分期治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

 
　 　作者：李震　　作者單位：湖北省荊州市第二人民醫(yī)院骨外科

　　【摘要】 目的：探討分期治療腰椎間盤突出癥的方法，觀察分期治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取我院150例腰椎間盤突出癥患者，針對急性期、緩解期和恢復(fù)期的不同癥狀采用分期綜合療法。急性期以靜脈滴注、穴位注射與牽引為主;緩解期以牽引和推拿為主;恢復(fù)期以推拿按摩與中藥內(nèi)服為主。結(jié)果：150例患者中，治愈61例，好轉(zhuǎn)76例，未愈13例，治愈率40.67%，總有效率91.34%;結(jié)論：分期治療腰椎間盤突出癥具有針對性強、見效快、治愈率高的特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;分期治療;療效觀察

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To observe the clinical effects of stage treatment strategy for lumbar disc herniation. Methods： Select 150 patients with prolapse of lumbar intervertebral disc herniation， intravenous infusion combined with acupoint-injection and traction were given to those with acute phase symptoms; traction and messages were given to those with admission stage symptoms; but during recovery stage， patients were treated with message and herbs.Results：Of 150 patients， 61 cases were cured， 76 cases were improved， 13 cases was not cured， showing cure rate of 40.67%， and total effective rat of 91.34%. Conclusion： Staging treatment strategy is an individualized and effective method for treating prolapse of lumbar intervertebral disc and it’s worth for clinical application.

　　[KEY WORDS] Prolapse of lumbar intervertebral disc; Staging treatment stratagy; Curative effects observation

　　腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation， LDH)又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，多發(fā)于20～50歲的青壯年，發(fā)病部位多見于腰L4-5，L5-S1次之。目前有關(guān)診斷治療、病理分型、臨床分型的研究文獻較多，但對臨床分期的研究并不多見[1]。本文以發(fā)病時間與臨床表現(xiàn)為依據(jù)，將患者分為急性期、緩解期、恢復(fù)期3組不同的臨床分期，對于不同的臨床分期采取不同的分期綜合治療方法，通過藥物靜脈滴注、穴位注射、牽引推拿、中藥內(nèi)服等方法治療150例腰椎間盤突出癥患者，取得較為滿意的效果。

　　1　資料與方法

　　1.1　臨床資料

　　選取我院2005年6月～2008年7月150例確診為腰椎間盤突出癥的患者，其中，男性95例，女性55例;年齡16～75歲，平均年齡(38.5±3.2)歲;病程短3 d，長4年;150腰椎間盤突出癥患者中， L3-4突出部位10例(6.7%)，L4-5突出部位72例(48%)，L5-S1突出部位60例(40%)，L4-5與L5-S1同時存在8例(5.3%);經(jīng)CT檢查髓核突出偏右側(cè)68例(45.3%)，偏左側(cè)62例(41.3%)，中央型20例(13.4%);以腰痛為主58例(38.7%)，腰痛伴有下肢疼痛85例(56.7%)，以下肢疼痛為主7例(4.3%)。

　　1.2　診斷標(biāo)準

　　根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》(1994)[2]，腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準：(1)有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;(2)常發(fā)生于青壯年;(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;(4)脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁壓痛，并向下肢放射，腰活動受限;(5)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮;直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱;(6)X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

　　1.3　分期標(biāo)準

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)將椎間盤突出癥分為急性期、緩解期、恢復(fù)期。急性期是指發(fā)病時間在14 d內(nèi)，臨床表現(xiàn)為嚴重的腰腿疼痛，患者難以忍受;緩解期是指發(fā)病時間在15～30 d內(nèi)，臨床表現(xiàn)為中等的腰腿疼痛;恢復(fù)期是指發(fā)病時間在30 d以上，臨床表現(xiàn)為輕度的腰腿疼痛及下肢麻木[2]。

　　1.4　治療方法

　　1.4.1　急性期

　　(1)要求患者必須臥床休息;(2)20%甘露醇250 mL， 靜脈滴注，1次/d，連續(xù)滴注3～5 d;病變椎體兩側(cè)局部穴位注射20%利多卡因5 mL， 1次/d，、地塞米松10 mg、維生素B1 50 mg、維生素B12 0.5 mg，連續(xù)注射3～5 d;(3)使用ATA-ⅡE電動牽引床(廣州市羊城醫(yī)療機械廠),1～2次/d，牽引時間30 min/次，牽引重量根據(jù)患者耐受程度不同，一般選擇(20±5)kg，牽引結(jié)束后靜臥10 min起身;(4)內(nèi)服中藥：獨活9 g，桑寄生15 g，當(dāng)歸12 g，秦艽9 g，川芎10 g，赤芍15 g，熟地黃15 g，杜仲12 g，黃芪15 g，牛膝12 g，土鱉蟲10 g，烏梢蛇10 g，全蝎6 g，娛蛤2條，炮山甲10 g，海馬10 g，根據(jù)患者情況隨機辯證加減。

