曲美布汀與香砂養(yǎng)胃丸合用治療功能性消化不良療效觀察

　　作者：符學(xué)梅,馮平　　作者單位：1. 江蘇鹽城市亭湖區(qū)黃海街道南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,224001;2. 江蘇省鹽城市急救醫(yī)療中心,224000

　　【摘要】目的 觀察曲美布汀合用香砂養(yǎng)胃丸治療功能性消化不良(FD)其臨床療效。方法 對(duì)確診的62例FD患者分為治療組32例，服用曲美布汀、香砂養(yǎng)胃丸治療，對(duì)照組30例服用曲美布汀治療，四周為一療程。結(jié)果 治療組有效率87.5%，對(duì)照組有效率60.0%，兩組相比，差異有顯著性意義，P<0.05。結(jié)論 曲美布汀合用香砂養(yǎng)胃丸治療FD療效明顯優(yōu)于單純使用曲美布汀。
　　【關(guān)鍵詞】功能性消化不良,曲美布汀,香砂養(yǎng)胃丸
　　隨著人們生活水平的提高，飲食條件的不斷改善，生活節(jié)奏加快，工作、精神壓力加大，功能性消化不良(FD)發(fā)病率也逐年增加，流行病學(xué)資料顯示，占消化道門診的20～40%，臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、噯氣、早飽、食欲不振、飽脹及惡心嘔吐等上腹不適癥狀，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，是影響生活質(zhì)量的重要疾病，也是社區(qū)門診的常見病，我們于2009年6月～2011年6月應(yīng)用曲美布汀合用香砂養(yǎng)胃丸治療FD，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　1 臨床資料

　　1.1病例選擇與治療分組，全部患者均經(jīng)上級(jí)醫(yī)院確診，而回社區(qū)治療的FD患者，隨機(jī)分為治療組32例，其中男性13例，女性19例，年齡20～61歲，平均36歲;對(duì)照組30例，其中男性12例，女性18例，年齡21～65歲，平均34.5歲，2組病例病程短6個(gè)月，長16年。
　　1.2 FD診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹、和早飽癥狀之一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程持續(xù)達(dá)3個(gè)月(參照FD羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn))或此次發(fā)作四周以上;②內(nèi)鏡下表現(xiàn)正?；蚺懦嗣訝€，潰瘍及腫瘤等器質(zhì)性病變;③實(shí)驗(yàn)室、B超及X線檢驗(yàn)排除肝膽、胰疾患。
　　1.3 治療方法：治療組曲美布汀100mg，每日3次，餐前30分鐘服用，香砂養(yǎng)胃丸(河南龍都制藥廠生產(chǎn))6g，每日3次，餐前30分鐘服用;對(duì)照組服曲美布汀100mg，一日3次，餐前30分鐘服用，二組基礎(chǔ)治療相同，均以4周為一療程，對(duì)胃酸較多及上腹燒灼感明顯的患者可加用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。
　　1.4 療效評(píng)定，治愈：臨床癥狀全部消失，停藥半年內(nèi)無復(fù)發(fā)者，有效;臨床癥狀全部消失，停藥半年內(nèi)有復(fù)發(fā)者，無效;臨床癥狀顯著改善，停藥后即有復(fù)發(fā)者，或癥狀無明顯改善。
　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用X2檢驗(yàn)， P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果

　　經(jīng)治療4周后，治療組總有效率87.5%，對(duì)照組總有效率60.0%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見附表。
　　3 討論

　　FD是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合癥[1]，對(duì)其病因發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，可能與多種因素有關(guān)：大量臨床研究表明，F(xiàn)D的病理生理機(jī)制可能與胃動(dòng)力障礙、胃感覺異常、胃電節(jié)律紊亂等胃源性因素關(guān)系密切;同時(shí)精神社會(huì)因素也一直被認(rèn)為與FD發(fā)病有密切相關(guān)，F(xiàn)D患者存在個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人;另外，約半數(shù)FD患者有幽門螺肝菌感染及由此而引起的慢性胃炎，但其是否有一定的相關(guān)性，至今也尚未明了。但胃動(dòng)力障礙的病理生理改變可能是FD發(fā)病的主要機(jī)制[2]。因此，促胃動(dòng)力劑一直是FD患者藥物，馬來酸曲美布汀是新一代胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥，屬阿片肽受體激動(dòng)劑，它不通過中樞作用而直接作用于消化道平滑肌來調(diào)節(jié)胃腸功能障礙[3]。 作用于外周胃腸道神經(jīng)叢阿片受體，對(duì)消化道具有興奮和抑制雙重性，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)亢進(jìn)、低下的胃腸運(yùn)動(dòng)起雙向調(diào)節(jié)作用。香砂養(yǎng)胃丸由藿香、木香、砂仁、積殼、白術(shù)、陳皮、厚樸組成，中醫(yī)研究認(rèn)為方中木香、積殼、陳皮、砂仁能使胃腸平滑肌興奮，收縮力加強(qiáng)，蠕動(dòng)加快，故能改善胃動(dòng)力障礙，緩解胃腸道脹氣所致腹痛、腹脹、呃逆;砂仁、陳皮、藿香、白術(shù)具有促進(jìn)胃消化液分泌的作用，增加消化力，而厚樸具有對(duì)多種細(xì)菌的抗菌作用，可改善胃腸道炎性癥狀，且藿香對(duì)胃腸神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用，因此，能解除精神因素對(duì)胃腸神經(jīng)的影響，改善上消化道癥狀[4]。筆者認(rèn)為，二者合用治療FD更能有效緩解上消化道癥狀，減少復(fù)發(fā)。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]陸再英主篇.內(nèi)科學(xué),全國高等學(xué)校教材，第七版，人民衛(wèi)生出版社2008.1：424.

　　[2]劉先光.功能性消化不良與胃動(dòng)力異常[J]，中華消化雜志;2002、22(1)：44.

　　[3]俞峻.曲美布汀治療功能性消化不良的療效觀察[J]，中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥2005、12(6)：8.

　　[4]牛秀環(huán)，郭冬梅.香砂養(yǎng)胃丸與嗎丁啉治療潰瘍性消化不良的療效觀察，中國社區(qū)醫(yī)師，2002.18(17)39.