2022 CSCO｜姚欣教授：立足國際視野，聚焦中國特色，我國前列腺癌診療正邁向新高度

如何縮短中西方前列腺癌診療差距？早診早治是關鍵

近年來，我國前列腺癌發(fā)病率和死亡率逐年上升，尤其在沿海發(fā)達地區(qū)，前列腺癌已成為男性生殖系統(tǒng)發(fā)病率的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，中國前列腺癌患者確診時為前列腺癌晚期的患者比例約68%，發(fā)生骨轉移的患者比例約54%，且大部分（80%）轉移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者出現(xiàn)骨痛癥狀。我國前列腺癌患者5年生存率與西方發(fā)達國家（特別是美國）仍存在較大差距，姚教授提出解決問題的關鍵在于早診早治。

橫貫中西，前列腺癌早診早治的挑戰(zhàn)不盡相同。目前，西方醫(yī)學界對于前列腺癌早期篩查的開展和篩查閾值的下調存在較大爭議，同時認為前列腺癌篩查會產生一系列潛在的負面效應，例如篩查假陽性、過度診斷、過度治療及相應的心理影響等。這些爭議可能與西方在過去二三十年堅持前列腺癌的早期篩查后導致現(xiàn)有的檢出率降低有關。但我國現(xiàn)階段前列腺癌早期篩查覆蓋率低，提高篩查率帶來的益處遠高于潛在的負面影響。因此，對高風險人群進行篩查、發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌患者并予以規(guī)范化治療，是改善我國前列腺癌患者預后的重要手段。CSCO前列腺癌2022版指南中也強調了早診早治的重要地位，提出年齡＞50歲、年齡＞45歲且有前列腺癌家族史和年齡＞40歲且攜帶BRCA2基因突變的男性應常規(guī)進行前列腺癌早期篩查。

他山之石，2022國際大會帶來前列腺癌診療新思路

2022年ASCO GU、EAU、AUA、ASCO等國際大會盛況空前，基于各項重磅研究取得的豐碩成果，姚教授表示聯(lián)合治療在晚期前列腺癌治療中極具特色，在mCRPC患者中盡早開展聯(lián)合治療或為未來發(fā)展方向。

國外亮點重現(xiàn)：

● PEACE-1研究：雄激素剝奪療法（ADT）+阿比特龍+多西他賽延長轉移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）總生存（OS）

● PROpel研究：奧拉帕利+阿比特龍延長mCRPC患者的生存

● ARASENS研究：ADT+達羅他胺+多西他賽延長mHSPC總生存

● PRESIDE研究：恩扎盧胺+多西他賽延長mCRPC患者的影像學無進展生存期（rPFS）

● RALU研究中期分析：鐳-223后接受¹⁷⁷Lu-PSMA治療的mCRPC患者OS延長且耐受良好

汲取國際經(jīng)驗，結合我國實際，發(fā)出中國強音

在CSCO前列腺癌專委會成員、泌尿外科醫(yī)生及學者的不懈努力下，2022年中國前列腺癌診療取得跨越式發(fā)展。姚教授指出，2022年中國前列腺癌研究領域大的亮點在于中國自主研發(fā)藥物SHR3680（瑞維魯胺）登上了ASCO舞臺，同時中國大陸學者參與了前列腺癌圣加侖共識（APCCC）、ESMO-Asia指南編寫與制定，中國人群研究走向國際，中國聲音響徹國際舞臺。

更新后的2022版指南注重特定亞型，與規(guī)范并重，姚教授歸納要點如下：

1. 優(yōu)化前列腺癌穿刺策略，減少過度穿刺，提升穿刺度。對于臨床有意義癌的檢出率，基于國內外新研究，MRI引導下的靶向穿刺和經(jīng)會陰靶向穿刺。

2. 在初始分期使用PSMA PET/CT并引導前列腺癌穿刺活檢，提高臨床有意義癌的檢出率。

3. 基于DAPOL真實世界研究、前列腺癌臨床試驗工作組（PCWG3）指南中對非轉移性去勢抵抗性前列腺癌（nmCRPC）的定義，更新去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）的診斷標準，在更低的前列腺特異性抗原（PSA）閾值（PSA＞1 ng/ml）啟動CRPC治療，早期干預使患者獲益。

4. 新增前列腺癌四大特定亞型的診療策略，為臨床少見、尚無統(tǒng)一診療規(guī)范的前列腺導管內癌、導管腺癌、神經(jīng)內分泌癌及間葉源性腫瘤提供診療指導和依據(jù)。

5.重視同源重組修復（HRR）基因突變患者的規(guī)范化檢測，應用PARP抑制劑改善HRR突變前列腺癌患者生存。

結語

姚教授總結發(fā)言：1.前列腺發(fā)病率和死亡率逐年上升，我國前列腺癌患者5年生存率升高，但與美國相比仍存在差距。應再擴大前列腺癌的早診早治覆蓋面、遵循指南臨床診治規(guī)范化。2.橫覽中西，2022年前列腺癌診療發(fā)展取得輝煌成就，國際會議為我國前列腺癌的診治提供了新思路與新技術，中國泌尿腫瘤學者在國際發(fā)聲，為循證醫(yī)學再添中國強音，可喜可賀。3.2022版CSCO前列腺癌診療指南更新，關注前列腺癌早診早治，注重特定亞型，與規(guī)范并重，可為我國前列腺癌臨床提供更有益的指導和幫助。4.聯(lián)合治療增效，組合優(yōu)于序貫，三聯(lián)療法新時代來臨，前列腺癌患者有望進一步延長OS，取得長期臨床獲益。