輸尿管鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石

          經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是近年發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，為治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的又一重要乎段。而將輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與ESAL相結(jié)合，有希望為復(fù)雜性上尿路結(jié)石的治療提供一種新的選擇。為探討該方法的的安全性和有效性，本院從2008年3月至2012年3月問采用氣壓彈道碎石聯(lián)合ESAL治療66例復(fù)雜性卜尿路結(jié)石患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)將側(cè)「究結(jié)果報(bào)告如下1資料與方法1.1一般資料選取本院2008年3月至2012年3月收治的符合復(fù)雜性上尿路結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者130例，所有患者均經(jīng)B超、尿路X線平片、靜脈腎盂造影或逆行造影檢查，均有不同程度腎積水。130例中采用氣壓彈道碎石聯(lián)合ESA'L治療的66例(男49例，女17例)為聯(lián)合組，年齡18}70(37.6士4.28歲;其中單純腎鑄形結(jié)石30例(結(jié)石直徑3.0-9.7cm)，單純輸尿管上段結(jié)石16例(其中14例結(jié)石直徑>1.2cm,9例伴有中度以上腎積水)，腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石20例。另外行單純ES-}'L法治療的64例(男46例，女18例)為對照組，年齡19~68(36.3士4.73)歲;其中輸尿管結(jié)石13例，’腎結(jié)石25例，’腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石26例。兩組患者的年齡、性別、結(jié)石部位比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 　　
         治療方法
　　聯(lián)合組聯(lián)合組采用氣壓彈道碎石聯(lián)合偽乙勺一ESWL治療。輸尿管結(jié)石:先在硬膜外麻醉下，取截石位，自尿道插人輸尿管鏡「奧林巴斯(北京)銷售服務(wù)有限公司，型號:WA29042A口至結(jié)石下方，看見結(jié)石后采用氣壓彈道碎石機(jī)(深圳聚興醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號:JML-6)碎石，結(jié)石完全粉碎至2mm以下后，‘常規(guī)留置FS雙J管2一4周，24h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管術(shù)后3}7d行ESWL廣州白云山醫(yī)療器械有限公司，型號:B}S-B超定位六治療，術(shù)后3,7,14,30d復(fù)查腹部平片鼓勵(lì)患者大量飲水。 　　
          適當(dāng)活動(dòng)。腎結(jié)石:先用輸尿管鏡插人至腎盂輸尿管交界處，如見鑄形結(jié)石即采用氣壓彈道碎石術(shù)碎石，完全粉碎結(jié)石后，將導(dǎo)絲插人腎盞，小心退出輸尿管鏡，沿導(dǎo)絲插人F7雙J管2一4周，24h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后3一7d行ESAL治療，術(shù)后3、大14、30d復(fù)查腹部平片。鼓勵(lì)患者大量飲水，適當(dāng)活動(dòng)。 　　
         1.2.2對照組對照組行單純ESWL法治療。B超定位下行體外沖擊波碎石，采用俯臥位。一次碎石效果不滿意者，需行第2次治療，間隔時(shí)間1周以上。碎石術(shù)后予以解痙、止痛治療，常規(guī)口服抗生素3d，碎石后鼓勵(lì)患者大量飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以利于結(jié)石排出[4Je1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈:結(jié)石排出，腎絞痛消失，腎孟積水、輸尿管擴(kuò)張消失;(2)好轉(zhuǎn):’腎絞痛消失，腎孟積水消失，結(jié)石未排出;(3)無效:癥狀不緩解，結(jié)石未排出。 　　
         1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間結(jié)石排凈率的比較采用組間廠檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 　　          2結(jié)果
　　所有患者隨訪1一6(3.5士1.27)個(gè)月。聯(lián)合組66例患者中輸尿管結(jié)石排凈率為(36/36),腎結(jié)石排凈率為96.0%(48/50)，總排凈率為97.0%(64/66)，結(jié)石排盡時(shí)間為2一8(3.43士o.7s)周，單次粉碎排盡率92.4%(61/66)。對照組64例患者中輸尿管結(jié)石排凈率為89.7%(3s/39)，腎結(jié)石排凈率為7s.6%(31/41)，總排凈率為78.1%(s0/64)，結(jié)石排盡時(shí)間為3一10(4.s8士1.08)周，單次粉碎排盡率68.8%(44/64)，其中6例患者(9.4%)仍有直徑>1cm殘留結(jié)石，因無臨床癥狀，未繼續(xù)治療，5例患者采取其他方式碎石或取石。聯(lián)合組結(jié)石總排凈率明顯優(yōu)于對照組(X=10.69,P<0.O1)，見表1.
