顯微外科技術(shù)微創(chuàng)治療皮脂腺囊腫

【摘要】觀察顯微外科技術(shù)治療皮脂腺囊腫的療效。自2008年7月-2012年3月，在顯微鏡下采用顯微外科技術(shù)3毫米微創(chuàng)切口治療皮脂腺囊腫患者59例，觀察術(shù)后治療效果及恢復(fù)情況。59例患者均一次治愈,治愈率。術(shù)后愈合快，治療時(shí)間短，疤痕小，外觀平整，觀察3個(gè)月-2年，無復(fù)發(fā)。顯微外科微創(chuàng)技術(shù)治療皮脂腺囊腫, 在直視下操作，無死角，無囊內(nèi)容物及囊壁殘留,療效確切，一次治愈，手術(shù)切口短，疤痕小，外觀平整，美容效果明確，易被患者接受，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】顯微外科技術(shù),微創(chuàng),皮脂腺囊腫
皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”，是指因皮脂腺分泌管口阻塞后，腺體囊狀上皮被皮脂腺持續(xù)分泌增多的潴留物積聚膨脹而形成囊性病變，為潴留性囊腫，這是一種常見病多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡[1]，尤其是處于生長發(fā)育旺盛期的男性青年人和油性皮膚的患者。皮脂腺囊腫好發(fā)于頭皮和面部，其次是軀干、臀部等部位。皮脂腺囊腫位置表淺，與皮膚表面粘連明顯，粘連處多有微小凹點(diǎn)，有時(shí)呈黑色，是皮脂腺皮膚表面的開口。內(nèi)容物的多少?zèng)Q定其體積大小。皮脂腺囊腫多數(shù)生長十分緩慢，多為單發(fā)，偶見多發(fā)，形狀為圓形，硬度中等或有彈性，高出皮面，多數(shù)邊界清晰，表面光滑，推動(dòng)時(shí)感到與表面相連但與基底無粘連。并發(fā)感染時(shí)囊腫可迅速增大，并在皮膚破潰，可從此擠出白色豆腐渣樣或膿性內(nèi)容物，周圍皮膚有時(shí)會(huì)發(fā)紅、腫脹。皮脂腺囊腫癌變的機(jī)會(huì)極為罕見。組織病理檢查可見皮脂腺發(fā)生囊性變，囊內(nèi)充滿白色粉膏狀的皮脂腺分泌物和破碎的皮脂腺細(xì)胞及大量膽固醇結(jié)晶，有惡臭味。囊壁為半透明乳白色上皮細(xì)胞構(gòu)成，囊外層為淡紅色纖維結(jié)締組織包膜。傳統(tǒng)治療方法是在皮脂腺囊腫表面皮膚做沿皮紋走形的梭形切口，長度與囊腫直徑相近，切除囊腫及粘連的皮膚皮下組織，縫合傷口。手術(shù)切口長，疤痕明顯。檢索近年來文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)皮脂腺囊腫的治療方法在不斷改進(jìn)。如張莉[2]和朱應(yīng)祥[3] 等均用電離子治療儀在囊腫表面電灼3毫米圓孔達(dá)囊內(nèi)，反復(fù)擠壓囊腫，擠出囊內(nèi)容物和囊壁，但粘連性囊壁難以擠出，不能確定殘腔內(nèi)有無內(nèi)容物和囊壁殘留，需用石炭酸燒灼殘腔，治療時(shí)間長，有時(shí)達(dá)一月。杜家杰[4]等在治療中切口5毫米，用蚊式鉗伸入囊腫鉗夾囊壁，未在直視下操作，有一定的盲目性，不能確定殘腔內(nèi)有無內(nèi)容物及囊壁殘留。我們自2008年7月—2012年3月，采用顯微外科技術(shù)，微創(chuàng)切除皮脂腺囊腫59例，均一次治愈，治療效果好，彌補(bǔ)了上述治療方式的盲目性和不足，縮短了治療時(shí)間。
1　資料與方法
1.1一般資料：我們自2008年7月—2012年3月間，取門診皮脂腺囊腫患者 59例，患病時(shí)間3個(gè)月—7年，其中男性34例，女性25例，年齡14—69歲，平均43歲,面部36例，頸部6例，胸背部10例，四肢7例，病變表皮直徑0.7—4.0厘米。所有病例病變均無明顯紅腫、觸痛等感染表現(xiàn)及糖尿病、血液病和其他影響傷口愈合的疾病。
1.2 治療方式：病人平臥位，病變處皮膚消毒鋪巾，2%利多卡因在囊腫周圍封閉麻醉，勿在囊腫表面注射麻藥，在顯微鏡下(放大6—10倍即可)取病變凹點(diǎn)處(凹點(diǎn)直徑多為1—2毫米)，沿凹點(diǎn)兩側(cè)作一梭形切口，無明顯凹點(diǎn)的取囊腫表面中間薄處順皮紋作直切口，長約3毫米，切開皮膚分離皮下組織達(dá)囊壁，如在凹點(diǎn)處作直切口，則直接進(jìn)入囊內(nèi)，牽開切口，可見囊壁為半透明乳白色薄膜，透過囊壁可看到囊內(nèi)白色內(nèi)容物，與周圍淡紅色的纖維組織包膜區(qū)分明顯，在纖維組織包膜內(nèi)盡量剝離乳白色囊壁與周圍纖維包膜的粘連，游離囊壁，在切口處顯微刮匙伸入囊內(nèi)，或擠壓囊腫兩側(cè)，取出囊內(nèi)容物，囊腔及囊壁自然縮小，囊壁與纖維包膜多能分離并容易牽拉取出，有時(shí)囊壁可因感染與纖維包膜粘連，分離困難，或包膜炎性水腫時(shí)，可將囊壁與粘連的包膜一起切除，檢查縮小的殘腔有無殘留囊壁及囊內(nèi)容物，生理鹽水沖洗殘腔，縫合切口一針，縫合時(shí)注意用縫線縫閉殘腔，手術(shù)完畢。術(shù)中出血少，切口小，損傷輕微，愈合快，術(shù)后常規(guī)口服抗菌藥物2-3天，觀察傷口情況，5—7天拆線。
2　結(jié)果

