重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病護(hù)理

　　胰性腦病是重癥胰腺炎病程中出現(xiàn)的以定向力障礙，煩躁、妄想、幻覺、意識(shí)不清或反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、抑郁等精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)將重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病的護(hù)理體會(huì)介紹如下。 　　

　　1臨床資料
　　1.1一般資料2005年3月一2011年7月本院收治胰性腦病患者12例，男7例，女5例;年齡28一72歲，平均53歲。其中5例為膽源性胰腺炎，3例與飲酒有關(guān)，2例為腫瘤性胰腺炎，2例為不明誘因性胰腺炎?；颊呔芯癜Y狀，神經(jīng)系統(tǒng)體征多樣化，以煩躁、澹妄精神異常為常見，常對(duì)光反射遲鈍，四肢感覺異常，鍵反射亢進(jìn)或消失。 　　

　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)胰性腦病無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)及可靠的生化指標(biāo)，早期診斷較難。臨床確診為急性胰腺炎，而能排除其他原因所致的神經(jīng)精神異常即可確診為胰性腦病。 　　

　　1.3護(hù)理
　　1.3.1心理疏導(dǎo)由于本病起病急、病死率高、醫(yī)療費(fèi)用昂貴，患者易產(chǎn)生情緒低落，缺乏治療信心，加之手術(shù)后各種引流管及腸內(nèi)外營養(yǎng)管對(duì)患者的刺激、活動(dòng)受限、軀體不適而存在不同程度恐慌心理，甚至做噩夢，極個(gè)別患者有瀕死的體驗(yàn)。這都是由于對(duì)醫(yī)療知識(shí)缺乏，對(duì)疾病恐慌而產(chǎn)生的負(fù)性心理。護(hù)士應(yīng)給予心理上的安慰，鼓勵(lì)和支持患者，增加患者治療的信心，解除患者心理壓力。并及時(shí)與家屬取得聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，對(duì)患者直系家屬有重點(diǎn)、目的明確地開展教育，告知其PE不再是突發(fā)和不可預(yù)料的疾病，讓家屬積極配合陪伴在患者身邊。家屬、親友提供直接的感情支持，可激勵(lì)患者的生存欲望，積極配合治療。已有研究發(fā)現(xiàn)，胰性腦病患者的運(yùn)動(dòng)功能和情緒狀況的恢復(fù)與家庭支持有很大的關(guān)系，而社會(huì)孤立則是造成PE發(fā)生死亡的重要危險(xiǎn)因素。 　　

　　1.3.2用藥的觀察護(hù)理因?yàn)橐让改軌蜃饔糜谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，胰酶在胰性腦病中起一定的作用、使用生長抑素類藥物，可以減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，對(duì)于消除胰性腦病的病因、縮短病程、緩解癥狀有一定的作用。在用藥期間要準(zhǔn)確掌握藥量，密切觀察輸液的速度，要保持勻速輸人，使用微量泵調(diào)節(jié)好每小時(shí)人量。使用生長抑素類藥物應(yīng)保證24h持續(xù)給藥.維持1周左右。用藥期間注意觀察藥物不良反應(yīng)，觀察輸液部位的皮膚防止藥物外滲引起局部組織壞死。應(yīng)用膽堿類藥物時(shí)要密切觀察患者的意識(shí)和精神狀況。 　　

　　1.3.3營養(yǎng)支持急性重癥胰腺炎是一種分解代謝疾病，患病時(shí)機(jī)體處于高代謝和高營養(yǎng)需求狀態(tài)，因此營養(yǎng)支持是胰性腦病患者綜合治療不可缺少的組成部分，旱期使用TP'V維持完整營養(yǎng)，預(yù)防營養(yǎng)并發(fā)癥，待患者病情穩(wěn)定、胃腸功能恢復(fù)即給予鼻空腸置管，置管使用聚氨醋材料的螺旋形鼻腸管，避免發(fā)生管腔阻塞并確保正常使用。每次暫停輸注時(shí)用25一50mL溫開水沖洗管道，輸注營養(yǎng)液時(shí)用溫控器控制鼻飼液的溫度為36-400C。做好導(dǎo)管的固定，滴注完畢后切勿忘記關(guān)上鎖扣，以防反流。腸內(nèi)營養(yǎng)管要放至屈氏韌帶以下.經(jīng)空腸給予要素飲食可避免頭、胃、腸三相的胰腺分泌，使咦腺保持靜止修復(fù)狀態(tài)。腸內(nèi)營養(yǎng)第1-2天為啟動(dòng)期，給子生理鹽水500mL，患者能夠耐受以后，再遵循量由少到多、濃度由低到高、速度由緩到快的原則，逐漸達(dá)到患者所需的量及濃度要求。營養(yǎng)液當(dāng)日用當(dāng)日配，嚴(yán)格按照無菌操作做好營養(yǎng)評(píng)估，定時(shí)檢測血糖、血尿、電解質(zhì)及肝腎功能變化，準(zhǔn)確記錄24h出人量，留尿測氮平衡以評(píng)價(jià)腸內(nèi)營養(yǎng)效果

　　1.3.4胃腸減壓的護(hù)理嚴(yán)密觀察PE患者的胃腸減壓管是否通暢，引流液的量及性質(zhì)，為觀察病情提供動(dòng)態(tài)信息，胃管的通暢可以減輕腹脹的癥狀，若胃管引流出大量咖啡色的胃液一定警惕并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的可能。 　　

