腦血管疾病死亡對(duì)我國(guó)大陸居民期望壽命的影響

        期望壽命是反映人口健康狀況及 社會(huì)發(fā)展水平的一個(gè)重要指標(biāo)[1].隨著我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國(guó)居民的生活水平和醫(yī)療條件有了很大改善,我國(guó)期望壽命已從19ω年的紹.伯歲增加到 ⒛10年的73.刀歲[2].目前,曾影響我國(guó)居民期望壽命較大的嬰兒及傳染性疾病死亡率大幅度下降,而隨著人們生活方式的改變,慢性疾病在我國(guó)卻日益流 行.據(jù)⒛10年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示:⒛⒆年我國(guó)慢性病死亡占丿總死亡的85,31%[3∶.腦血管疾病是我國(guó)主要的慢性疾病,據(jù)⒛11年中國(guó)《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示:⒛10年我國(guó)城市和農(nóng)村居民的腦血管疾病死亡分別位列死因順位第三位和位[4∶.腦血管疾病死亡對(duì)我國(guó)居民健康產(chǎn)生了嚴(yán) 重影響.因此,本研究利用全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)集,分析了腦血管疾病死亡對(duì)期望壽命的影響,評(píng)價(jià)其對(duì)我國(guó)居民健康的危害.

        資料與方法 
        一、資料來源本研究資料來源于⒛05和⒛10年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)集[3’5],全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)覆蓋了全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市 (不含港、澳、臺(tái))的161個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn),其中城市“個(gè),農(nóng)村97個(gè),總監(jiān)測(cè)人口達(dá)到7000萬以上,約占全國(guó)人口的6%.報(bào)告的死亡資料對(duì)全國(guó)城市和農(nóng) 村具有良好的代表性.根據(jù)全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)⒛O~i^年及⒛10年死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)集報(bào)告,全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的死亡登記對(duì)象是發(fā)生在各轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個(gè)案, 根據(jù)國(guó)際疾病分類編碼(ICD¨10)來進(jìn)行疾病死因分類,腦血管疾病死亡編碼包括⒗0-I69.在上報(bào)的161個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中,經(jīng)過數(shù)據(jù)清理,并對(duì)整體數(shù)據(jù)質(zhì)量和每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行了比較和判斷,以監(jiān)測(cè)點(diǎn)水平死亡率低于3/1000為剔出標(biāo)準(zhǔn),⒛05年剔出了2個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的資料,⒛10年剔出 了4個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的資料.本研究還利用⒛06—2008年中國(guó)人群死因監(jiān)測(cè)漏報(bào)調(diào)查數(shù)據(jù)[6]和⒛05年和⒛10年全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)嬰兒死亡數(shù)據(jù):7J對(duì)全國(guó) 疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死亡資料進(jìn)行死亡漏報(bào)調(diào)整.
        二、研究方法 
        1.死亡漏報(bào)調(diào)整:死亡的漏報(bào)是我國(guó)死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)普遍存在的問題[:],為使資料更接近真實(shí)情況,需對(duì)死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行漏報(bào)調(diào)整。由于⒛06—2008年漏報(bào)調(diào)查的漏報(bào)率并不能完全代替⒛05年和⒛10年疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的漏報(bào)率,同時(shí)由于嬰兒死亡率對(duì)期望壽命影響較大[9],本研究結(jié)合了⒛06—⒛"年中國(guó)人群死因監(jiān)測(cè)漏報(bào)調(diào)查數(shù)據(jù)和⒛05年和⒛10年全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)嬰兒死亡數(shù)據(jù)對(duì)⒛05和⒛10年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行了漏報(bào)調(diào)整,漏報(bào)調(diào)整公式為:估計(jì)死亡數(shù)〓報(bào)告死亡勤/(1-漏報(bào)率)×。 
        2,城鄉(xiāng)人口結(jié)構(gòu)調(diào)整:全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)將全國(guó)所有縣(包括縣級(jí)市)定義為農(nóng)村,所有區(qū)定義為城市。全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)城市和農(nóng)村監(jiān)測(cè)'點(diǎn)的比例為夕3,而實(shí)際上全國(guó)的城市農(nóng)村縣(區(qū))之比2/5[101,因此,計(jì)算全國(guó)合計(jì)的期望壽命時(shí),為了更具有代表性,需對(duì)城市和農(nóng)村人口數(shù)、死亡數(shù)進(jìn)行權(quán)重調(diào)整后在進(jìn)行合并[ll]。調(diào)整公式為:城鄉(xiāng)合計(jì)=城市+農(nóng)村×5/3。 3.期望壽命及去死因增壽年數(shù)計(jì)算:本研究應(yīng)用蔣慶瑯法[1∶編制簡(jiǎn)略壽命表,獲得期望壽命及各主要疾病去死因期望壽命。 
        4. 去腦血管疾病死亡增壽年數(shù)年齡分解:蔣慶瑯法雖能計(jì)算去死因增壽年數(shù),但并不能將其分解到各個(gè)年齡組,因此我們采用Arriaga法[I2J3]將人群 ⒛10年去腦血管疾病死因增壽年數(shù)及⒛05ˉ2010年腦血管疾病死亡率變化對(duì)期望壽命造成的影響分解到各個(gè)年齡組.A1.riaga法將不同人群年齡x 歲到x+n歲死亡率的變化對(duì)期望壽命變化的影響(即總效應(yīng)nTEx)分解成3個(gè)部分:直接影響(nDEⅩ)、間接影響(nIEⅩ)和交互影響(nIⅩ)結(jié) ⒛10年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)共覆蓋我國(guó)73OO多萬人口,經(jīng)數(shù)據(jù)調(diào)整后的總死亡率為″3/10萬,男/女分別為863.“/10萬/671.36/10萬, 城市/農(nóng)村分別為甾4.08/10萬/S12.80/10萬.利用2010年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死亡數(shù)據(jù)計(jì)算獲得的⒛10年我國(guó)居民期望壽命為73.⒛歲, 其中男/女分別為71.“歲刀5.82歲,城市/農(nóng)村人群分別為76.59歲刀2.Og歲.與⒛05年相比,⒛10年我國(guó)居民期望壽命增加了0,呢歲,其中男性和女性分別增加了1歲、0.91歲,城市/農(nóng)村人群分別增加了0.∞歲用.73歲,兩性期望壽命差距由