　　3討論
　　上尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病，發(fā)病率約為2%一3%，‘常規(guī)治療方法主要有ESAL、輸尿管鏡下取石或碎石術(shù)、內(nèi)科治療等，大部分均能取得較滿意的療效。但當(dāng)有以下情形之一者應(yīng)視為復(fù)雜性上尿路結(jié)石「5},，采用常規(guī)治療方法可能會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)、加重腎功能損害:(勸腎結(jié)石橫徑>3.0cm合并有腎積水者;}2.)多發(fā)性腎結(jié)石，ES}-L后腎盞(特別是下盞)結(jié)石難以排出者;(3)輸尿管結(jié)石合并同側(cè)腎結(jié)石、腎積水者;(l)輸尿管結(jié)石橫徑>1.0cm合并嚴(yán)重腎積水，ES}WL后結(jié)石不易松散(有包裹)排出或極易形成石街者;(5)輸尿管結(jié)石橫徑<1.0cm,但經(jīng)2一3次ESWL治療，復(fù)查KUB結(jié)石影無明顯改變，結(jié)石停留時(shí)間較長，局部有炎性肉芽組織或息肉包裹結(jié)石者;(6)定位困難的X線陰性結(jié)石者。 　　
         

         體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療尿石癥是20世紀(jì)80年代開始的高科技技術(shù)，被譽(yù)為“尿石癥治療土的革命”o-，隨著腔內(nèi)技術(shù)的不斷發(fā)展，腎、輸尿管結(jié)石的治療現(xiàn)多采用無創(chuàng)、微創(chuàng)的治療方法;。筆者認(rèn)為，應(yīng)該根據(jù)患者全身情況、醫(yī)院的具體條件，將ES}W'L與開放手術(shù)、內(nèi)腔鏡、PCNL等有機(jī)地結(jié)合起來，并使用氣壓彈道或欽激光以及其他碎石方法，制定有效的治療方法，達(dá)到創(chuàng)傷小、花費(fèi)小、效果好、恢復(fù)快等目的，使尿路結(jié)石得到現(xiàn)代化的科學(xué)治療。 　　近年來，微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，大大改進(jìn)了上尿路結(jié)石的治療方法，其中90%的結(jié)石病例都可采用微創(chuàng)治療來獲得成功，并且并發(fā)癥也大大減少，因此也有效的避免了開放手術(shù)治療帶來的創(chuàng)傷。氣壓彈道碎石是目前有效的碎石器之一。它以一定頻率(12Hz)的機(jī)械運(yùn)動(dòng)破碎結(jié)石，可以高效粉碎各種成分的泌尿系統(tǒng)結(jié)石。結(jié)合輸尿管鏡技術(shù)，對于復(fù)雜性匕尿路結(jié)石中常見的因素，如阻礙結(jié)石排出的遠(yuǎn)端輸尿管狹窄或炎性息肉包裹，可以在碎石時(shí)一并用氣壓彈道碎石予以處理，大大提高了結(jié)石治療的成功率。本實(shí)驗(yàn)組66例中結(jié)石總排凈率達(dá)97.0%，明顯優(yōu)于單純ESWL治療的對照組(78.1%)0目前，復(fù)雜性上尿路結(jié)石的治療方法很多，輸尿管鏡氣壓彈道碎石是有效方法之一。開放性手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，’腎結(jié)石殘留率高;單純反復(fù)多次LSD"L會(huì)進(jìn)一步損害腎功能[81，且易形成石街[’或輸尿管結(jié)石無變化(包裹結(jié)石)。輸尿管鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合ESWL有以下優(yōu)點(diǎn):(l)輸尿管鏡下能準(zhǔn)確找到結(jié)石的位置，再用氣壓彈道碎石術(shù)能有效擊碎結(jié)石。(2)可以在ESWL基礎(chǔ)上行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，有利于結(jié)石自然排出，提高結(jié)石排凈率。(3)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后，繼續(xù)反復(fù)多次ESWL治療，可以將結(jié)石粉碎得更為，再拔出雙J輸尿管支架管‘。，能進(jìn)一步提高結(jié)石的排凈率本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。 　　
         總之，與單純ESZ.治療相比，輸尿管鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合ESWI治療結(jié)石排凈率更高，對復(fù)雜性卜尿路結(jié)石具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)越性，是一種可靠的治療方法。 　　
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