小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折臨床分析

         口腔頜面部骨折是口腔科常見(jiàn)的疾病，應(yīng)口腔頜面部特殊的生理結(jié)構(gòu)，也決定了其因受傷引起的下頜骨骨折發(fā)生率居各種口腔科骨折的首位，發(fā)生率約為60%左右[1]。筆者對(duì)我院下頜骨骨折患者68例臨床資料進(jìn)行分析，擬探討有效治療下頜骨骨折的有效方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 
         1資料與方法 
         1.1一般資料：選取我院口腔科2011年1月~2013年10月收治的68例下頜骨骨折患者臨床資料進(jìn)行匯總分析，其中男40例，女28例，年齡11~55歲，平均(35.6±10.4)歲，骨折類型：?jiǎn)伟l(fā)49例，多發(fā)19例。骨折部位：下頜正中部骨折38例，下頜角部骨折20例，下頜升支部骨折8例，下頜角和下頜正中部的聯(lián)合骨折2例。68例下頜骨骨折患者依據(jù)固定方式不同進(jìn)行臨床分組，對(duì)照組(下頜間鋼絲結(jié)扎固定組)30例，觀察組38例(小型鈦板固定組)，兩組下頜骨骨折患者一般資料經(jīng)過(guò)比較分析，P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 
         1.2方法：對(duì)照組：采用下頜間鋼絲結(jié)扎固定方式。觀察組：采用小型鈦板固定，材料采用的是西安中邦鈦生物有限公司生產(chǎn)的小型鈦鋼板，其厚度為1 mm，鈦釘?shù)闹睆綖?.0 mm，鈦板長(zhǎng)度可以分為2孔、4孔、6孔。術(shù)前患者通過(guò)下頜全景片、下頜骨后前位片進(jìn)行拍攝，通過(guò)CT對(duì)下頜骨骨折部位和移位情況進(jìn)行觀察，患者采取局部麻醉，根據(jù)骨折部位和軟組織損傷特點(diǎn)，選擇口內(nèi)入路或者是口外入路，口外一般應(yīng)用的是頜下或者是開(kāi)放創(chuàng)傷口進(jìn)行入路，盡可能減少對(duì)于下頜部和面神經(jīng)的損傷，口內(nèi)大多是采用唇頰黏膜上面做切口，注意保證在牙齦下方的軟組織有一定的寬度，從而為縫合做好準(zhǔn)備，同時(shí)也利于鈦板在固定后不會(huì)暴露，手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)翻瓣的形式顯露出骨折處，對(duì)骨折斷端進(jìn)行有效地復(fù)位，如果是多發(fā)性骨折在復(fù)位完好之后，對(duì)上下頜關(guān)系進(jìn)行固定，從而保證患者能夠恢復(fù)原有的咬合關(guān)系。將小型鈦板彎制成形，利于鈦板和骨面有效地貼合在一起，保證沒(méi)有翹動(dòng)，沒(méi)有間隙，注意鈦板的放置時(shí)根據(jù)下頜骨骨折復(fù)位固定理想線盒張力線、壓力線交抗力學(xué)說(shuō)進(jìn)行的，將螺釘垂直植入進(jìn)行固定，注意避免對(duì)于頦神經(jīng)及下牙槽神經(jīng)的損傷。術(shù)后注意應(yīng)用抗生素進(jìn)行消炎處理。 
         1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組下頜骨骨折患者臨床療效評(píng)價(jià)[2]。有效：患者治療6個(gè)月后，通過(guò)X線檢查，骨折線模糊或者消失，患者的咬合關(guān)系恢復(fù)正常，張口度和咬合基本接近于正常狀態(tài);無(wú)效：患者治療6個(gè)月后，X線檢查骨折線清晰可見(jiàn)或者有移位，患者咬合關(guān)系恢復(fù)異常，張口度和咬合能力明顯降低。 
         1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件針對(duì)下頜骨骨折患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，治療有效率的計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 
         2結(jié)果

         兩組下頜骨骨折患者臨床療效情況：見(jiàn)表1。 
         表1兩組下頜骨骨折患者臨床療效情況[例(%)]

         組別例數(shù)有效無(wú)效對(duì)照組3627(75)9(25)觀察組6060(100)0(0)χ228.5728.57P值<0.05<0.05

         3討論

         下頜骨骨折不僅影響患者的咀嚼功能和語(yǔ)言功能，嚴(yán)重者可能對(duì)呼吸造成嚴(yán)重影響，危及患者的生命安全[3]。隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)水平和技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，針對(duì)骨折的固定技術(shù)也得到了明顯的提高。作為影響美觀和功能的下頜骨骨折的固定也是我科室研究的重點(diǎn)議題。傳統(tǒng)的下頜間鋼絲結(jié)扎固定技術(shù)可以促使顳下頜關(guān)節(jié)在早期運(yùn)動(dòng)，增加了繼發(fā)性軟組織和面神經(jīng)損傷的可能性，同時(shí)其穩(wěn)定性相對(duì)較差[4]。 
         小型鈦板是近幾年來(lái)對(duì)于口腔外科內(nèi)固定常用的方式，其對(duì)于人體解剖和生物力學(xué)有深入的探索和研究，對(duì)于下頜骨骨折的內(nèi)固定更加穩(wěn)固，動(dòng)力性更好，下頜骨的功能運(yùn)動(dòng)往往會(huì)沿著下頜骨下緣產(chǎn)生一條壓力曲線，在下頜骨上緣形成一條張力曲線，小型鈦板者位于張力曲線上，對(duì)骨折移位的張力產(chǎn)生拮抗。鈦板的選擇主要是根據(jù)骨折具體部位，鈦板要固定的Champy提出的理想線之上，兩頦孔間的骨折線處可以放置2個(gè)平行的小型鈦板，在下頜角骨折口入路的外斜線處可以放置六孔的小鈦板，在髁狀突骨折靠近后緣的位置放置四孔的小鈦板。 
         筆者通過(guò)分析我院口腔科收治的68例下頜骨骨折患者臨床資料，依據(jù)固定方式不同進(jìn)行臨床分組，對(duì)照組(下頜間鋼絲結(jié)扎固定組)30例，觀察組38例(小型鈦板固定組)，結(jié)果表明，觀察組治療下頜骨骨折臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示小型鈦板固定可以利用自身的不同形狀針對(duì)不同類型的下頜骨骨折進(jìn)行選擇性的固定，有效地恢復(fù)患者的正常咬合關(guān)系和頜面部解剖形態(tài)，固定穩(wěn)定且牢固，利于術(shù)后咬合關(guān)系和咀嚼功能的恢復(fù)。 
         綜上所述，小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折患者，其更加符合患者生物力學(xué)特點(diǎn)和臨床實(shí)際，其固定效果理想，患者預(yù)后功能會(huì)良好。 
         4參考文獻(xiàn) 
         [1]李東，魏萍，謝賢毅，下頜骨骨折鈦板內(nèi)固定76例臨床體會(huì)[J].口腔頜面外科雜志，2010，20(3)：195.

         [2]章福保，石連水，張林.下頜骨骨折固定術(shù)后骨愈合不良的修復(fù)治療1例[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012,30(3)：333.

         [3]何黎升，陳杰.下頜骨骨折的治療[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2010,3(4)：203.

         [4]周永強(qiáng)，周文清.小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)對(duì)下頜骨骨折療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011,49(34)：132.

         [收稿日期：2014-01-10編校：李曉飛]