改善心血管疾病患者睡眠障礙的護(hù)理對(duì)策

　 　作者：張乾，邢瑞娟 作者單位：解放軍252醫(yī)院心血管內(nèi)科071000

　　【摘要】?jī)?yōu)質(zhì)的睡眠對(duì)于心血管疾病患者是相當(dāng)重要的，但由于種種原因?qū)е麓祟惢颊叽嬖诓煌潭鹊乃哒系K，本文通過對(duì)于影響患者睡眠的原因進(jìn)行逐個(gè)分析并探討其護(hù)理措施，以改善患者的睡眠情況。
　　【關(guān)鍵詞】心血管患者;睡眠障礙;護(hù)理

　　睡眠障礙是失眠癥的主要表現(xiàn)，可為初段失眠(入眠困難)、中段失眠(睡眠淺、易醒)、末端失眠(早醒)，也可為多夢(mèng)、惡夢(mèng)、無睡眠感、睡后不解乏等，上述癥狀亦可混合存在[1]。睡眠障礙是住院患者的常見癥狀，尤其是剛?cè)朐旱幕颊吒鼮槊黠@，住院患者由于疾病、環(huán)境、心理、社會(huì)等因素的作用，常出現(xiàn)睡眠障礙，它既影響患者精神和體力的恢復(fù)，也影響疾病的康復(fù)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病情加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間。現(xiàn)就影響住院患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素加以分析，并探討相應(yīng)的護(hù)理措施，以改善患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。
　　1材料與方法
　　1.1臨床資料：對(duì)2009年06月-2100年06月入住本科并排除長(zhǎng)期失眠、腦血管疾病等非危重患者并自愿合作的200例患者進(jìn)行了調(diào)查，其中，男性112例，女性88例;年齡52-86歲，平均68.6歲;退休63例，離休123例，在職14例;冠心病108例，高血壓72例，風(fēng)濕性心臟病7例，病竇綜合征5例，心力衰竭4例，病毒性心肌炎2例，先天性心臟病2例;平均住院18天;睡眠障礙的主要表現(xiàn)有以下幾種：入睡困難：從想入睡到實(shí)際入睡時(shí)間>1h者100例，占50%;不能熟睡：有輕微響聲刺激便醒來，一夜中醒來2次以上者52例，占26%;早醒：早晨覺醒時(shí)間比以往正常時(shí)間提前2h以上，醒來即不能再度入睡者28例，占14%;睡眠時(shí)間縮短：雖有充裕的時(shí)間，一夜合計(jì)睡眠<5h者12例，占6%;晝夜顛倒：白天昏昏欲睡，夜間保持清醒狀態(tài)8例，占4%。
　　1.2研究方法：采用訪談式睡眠調(diào)查法[2](包括上床時(shí)間、入眠所需時(shí)間、夜醒次數(shù)、再入眠所需時(shí)間、晨睡時(shí)間、是否服用安眠藥物及種類劑量、心理狀態(tài)、不能入睡和夜醒的原因、次日主觀感受)和采用李建明編制的睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)標(biāo)準(zhǔn)[3]，調(diào)查時(shí)間為患者入院后的4-8天。調(diào)查組由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，采用面對(duì)面調(diào)查。
　　1.3結(jié)果：通過分析200例患者睡眠障礙的相關(guān)因素，給予合理的健康指導(dǎo)及有針對(duì)性的護(hù)理措施，使患者睡眠質(zhì)量得以改善，其中入睡困難患者入睡時(shí)間<30min 35例，<1h 58例，無效7例;不能熟睡患者48例有效，4例無效;早醒患者27例有效，1例無效;睡眠時(shí)間縮短患者10例有效，2例無效;晝夜顛倒患者7例有效，1例無效。
　　2影響心血管患者睡眠障礙的因素

　　2.1心理因素：患者社會(huì)家庭角色變化，離開親人的孤獨(dú)寂寞感，由于疾病檢查、治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭問題、工作問題等導(dǎo)致心理壓力過大而產(chǎn)生焦慮、緊張、悲痛、興奮、憤怒、激動(dòng)而影響睡眠。
　　2.2軀體因素：從調(diào)查得知，疾病本身的癥狀和體征是導(dǎo)致患者睡眠障礙的重要原因，其中以冠心病夜間頻繁發(fā)作心絞痛;高血壓控制不佳;左心功能不全導(dǎo)致夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸;慢性支氣管炎、肺氣腫患者出現(xiàn)夜間喘息、咳嗽加重為常見。其次監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲、護(hù)士夜間巡視病房的開關(guān)門聲、其他患者的鼾聲、說話聲、廁所的沖水聲等。另外環(huán)境陌生也是導(dǎo)致患者睡眠障礙的因素，主要由于不適應(yīng)就寢場(chǎng)所、與家人接觸減少，同醫(yī)護(hù)人員不熟悉、與病友之間不交流等。
　　2.3.2生活習(xí)慣：有些患者吸煙、飲濃茶、晚餐過飽，以致身體不適，影響睡眠。而入院后活動(dòng)減少，白天睡眠時(shí)間長(zhǎng)，睡前討論興奮話題或觀看刺激、驚悚性電視等也不利于夜間睡眠。
　　2.3.3醫(yī)源性因素：醫(yī)院制度、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言扥因素對(duì)住院患者睡眠都有影響，包括醫(yī)院探視制度、醫(yī)院作息時(shí)間、醫(yī)生夜間查房、護(hù)士夜間治療等。
　　3護(hù)理對(duì)策