　　1.4.2　緩解期

　　(1)靜脈滴注與穴位注射同急性期;(2)腰椎牽引 牽引重量以患者體重1/3為參考依據(jù)，減少牽引次數(shù)，延長牽引周期;(3)內(nèi)服中藥基本同急性期，根據(jù)患者情況辯證加減;(4)采用理筋整復(fù)法，在腰骶關(guān)節(jié)、骶骨關(guān)節(jié)、髂腰肌等不同區(qū)域找尋陽性反應(yīng)點，使用滾法、一指禪法、彈拔法、腰部定位斜板法、盤腿牽抖法等不同手法推拿治療， 2～3次/周，60 min/次，連續(xù)推拿2周;

　　1.4.3　恢復(fù)期

　　(1)內(nèi)服中藥同急性期，根據(jù)患者情況辯證加減;(2)推拿松解： 取患者側(cè)臥位，使用腰部斜扳法，左右各1次;取患者平臥位，用雙手挾住患者雙膝，順時針、逆時針各旋轉(zhuǎn)10～15次;取患者側(cè)臥位，快速旋轉(zhuǎn)2～3次，每次好出現(xiàn)輕微的“咯嚓”聲;取患者俯臥位，對腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)，動用滾、拿、揉、彈拔等整理手法施術(shù)5 min左右，擦熱患處;(3)功能鍛煉：根據(jù)患者情況，采用仰臥抬腿法與雙手攀足法，早晚各做5～10次。

　　1.4　療效評判標(biāo)準

　　根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》：(1)治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作;(2)好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善;(3)未愈：癥狀、體征無改善。

　　2　結(jié)果

　　經(jīng)過分期綜合治療后，臨床治愈61例，好轉(zhuǎn)76例，未愈13例，治愈率40.67%(61/150)，好轉(zhuǎn)率50.67%(76/150)，未愈率8.66%(13/150)，總有效率91.34%(137/150)，經(jīng)過對治愈患者3個月跟蹤隨訪，無1例復(fù)發(fā)，6個月隨訪，復(fù)發(fā)3例。

　　3　討論

　　腰椎間盤突出癥發(fā)病機理主要腰椎間盤的退行性改變，包含隨著年齡而出現(xiàn)的組織衰老和隨著細胞或組織的退行性病理而出現(xiàn)的物理特性的衰變[3]。急性期由于突出的髓核嚴重壓迫神經(jīng)，從而發(fā)現(xiàn)炎癥、充血、水腫等現(xiàn)象，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)張力增高，誘發(fā)嚴重的腰腿疼痛;緩解期為突出的髓核對受累神經(jīng)根的損害在臨床上表現(xiàn)患者可以耐受的腰腿疼痛;恢復(fù)期表現(xiàn)為突出的髓核壓迫與繼發(fā)性粘連。針對腰椎間盤突出癥不同階段退變過程表現(xiàn)，合理地劃分為急性期、緩解期、恢復(fù)期，分期實施靜脈滴注、穴位注射、牽引推拿、中藥內(nèi)服等綜合治療手段[4,5]。

　　藥物靜脈滴注及穴位注射可以減輕局部組織充血水腫，消除氧自由基，改善神經(jīng)根微循環(huán)。王海燕等[6]認為腰椎間盤產(chǎn)生疼痛的主要原因是炎性物質(zhì)對神經(jīng)根的刺激，穴位注射通過穴位刺激的物理作用和藥物本身的藥理作用達到增強炎性滲出物的吸收與代謝、改善粘連的目的;內(nèi)服中藥中獨活、烏梢蛇有通絡(luò)、散寒化結(jié)的功效，當(dāng)歸、黃芪、熟地行養(yǎng)血、活血之作用，牛膝、杜仲、海馬有補肝腎、強筋骨的功能，全蝎、炮山甲、蜈蚣能通經(jīng)脈去風(fēng)濕。諸藥合用，實現(xiàn)補腎強筋、活血化瘀、通絡(luò)止痛功效。

　　適度牽引能夠增大椎間間隙，調(diào)整脊柱結(jié)構(gòu)，減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫;推拿通過不同手法臨床辯證實施，可以解除患部肌肉痙攣，調(diào)整突出物與神經(jīng)根之間位置，松解粘連，消除局部無菌性炎癥，恢神經(jīng)與肌肉功能。