)浩戎寡?min，次日開始患指經(jīng)常做屈伸鍛煉。每周1次，1～2次為1個療程。

　　1.3 療效評定 療效分為3級：①治愈：患指疼痛、壓痛消失，活動自如，無彈響及交鎖;②好轉(zhuǎn)：患指疼痛、壓痛減輕，手指活動基本正常，彈響及交鎖輕微;③無效：患指疼痛、壓痛、彈響及交鎖如故或加重。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計分析，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　所有病例均在治療1個療程2周后統(tǒng)計治療效果，隨訪時間為半年。在隨訪期間，治愈或好轉(zhuǎn)者癥狀和功能又回到治療前水平或較治療前癥狀和功能改善不明顯為復(fù)發(fā);治愈和好轉(zhuǎn)統(tǒng)稱為有效。A、B兩組臨床治療效果對比觀察結(jié)果見表1。其中B組病例未發(fā)現(xiàn)感染、弓弦征等并發(fā)癥。表1 兩組臨床療效對比

　　3 討論

　　手指屈指肌腱腱鞘炎發(fā)病部位在掌骨頭相對應(yīng)的指曲肌腱纖維鞘管的起始部。此處由較厚的環(huán)形纖維性腱鞘與掌骨頭構(gòu)成相對狹窄的纖維性骨管。指曲肌腱通過此處時受到機械性刺激而使摩擦力加大，加之該部位掌骨頭隆起，手掌持物時，腱鞘受到硬物與掌骨頭兩方面的擠壓損傷，逐漸形成環(huán)形狹窄[2]。發(fā)病早期為屈指肌腱通過纖維骨管時摩擦勞損而產(chǎn)生的無菌性炎癥，充血、水腫。中、晚期纖維骨管逐漸增厚變硬，形成環(huán)形狹窄，屈指肌腱亦變形呈梭形或葫蘆形膨大，引起肌腱通過困難、患指屈伸活動障礙，出現(xiàn)疼痛、彈響及交鎖征。早期病人腱鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素類藥物，能減輕局部炎癥及水腫，阻止病程進(jìn)展可達(dá)到治愈的目的。但中、晚期病人單純腱鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素類藥物只能消炎，減輕水腫，緩解癥狀，不能解除腱鞘狹窄和屈指肌腱增生膨大的根本原因，療效差，不可多次注射，進(jìn)一步治療就需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療是將狹窄的腱鞘切開，纖維骨管部分切除[3]，但創(chuàng)傷大、術(shù)后易發(fā)生肌腱黏連，影響遠(yuǎn)期療效。而腱鞘內(nèi)注射加小針刀療法避免了兩者的缺點，符合微創(chuàng)、高療效的原則，小針刀可將狹窄的腱鞘和變形膨大的肌腱縱行切開減壓，松解黏連，減少腱鞘對肌腱的壓迫和摩擦，從而解決其根本原因，故療效較高。因此，治愈率及有效率B組明顯高于A組(P<0.05)，這與其他學(xué)者的結(jié)論一致[4]。治療中注意以下事項，以便提高療效并減少并發(fā)癥：①腱鞘內(nèi)注射治療時，藥物應(yīng)準(zhǔn)確注入腱鞘內(nèi);②小針刀切開松解腱鞘應(yīng)適當(dāng)，以彈響及交鎖征消失為準(zhǔn)，避免療效不佳或引起弓弦征;③治療后次日開始患指功能鍛煉。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：669.

　　[2] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：1587-1588.

　　[3] 馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2558.

　　[4] 張德仁.局部阻滯加小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎[J].現(xiàn)代康復(fù)，2003，5(3)：72.