        4. 盯歲降低到4.78歲,城鄉(xiāng)期望壽命差距由4.乃歲增加到4.51歲9O10年各主要疾病對(duì)我國(guó)居民造成的壽命損失,按去死因增壽年數(shù)大小排在前五位是: 心血管疾病(479歲)、惡性腫瘤(2.∞歲)、損傷和中毒(153歲)、呼吸系統(tǒng)疾病(I.15歲)和圍生期疾病(0,弱歲),合計(jì)損失10.59歲. 我國(guó)居民⒛10年去心血管疾病增加的4.79歲中包括:去腦血管疾病死因增壽(2.%歲)、去缺血性心臟病死因增壽(1,21歲)及去其他心血管疾病死因 增壽(132歲).⒛10年男/女去腦血管疾病增壽年數(shù)分別為2.笏歲”.19歲,城市/農(nóng)村分別為1.79歲刀.41歲.叨%的去腦血管疾病死因增壽年數(shù)歸因于>硐歲人群去腦血管疾病死亡,其中們~“歲年齡組為⒛%,甾~80歲年齡組為⒆%,⒛歲以上為19%(表2).⒛05—2010年,腦血管 疾病病死率的降低使我國(guó)居民期望壽命增加了0.∝歲,占增壽年數(shù)的4%,對(duì)城市期望壽命增加的貢獻(xiàn)為0.0~s歲(男/女分另刂為0.繡歲/O.繡歲), 占增壽年數(shù)的繡%,其中∞%的貢獻(xiàn)來自硐~80歲年齡組人群腦血管疾病死亡率的降低,而腦血管疾病死亡率的升高使農(nóng)村居民期望壽命降低了0.12歲(男/ 女分別為0.11歲/O.15歲),占增壽年數(shù)的16%,這主要是由于)⒛歲年齡組人群腦血管疾病死亡率的顯著上升導(dǎo)致的(表3).

