人工股骨頭置換與內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折對比觀察

         股骨粗隆間骨折是臨床常見疾病之一，一般以老年人發(fā)病率高[1]。主要是由于間接外力引起，粗隆部由于血液豐富，骨后只要臥床休息極少會不愈合[2]。但是股骨粗隆間骨折一般以老年人發(fā)病高，老年患者長期臥床易引發(fā)各種并發(fā)癥，對老年患者的恢復(fù)有明顯影響。目前臨床治療股骨粗隆間骨折的方法較多，臨床一般以內(nèi)固定術(shù)使用較頻繁[3]，但是內(nèi)固定手術(shù)需要的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間較長，影響老年患者的恢復(fù)。目前臨床醫(yī)生對采用人工股骨頭置換手術(shù)治療存在爭議。筆者主要通過對我院40例患者采用人工股骨頭置換治療，與采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行比較，觀察治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
 

         1資料與方法 
         1.1一般資料：選擇2010年10月~2011年11月來我院治療骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折的患者80例，其中男51例，女29例;左側(cè)48例，右側(cè)32例;年齡70~90歲，平均(80.1±0.3)歲。51例為自行滑倒，18例為車禍，11例其他原因，8 0例均患有不同程度的合并癥。隨機(jī)將其分成兩組，每組40例，一組采用人工股骨頭置換手術(shù)作為置換組，一組采用內(nèi)固定治療手術(shù)作為固定組，兩組患者年齡、性別、受傷原因、合并癥等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。 
         1.2方法：置換組采用人工股骨頭置換方法，入院后4~ 8天進(jìn)行手術(shù)，均采用髖外側(cè)小切口微創(chuàng)置換，給予患者持續(xù)腰-硬聯(lián)合麻醉下側(cè)臥位?；紓?cè)向上，進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)第1天進(jìn)行股四頭肌鍛煉，術(shù)后第4天開始CPM機(jī)能鍛煉。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，到第2周開始就可以鼓勵(lì)患者下地行走[4]。內(nèi)固定組采用內(nèi)固定治療手術(shù)，手術(shù)后第8~12周可以下地行走。 
         1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等。手術(shù)后6個(gè)月對患者的關(guān)節(jié)功能按Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分[5]，分?jǐn)?shù)大于90分的為優(yōu);分?jǐn)?shù)在80~90分的為良;分?jǐn)?shù)在70~80 分的為中;分?jǐn)?shù)低于70分的為差。
         1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)采用±標(biāo)準(zhǔn)差(x〖TX-*3〗±s)表示，組間對比行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

         2結(jié)果

         2.1臨床指標(biāo)：兩組患者的術(shù)前合并癥和骨折類型對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而置換組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)均優(yōu)于固定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。2.2患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能評分：置換組患者治療優(yōu)良率明顯高于內(nèi)固定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 
         3討論

         股骨粗隆間骨折是臨床常見疾病之一，由于粗隆間血液豐富，所以對骨折后愈合較有利，但是由于該處骨折不穩(wěn)定傾向較大，易引發(fā)并發(fā)癥。并且股骨粗隆間骨折以老年人發(fā)病率高，老年患者的骨質(zhì)疏松，引發(fā)的并發(fā)癥更多，對老年患者的恢復(fù)不利。隨著我國進(jìn)入老年化社會，股骨粗隆間骨折發(fā)病率不斷上升，對患者的生活造成嚴(yán)重影響。目前治療股骨粗隆間骨折方法較多，一般臨床常用內(nèi)固定治療手術(shù)，但是在高齡患者的治療過程中效果不明顯。近幾年，隨著人工股骨頭置換手術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)生對人工股骨頭置換手術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折出現(xiàn)了爭議。筆者通過對我院40例患者采用人工股骨頭置換手術(shù)治療，治療優(yōu)良率達(dá)到95.0%明顯高于固定組62.5%的優(yōu)良率;置換組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)均優(yōu)于固定組。綜上所述，采用人工股骨頭置換治療高齡骨質(zhì)疏松骨粗隆間骨折的效果明顯，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
 

         4參考文獻(xiàn) 
         [1]張喜,戴春如.骨質(zhì)疏松骨折患者股骨頭骨小梁微結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)性能性別差研究[D].東南大學(xué)，2011.
 

         [2]嚴(yán)孟寧,戴尅戎.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志,20 11,7(2):235.
 

         [3]羅永忠,李佩佳,趙漢平,等.人工關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折[J].中國矯形外科雜志,2010,13(20):1542.
 

         [4]毛賓堯,陸勇,胡裕桐,等.人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,6(9):1053.
 

         [5]劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2010:250.
 

         [收稿日期：2013-12-16編校：鄭英善]