所有患者術(shù)后切口愈合好，術(shù)后5—7天拆線，無一例切口感染、延期愈合及瘢痕增生等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3個(gè)月—2年，無1例復(fù)發(fā)，切口瘢痕不明顯，外觀平整，美容效果滿意。
3　討論

顯微外科微創(chuàng)技術(shù)治療皮膚皮脂腺囊腫，與常規(guī)手術(shù)和激光電離子等治療方法相比，有以下優(yōu)點(diǎn)：

①微創(chuàng)治療，切口小：傳統(tǒng)治療方法是在皮脂腺囊腫表面皮膚做沿皮紋走形的梭形切口，長度與囊腫直徑相近，切除囊腫和與之粘連的皮膚，縫合傷口。我們?cè)陲@微鏡下采用顯微外科技術(shù)，取3mm長微創(chuàng)切口，操作精細(xì)準(zhǔn)確，切口短，損傷輕。
②手術(shù)治療的準(zhǔn)確性和治愈率高，安全性好：在顯微鏡直視下操作，牽開切口，可觀察殘腔內(nèi)有無囊內(nèi)容物及囊壁殘留，能保證切除皮脂腺囊腫壁及內(nèi)容物，避免術(shù)后復(fù)發(fā)和感染的可能性，確定能在短時(shí)間內(nèi)一次治愈。在纖維包膜內(nèi)切除病變，避免了皮下血管神經(jīng)及脂肪組織的損傷，出血極少，提高了手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，安全性和治愈率。電離子[2]和普通微創(chuàng)治[4]療皮脂腺囊腫，不能確定殘腔內(nèi)有無囊內(nèi)容物及囊壁殘留，從而不能確定避免殘腔的感染和皮脂腺囊腫的復(fù)發(fā)，降低了手術(shù)治療的準(zhǔn)確性。
③不影響外觀，美容效果好：手術(shù)切口短，僅3mm左右，形成的疤痕不明顯，外觀平整，美容效果好，尤其適合有特別美容要求的患者。
④治療時(shí)間短：在顯微鏡直視下操作，手術(shù)切口小，能保證完全切除皮脂腺囊內(nèi)容物及囊壁，傷口愈合快，與其他微創(chuàng)治療方法相比，不用反復(fù)擠壓囊腫和觀察囊內(nèi)容物的多少，不必放置傷口引流[5]，術(shù)后傷口縫合一針，消滅了殘腔，避免了殘腔積血或積液，傷口愈合快，5-7天傷口拆線，從而縮短了治療時(shí)間。
本方法也有不足：本方法適用于無明顯感染的病例，不適于有明顯化膿感染的病人。
4　結(jié)論

隨著生活及醫(yī)療保健水平的提高，人們?cè)谥委熂膊〉耐瑫r(shí)，要求以小的醫(yī)療代價(jià)，得到佳的治療效果，這種微創(chuàng)理念下的操作技術(shù)，以小的切口損傷，達(dá)到佳的治療效果，會(huì)逐步得到推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃家駟，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：626—627.

[2] 張莉.電離子加微創(chuàng)縫合治療單純性皮脂腺囊腫43例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(8)：112.

[3]朱應(yīng)祥，李福昌，羅振.皮脂腺囊腫的微創(chuàng)治療[J].中外醫(yī)療，2008，(27)：173.

[4] 杜家杰，李瑞林.面部皮脂腺囊腫微創(chuàng)切除82例[J].中國社區(qū)醫(yī)師•醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(2B)：98.

[5] 畢力格圖，薩其仁貴，藺玉靜，等.皮脂腺囊腫微創(chuàng)摘除法治療118例臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2009，41(5)： 613 -614.