        ⒛10年我國(guó)居民期望 壽命為73.⒛歲,高于世界銀行公布的世界平均期望壽命⒆.6歲,但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距還很大(日本,82,9歲;美國(guó),78.2論歲)[2];⒛05— 2010年我國(guó)居民期望壽命增加了0,呢歲,低于世界平均期望壽命增加的1.32歲,日本期望壽命為我國(guó)⒛05年水平時(shí)(1叨0年)5年增加了3歲,美國(guó) (1叨4年)貝刂增加了1.8歲[2].⒛10年腦血管疾病死亡對(duì)我國(guó)居民期望壽命造成的損失為2.%歲,為影響我國(guó)居民期望壽命的主要疾病之 一;2005—2010年我國(guó)居民期望壽命增加了0,”歲,但腦血管疾病死亡率降低對(duì)我國(guó)居民期望壽命的增加的貢獻(xiàn)甚微(4%).這可能與我國(guó)心腦血管疾 病危險(xiǎn)因素控制不利有關(guān),根據(jù)⒛02年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的結(jié)果顯示[14],我國(guó)人群高血壓、糖尿病、肥胖和吸煙等心血管危險(xiǎn)因素患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),飲酒、高鹽飲食、缺乏鍛煉等不健康行為和生活方式普遍存在.

        ⒛10 年腦血管疾病死亡對(duì)城市人群期望壽命造成的損失高于農(nóng)村人群,城市/農(nóng)村分別為1.79歲/9.41歲;與⒛05年相比,⒛10年城市居民腦血管疾病死亡 率呈降低趨勢(shì),腦血管疾病死亡率的降低對(duì)城市居民期望壽命增加已經(jīng)有較大貢獻(xiàn)(0.笱歲),占城市居民壽命增加的笱%,然而農(nóng)村居民腦血管疾病死亡率卻在上升,使農(nóng)村居民期望壽命減少了0.12歲,農(nóng)村居民期望壽命5年增幅降低了16%.腦血管疾病死亡對(duì)期望壽命影響的城鄉(xiāng)差異可能城鄉(xiāng)居民生活水平、醫(yī)療服務(wù)、生活方式等因素的差異有關(guān).腦血管疾病死亡對(duì))翎歲人群的期望壽命影響顯著,⒛10年腦血管疾病死亡對(duì)我國(guó)居民造成2.笳歲的期望壽命損失,其中 叨%的損失發(fā)生在>碉歲人群.⒛O~,^—2010年,我國(guó)期望壽命增加主要是由于0~4歲及碉~80歲年齡組人群的貢獻(xiàn),隨著嬰兒死亡率的逐漸下降,中老年人對(duì)期望壽命的影響已經(jīng)超過了嬰兒.對(duì)于腦血管疾病,城市腦血管疾病死亡率在)翎歲人群得到了一定的控制,使城市期望壽命增加幅度顯著升高,而 農(nóng)村腦血管疾病死亡率在碉~gz1歲年齡組稍有下降,但>甾歲人群,尤其是>80歲超高齡人群腦血管疾病死亡率的升高嚴(yán)重影響了期望壽命的增長(zhǎng).

        我國(guó)“十二五”規(guī)劃提出了我國(guó)居民五年內(nèi)期望壽命增加1歲的口號(hào).我國(guó)農(nóng)村人口眾多,農(nóng)村人口的健康水平對(duì)我國(guó)整體健康水平影響巨大,腦血管疾病死亡對(duì)期望壽命影響的城鄉(xiāng)差異提示:如果能夠控制農(nóng)村>翎歲人群(尤其是>gO歲老年人)腦血管疾病死亡,進(jìn)一步降低城市)們歲人群腦血管疾病死亡,未來我國(guó)居民期望壽命將進(jìn)一步得到提高.

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        (收稿日期:⒛⒓-12-18)(本文編輯:丁云秋)