使用血細胞分析儀必須重視血涂片鏡檢

【關(guān)鍵詞】  血細胞計數(shù)；自動數(shù)據(jù)處理
　　當前，由于三分類、五分類血細胞分析儀的普遍應(yīng)用，有些醫(yī)院的檢驗科就不再進行血涂片鏡檢，這樣很容易漏檢造成誤診。本文著重探討血涂片檢查的重要性。
　　1  復核血細胞分析儀計數(shù)是否正確
   
　　由于血細胞分析儀的計數(shù)可受很多因素影響，不可能使每項參數(shù)都完全正確，所以進行血涂片鏡檢的重要作用不能忽視。使用血細胞分析儀時，應(yīng)對每例患者都作血涂片鏡檢，從血涂片中細胞分布情況，可大致估計血細胞數(shù)，因而可對照血細胞分析儀計數(shù)是否正確，以保證計數(shù)質(zhì)量。
　　1.1  對白細胞計數(shù)的復核  筆者曾遇一重癥肝炎患者，血細胞分析儀計數(shù)白細胞異常增高，而血涂片中白細胞分布正常；后經(jīng)手工計數(shù)，白細胞在正常范圍，考慮可能是高膽紅素血癥干擾儀器計數(shù)所致。采用生理鹽水洗滌，再重新計數(shù)，結(jié)果正常。由于同時作血涂片的檢查，使錯誤得以及時糾正。血細胞分析儀對白細胞計數(shù)的干擾因素可有：巨大血小板、血小板凝塊、有核紅細胞、溶血素、工作溫度等，造成白細胞假性升高或降低，故用血涂片進行復核很有必要。
　　1.2  對白細胞分類的復核  儀器對細胞分類是基本白細胞在加入溶血素后體積變化來區(qū)分，分類比較粗糙，只是一種過篩手段，與傳統(tǒng)分類不同，傳統(tǒng)手工分類是按基本細胞形態(tài)來分類的。目前，血細胞分析儀尚不能明確區(qū)分幼稚細胞、嗜酸性或嗜堿性粒細胞和單核細胞，也不能識別異型淋巴細胞等［1］。因此，進行鏡檢分類是必不可少的，它是保證細胞分類正確的基礎(chǔ)。目前尚無一種自動化血細胞分析儀可以代替手工涂片。
　　1.3  血小板計數(shù)的復核  用血涂片進行血小板數(shù)復核，需要有豐富的經(jīng)驗，仔細觀察血涂片中血小板的形態(tài)及分布，如血小板數(shù)量正常而形態(tài)不正常，可進一步作血小板功能方面的檢查。如血小板數(shù)與儀器計數(shù)有出入，可能因素有：血小板凝集、細胞碎片、纖維蛋白、小紅細胞(體積＜30 fL)、標本放置時間過長等，均可嚴重干擾血小板計數(shù)。
　　2  通過血涂片，并結(jié)合血細胞分析儀的各項參數(shù)及報警信號，可為臨床提供有價值的資料
轉(zhuǎn)貼于 中國論文下載中心 http://www.studa.net
2.1  根據(jù)白細胞參數(shù)及直方圖，結(jié)合血涂片檢查分析，可發(fā)現(xiàn)更有價值的資料  當參數(shù)的直方圖提示中性粒細胞數(shù)異常時，血涂片檢查應(yīng)特別注意中性粒細胞是否有形態(tài)異常，如核左移常伴有中毒顆粒、空泡變性，是否有原始和幼稚細胞等，如中性粒細胞5葉核以上者超過3%則為核右移，為造血功能衰退或缺乏造血物質(zhì)所致。當參數(shù)和直方圖提示中間細胞數(shù)異常時，血涂片檢查就應(yīng)特別注意嗜酸性、嗜堿性粒細胞和單核細胞的形態(tài)變化及其所占比例，注意是否有原始或幼稚細胞。在實際工作中也可發(fā)現(xiàn)，白細胞總數(shù)在正常范圍內(nèi)的白血病，如果不作血涂片檢查，往往易漏診。當直方圖和參數(shù)提示淋巴細胞異常時，血涂片檢查應(yīng)特別注意有無異型淋巴細胞，有無原始和幼稚淋巴細胞等。
　　2.2  根據(jù)紅細胞參數(shù)及直方圖，結(jié)合血涂片，可為貧血的鑒別診斷提供有價值的依據(jù)，這時平均紅細胞體積(MCV)均小于正常對照值，紅細胞體積分布寬度(RDW)大于正常對照值。紅細胞大小不均，大紅細胞及巨紅細胞易見到，生理性中心淺染區(qū)常消失，可見多色性及有核紅細胞為巨幼紅細胞性貧血，MCV和RDW均高于正常對照組。鏡下見許多正色素性和低色素性紅細胞則多見于缺鐵粒幼細胞性貧血。以上各種原因的貧血均為造血原料不足或利用障礙引起。若見靶形紅細胞，RDW為正常范圍，則為地中海貧血。在溶血性貧血和再生障礙性貧血中，紅細胞形態(tài)可大致正常，若易見嗜多色性紅細胞，亦可見到有核紅細胞，且RDW大于正常對照時，可推斷為溶血性貧血；否則，可推斷為再生障礙性貧血，并觀察到粒細胞和血小板皆少。此外，鐮形紅細胞可見于血紅蛋白S病，口形紅細胞常見于遺傳性口形紅細胞增多癥；脾切除患者的紅細胞中可見多數(shù)棘細胞；在遺傳性橢圓形紅細胞增多癥的血涂片中，橢圓形紅細胞可在25%以上；紅細胞碎片或不完整的紅細胞，在彌漫性血管內(nèi)凝血、微血管溶血性貧血、重型地中海貧血時出現(xiàn)較多。
　　3  血涂片鏡檢可檢查寄生蟲
   
　　臨床上常遇到不規(guī)則發(fā)熱的瘧疾患者，往往被誤診或漏診，在臨床醫(yī)師并未懷疑的情況下，由檢驗人員在血涂片中查見瘧原蟲而確診，而血細胞分析儀就無此功能。
【參考文獻】
  　?。郏保?葉應(yīng)嫵，王毓三主編.全國臨床檢驗操作規(guī)程［Ｍ］.第2版.南京：東南大學出版社，1997.11.