　　3.1心理護(hù)理：護(hù)士做好入院指導(dǎo)，協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使其盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性，做好健康教育，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求。在臨床護(hù)理中，認(rèn)真分析患者的心理反應(yīng)，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，可以通過細(xì)心觀察、了解、關(guān)心和體貼患者，多與患者交談，建立良好的信任關(guān)系，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，了解其心理需要，耐心傾聽主訴，對(duì)其不安和苦惱給予充分的理解，做到耐心解釋，熱情安慰、關(guān)心鼓勵(lì)和開導(dǎo)患者，并設(shè)法努力解決，并積極爭(zhēng)取患者家屬的理解和支持，為患者提供一個(gè)強(qiáng)有力的后盾，使患者消除不良情緒，精神舒暢，對(duì)治療信心充足，提高睡眠質(zhì)量，達(dá)到疾病早日康復(fù)的目的。
　　3.2盡快減輕病痛：采取一切有效的措施，盡量減少因疾病給患者帶來的痛苦和不適，如患者心絞痛發(fā)作頻繁的患者應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案;左心功能不全的患者應(yīng)囑夜間采取半坐臥位以減少回心血量和按時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物，以防引起夜間陣發(fā)性呼吸困難等[4]。
　　3.3加強(qiáng)病區(qū)管理：調(diào)整病室的溫度、濕度、光線等，減少外界環(huán)境對(duì)患者的不良刺激。保持良好的治療護(hù)理環(huán)境，病房設(shè)置要和諧、輕松，物品擺放整齊、干凈，使患者心情舒暢，精神放松;醫(yī)務(wù)人員舉止大方，態(tài)度和藹，耐心細(xì)致，衣帽整潔，動(dòng)作輕柔，杜絕在患者面前談?wù)撆c病區(qū)有關(guān)的刺激性言論，在保持良好的病室環(huán)境的基礎(chǔ)上，注意病房的安排，盡量將同一社會(huì)層次的患者安排在同一病室，使其有共同語(yǔ)言，保持心情舒暢，盡量把病房布置成家庭模樣，使患者有住在家里的感受。
　　各種治療盡可能集中在白天進(jìn)行，若夜間的確需要治療護(hù)理，醫(yī)療護(hù)理操作安排要緊湊，使患者得到充分的休息。護(hù)士夜間巡視病房、送藥時(shí)，走路要輕，盡量減少語(yǔ)言的干擾，保證患者有一個(gè)良好的入睡環(huán)境。處置所需物品要在熄燈前備妥，必須進(jìn)行夜間治療的患者及嚴(yán)重打鼾的患者應(yīng)與其他患者分開病房，并在條件允許的情況下，應(yīng)盡量將病情平穩(wěn)和危重的患者分開，避免患者間的相互干擾。如有尿、便、嘔吐物等應(yīng)及時(shí)清理，避免異味。
　　對(duì)于晝夜顛倒的患者，白天護(hù)士應(yīng)同家屬合作主動(dòng)與其交流，鼓勵(lì)患者咳痰、活動(dòng)肢體、聽音樂等，以便夜晚能有良好的睡眠。調(diào)整光線，減少外界的刺激，保持床位的整潔、干燥、舒適，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的外部環(huán)境。
　　3.4衛(wèi)生宣教：幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持有規(guī)律的作息時(shí)間，改變不良的生活方式，具體指導(dǎo)如：建議患者在正常的診療護(hù)理工作結(jié)束后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)(因病情需要臥床休息患者除外);每天午睡不超過0.5h，睡前室外散步0.5h，然后喝一杯熱牛奶，用熱水泡腳20min[5];還可以利用音樂的鎮(zhèn)靜催眠作用，讓患者低音量播放具有安神寧心作用且曲調(diào)柔和的音樂已達(dá)到改善睡眠的目的;睡前不宜吃太飽，忌飲濃茶、咖啡等興奮性飲料;睡前禁止睡前討論興奮話題或觀看刺激、驚悚性電視，保持心態(tài)的平靜。
　　4小結(jié)

　　人的一生有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過的，5d不睡眠人就會(huì)死亡[6]，這足以見得睡眠的重要性，它是人類的生理需要，是人類健康不可或缺的一部分。所以，在護(hù)理工作中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在睡眠障礙，就應(yīng)該積極查找原因，并有針對(duì)性的進(jìn)行治療和護(hù)理，改善患者睡眠狀況，從而提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]張明園主編.精神科手冊(cè).上海;上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999.232-234

　　[2]王超.老年住院病人睡眠障礙的原因分析及互利干擾.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[J].2004，17(7):831

　　[3]李建民.SRSS對(duì)13273名正常人睡眠狀況的評(píng)定分析[J].健康心理學(xué)雜志，2000，8(3)：351

　　[4]-[6]南春菊.內(nèi)科住院患者睡眠障礙的原因分析及護(hù)理對(duì)策.實(shí)用醫(yī)技雜志[J]，2006，9(13)，3118