血液濾過治療尿毒癥長期血液透析病人皮膚瘙癢的護(hù)理體會(huì)

作者：張春換 王文紅
　　【摘要】 目的：提高慢性腎衰竭長期血液透析病人的療效及生活質(zhì)量。方法：對20例病人常規(guī)行血液透析治療,每周2次,中間加1次血濾。結(jié)果：病人皮膚瘙癢癥狀改善,治療過程中無不良反應(yīng)。結(jié)論：血濾和血液透析聯(lián)合治療尿毒癥病人的皮膚瘙癢臨床效果明顯.同時(shí)給予心理護(hù)理、合理用藥飲食、增加其社會(huì)活動(dòng),提高其生命質(zhì)量。
　　【Abstract】 ob[x]jective： to improve long-term hemodialysis patients with chronic renal failure the efficacy and quality of life.method：the 20 patients underwent blood dialysis, twice per week, add 1 times among blood filter .results： the patient itchy skin symptoms improve, the healing process with no adverse reaction.conclusion： blood filter and hemodialysis patients combination therapy uremia itching clinical effect is obvious. Meanwhile give psychological nursing, rational drug use diet, increase their social activities, improve their life quality.

　　皮膚瘙癢是長期血液透析病人的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為60%-90%。主要特點(diǎn)是僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)皮疹。人體經(jīng)常會(huì)感到一陣陣的發(fā)癢，白天輕、夜晚重，瘙癢劇烈時(shí)人是難以忍受的，會(huì)不停地搔抓，瘙癢的部位發(fā)生于周身，常見的是軀干和四肢。嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生厭世的情緒。
　　1 臨床表現(xiàn)

　　皮膚瘙癢主要表現(xiàn)為在外觀看似正常的皮膚上出現(xiàn)瘙癢，可以是全身皮膚發(fā)生廣泛性的瘙癢，也可是局部的，位置不固定，但以小腿、前臂、背部、腰腹部常見。瘙癢可為持續(xù)性或陣發(fā)性，程度輕重不一，時(shí)間長短也不一，有的可長達(dá)數(shù)小時(shí)，短的持續(xù)幾分鐘即可過去。因?yàn)轲W，長期反復(fù)搔抓，可致使皮膚上出現(xiàn)抓痕、血痂、皸裂、色素沉著甚至出現(xiàn)苔蘚樣變或濕疹樣改變，導(dǎo)致皮膚變厚、粗糙，甚至抓破后引起繼發(fā)皮膚感染。
　　2 皮膚瘙癢程度評估標(biāo)準(zhǔn)

　　重度皮膚瘙癢，白天夜間均瘙癢，夜間明顯，影響睡眠，皮膚有抓痕;中度皮膚瘙癢，白天夜間均有皮膚瘙癢，程度較輕，不影響睡眠，無明顯抓痕;輕度皮膚瘙癢，白天無瘙癢，夜間偶有瘙癢，睡眠正常，無皮膚抓痕。
　　3 資料與方法
　　3.1 一般資料 20例病人均為慢性腎衰竭維持性血液透析病人，其中男12例女8例，年齡40-70歲，平均55歲。原發(fā)病慢性腎小球腎炎10例、糖尿病8例、先天多囊腎2例，皮膚瘙癢時(shí)間持續(xù)20天以上，血液透析時(shí)間4周-6周，每周血液透析2次，每次4小時(shí)，血濾一次每次4小時(shí)，血濾器為FV660透析機(jī)，為日本日機(jī)裝DBB-27型用碳酸鹽透析液。
　　3.2 治療方法 穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，建立血液通路。連接血路管和血濾器，設(shè)置正確管路充滿生理鹽水，連接病人，血流量為230ml/min透析液流量為500ml/min，給低分子肝素抗凝。
　　4 結(jié)果

　　20例病人重度皮膚瘙癢8例，中度皮膚瘙癢12例。血濾4-6次后重度皮膚瘙癢病人6例皮膚瘙癢癥狀基本消失，兩例癥狀明顯改善。12例中度皮膚瘙癢病人癥狀基本消失。20例病人在治療中未發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、低血壓等不良反應(yīng)。
　　5 討論

　　尿毒癥皮膚瘙癢是慢性腎衰竭血液透析病人常見的癥狀之一，約占血液透析病人80%，單純HD病人皮膚瘙癢發(fā)生機(jī)制不明確，可能與皮膚干燥，中分子物質(zhì)，堆積，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血漿組胺水平及肥大細(xì)胞增殖，周圍神經(jīng)病變，維生素A水平升高，透析相關(guān)因素有關(guān)，但尿毒性毒素的刺激，特別是中分子和大分子尿毒素，可能是其發(fā)病的主要原因，血液透析只能清除小分子物質(zhì)而血液濾過不同于血液透析，它的工作原理是模擬腎小球的濾過和腎小管的重吸收作用.在血液濾過時(shí)水分依賴跨膜壓而被超濾.當(dāng)水分通過膜大量移動(dòng)時(shí)同時(shí)會(huì)拖拽溶質(zhì)移動(dòng),即對流,以此方式清除水分和大部分中小分子溶質(zhì)。用血濾聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢能達(dá)到緩解作用。對于中度皮膚瘙癢一般連續(xù)3次皮膚瘙癢基本緩解。對重度皮膚瘙癢者增加血濾次數(shù)，連續(xù)治療6次可使多數(shù)皮膚瘙癢癥狀緩解。
　　血濾聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢大多數(shù)病人有效，已經(jīng)成為近年來臨床上被維持性血液透析患者推崇的理想的血液凈化治療模式。
　　參考文獻(xiàn)
　　[1] 喬小軍、柴亞麗. 組合型人工腎治療尿毒癥病人皮膚瘙癢的觀察及護(hù)理(J)護(hù)理研究，2009，23(12B)：3243-3244

　　[2] 周玉琦，銀潤蘭，任艷敏，尿毒癥病人的護(hù)理(J)，護(hù)理研究，2008，22：115-116

　　[3] 畢增祺，慢性腎衰竭(M)，北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：176-178

　　[4] 王海燕，腎臟病學(xué)(M)第二版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：268;1476-1477;1412-1413