在剖宮手術(shù)中對子宮肌瘤的處理體會

　劉潤濤　　作者單位：756000寧夏固原市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

　　【摘要】目的：探討剖宮手術(shù)同時進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)的可行性。方法：對82例妊娠合并子宮肌瘤患者，在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)，并與同期106例單純剖宮手術(shù)組產(chǎn)婦對照。結(jié)果：肌瘤剔除組的產(chǎn)婦在術(shù)中失血量、手術(shù)時間與單純剖宮產(chǎn)手術(shù)組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但在術(shù)后出血量、住院無數(shù)及產(chǎn)褥感染率無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：妊娠合并子宮肌瘤在選擇合適病例及正確術(shù)式的前提下，在剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)是安全可行的，以免使患者再次承受心理、生理及經(jīng)濟(jì)的損失。

　　【關(guān)鍵詞】 妊娠 子宮肌瘤 剖宮產(chǎn)

　　資料與方法

　　2002～2007年收治于剖宮產(chǎn)同時進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者82例，年齡20～40歲，平均34.5歲;孕周36～41+6周。另取同期單純剖宮產(chǎn)106例產(chǎn)婦為對照組，年齡21～41歲，平均33.5歲，孕周37～41+4周。

　　肌瘤情況：漿膜下肌瘤35例，肌壁間肌瘤44例，黏膜下肌瘤3例;多發(fā)肌瘤38例，單發(fā)肌瘤44例;肌瘤直徑<5cm的48例,肌瘤直徑≥5cm的34例。

　　手術(shù)中處理：所有產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉，采用橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)，在胎兒、胎盤娩出后，除3例黏膜下肌瘤先切除肌瘤，再縫合子宮切口，其余均先縫合子宮切口再行肌瘤剔除。子宮切口縫合后，5%葡萄糖500ml+催產(chǎn)素20U靜滴維持，必要時可追加催產(chǎn)素濃度，同時止血帶穿過宮頸內(nèi)口上方闊韌帶無血管區(qū)，阻斷子宮動脈上行支的血供，以減少肌瘤剔除術(shù)中的出血量，再根據(jù)肌瘤的位置，生長方式及數(shù)目選擇合適的切口進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)[1]。在剝離肌瘤時，邊剝離邊結(jié)扎包膜血管，瘤腔分兩層用零號可吸收線連續(xù)縫合，如瘤腔過大再加數(shù)針“U”字縫合。術(shù)中如果瘤體直徑≥5cm，可先在瘤體旁宮體組織注射催產(chǎn)素10～20U，再剔除肌瘤，對于術(shù)中發(fā)現(xiàn)的3例黏膜下肌瘤，縫合子宮切口前，從宮腔內(nèi)鉗夾，切除肌瘤，視瘤體大小分別采用連續(xù)縫合肌瘤基底部，再縫合子宮切口。

　　結(jié) 果

　　82例孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中全部順利剔除肌瘤，與同期106例單純剖宮產(chǎn)比較。單純性剖宮手術(shù)平均時間40±5分鐘，平均失血量165±10ml，剖宮產(chǎn)+子宮肌瘤剔除術(shù)平均手術(shù)時間60±5分鐘，平均失血量290±10ml。經(jīng)t檢驗統(tǒng)計學(xué)處理，手術(shù)時間及出血量相比差異均有顯著性(P<0.05)，而術(shù)后24小時內(nèi)出血，住院天數(shù)及產(chǎn)褥感染率相比無顯著性差異(P>0.05)。術(shù)后病理報告，82例均為平滑肌瘤，其中36例紅色變性，5例玻璃樣變。

　　討 論

　　子宮肌瘤合并妊娠發(fā)病率：子宮肌瘤合并妊娠發(fā)病率為0.3%～0.5%[2]。但其實際發(fā)病率高于報道，臨床上因肌瘤一般無癥狀、不易變性、無疼痛，常被漏診。

　　剖宮產(chǎn)時子宮剔除術(shù)體會：術(shù)前與患者做好充分的溝通，講明利弊，備足血源。子宮前壁肌瘤較多者應(yīng)避開肌瘤，以免影響胎兒娩出，子宮切口附近的肌瘤，可在胎兒、胎盤娩出后，再在同一切口剔除，多發(fā)肌瘤可選較集中的肌瘤處切開，好能將臨近肌瘤在同一切口剔除。一般先縫合子宮切口，再剔除肌瘤，保持子宮的完整性，減少出血。術(shù)中止血帶結(jié)扎子宮血管，肌瘤四周及基底部注射催產(chǎn)素，剔除肌瘤后用可吸收線關(guān)閉瘤腔，對于瘤腔過大者可“U”字追加數(shù)針，止血。術(shù)中盡量保留周圍組織，無需過多修剪，避免與宮腔相通，以防縫合困難及子宮嚴(yán)重變形。術(shù)后用足量抗生素及縮宮素。

　　通過以上兩組比較，對有手術(shù)指征患者，選擇好手術(shù)方式，做好術(shù)中、術(shù)后準(zhǔn)備;術(shù)者技術(shù)熟練，醫(yī)院具備輸血、子宮全切等急救條件下，剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剔除是可行。