　　1.3.5密切觀察腹腔沖洗及引流由于急性胰腺炎患者早期胰酶的白身消化及毒素吸收，及時(shí)進(jìn)行沖洗和引流腹腔內(nèi)的胰酶毒素，使血流動(dòng)力學(xué)及時(shí)趨于穩(wěn)定，降低早期病死率，同時(shí)預(yù)防出血壞死性胰腺炎術(shù)后并發(fā)癥通常引流管放置胰頭、胰體包膜下，妥善固定引流管，定時(shí)擠壓，防止壞死組織堵塞管腔，嚴(yán)密觀察引流量、顏色、性質(zhì)。嚴(yán)格記錄腹腔沖洗的出人量存在高熱，腹腔感染的患者沖洗液中加入抗生素，可改善胰腺微循環(huán)，有效保護(hù)胃腸孰膜屏障，減少胰腺周圍組織感染的機(jī)會(huì)。 　　

　　1.3.6協(xié)助康復(fù)運(yùn)動(dòng)由于患者長期臥床，尤其下肢長期不活動(dòng)容易引起下肢肌肉萎縮和靜脈血栓的發(fā)生，因此護(hù)士要協(xié)助患者在床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。協(xié)助患者取仰臥及臀屈900，一只腳后屈，腳背繃直.膝關(guān)節(jié)盡力伸展并由護(hù)十協(xié)助往上抬，直至大腿與軀干成90。直至排腸肌鍵有拉動(dòng)感而無疼痛感為止，緩慢放下的過程中輕柔的以順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)腳踩，另一只腿保持水平不動(dòng)，在實(shí)施的運(yùn)動(dòng)過程中，護(hù)士要時(shí)刻詢問患者的感覺。一手揉捏小腿一手順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)腳躁并按摩腳趾，活動(dòng)腳趾關(guān)節(jié)，囑患者放松責(zé)任護(hù)士為每一位患者左右下肢各做5次，每次待續(xù)30s，在協(xié)助運(yùn)動(dòng)的同時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)，此運(yùn)動(dòng)只能在患者意識(shí)清醒的情況下進(jìn)行，通過滕腸肌的運(yùn)動(dòng)，有效地避免了因長時(shí)間臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥、1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:臨床癥狀、體征3d內(nèi)緩解，7d內(nèi)消失，淀粉酶恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征較前好轉(zhuǎn)，淀粉酶值較前接近正常值;無效:未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，或死亡。 　　

　　2結(jié)果
　　12例患者中死亡2例，治愈8例好轉(zhuǎn)2例 　　

　　3討論
　　胰性腦病是重癥胰腺炎的常見并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，病死率極高此病早期診斷困難，發(fā)病機(jī)制與治療研究尚不深人，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與磷脂酶A(PI,A)活化、低血容量、多器官功能衰竭、電解質(zhì)紊亂及細(xì)胞因子等作用有關(guān)。目前研究認(rèn)為，PLA特別是Pl}A2，不僅是引起胰腺壞死的主要物質(zhì)，還是導(dǎo)致胰性腦病發(fā)生的重要物質(zhì)。’腎衰發(fā)生率遠(yuǎn)高于急性胰腺炎并發(fā)腎衰的發(fā)生率，這對(duì)破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定引起腦功能異常，誘發(fā)胰性腦病有一定的支持作用遲發(fā)型腦病主要考慮與長時(shí)間禁食，腸外營養(yǎng)補(bǔ)充不足、維生素缺乏及胰酶持續(xù)增高有關(guān)。總之，胰性腦病可能并非單因素致病，而是多因素共同作用的結(jié)果。 　　

　　胰性腦病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，現(xiàn)大多學(xué)者認(rèn)為可能與以下因素有關(guān):①大量的胰酶類有毒物質(zhì)進(jìn)人血流中，引起腦血管病變及神經(jīng)細(xì)胞中毒，腦組織局灶性軟化，表現(xiàn)出多種形式的神經(jīng)、精神癥狀。②胰性腦病與低氧血癥和血管活性物質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害有關(guān)。急性胰腺炎常并存電解質(zhì)失衡、血糖增高、感染或手術(shù)創(chuàng)傷等帶來的應(yīng)激反應(yīng)可致胰性腦病的發(fā)生電解質(zhì)平衡紊亂時(shí)，尤其是低磷，可出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀③維生素缺乏由維生素I3，缺乏引起的神經(jīng)功能障礙稱為遲發(fā)型胰性腦病，出現(xiàn)丘腦背核和乳頭體損害，使一部分認(rèn)知功能喪失。臨床已有研究表明，靜脈補(bǔ)充維生素可以緩解腦病的癥狀和減輕腦組織的損害.早期足量補(bǔ)充有的甚至是治愈遲發(fā)性腦病的關(guān)鍵。 　　

　　胰性腦病是重癥胰腺炎病程中伴隨出現(xiàn)的一組綜合癥候群，胰性腦病的預(yù)后取決于胰腺炎的程度和轉(zhuǎn)歸，治療上以對(duì)癥治療為主，護(hù)理的過程中護(hù)士應(yīng)認(rèn)真收集患者生理、心理、治療各方面的資料，嚴(yán)密觀察病情，精心護(hù)理，避免和及早的處理并發(fā)癥。提高生存質(zhì)量。 　　

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