高效護理流程在宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥手術(shù)中的應(yīng)用

          高效護理流程理念源自于現(xiàn)代企業(yè)流程管理模式[1]，高效護理流程被護理人員熟練掌握后，能確保復雜手術(shù)護理工作順利進行，充分體現(xiàn)安全、快捷、高效的手術(shù)護理工作特點。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥手術(shù)有以下幾個特點：一是患者因長期不孕，盼子心切，心理壓力大，對手術(shù)治療期望值高;二是手術(shù)器械多，手術(shù)工作繁雜，需流暢熟練地配合醫(yī)生運用兩種腔鏡手術(shù);三是全身麻醉對護理的要求高。因此，我院改變傳統(tǒng)經(jīng)驗護理模式，設(shè)計高效護理流程管理模式，運用于宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥手術(shù)，以提高護理質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

          1資料與方法

          1.1 一般資料：回顧性分析2010年～2013年我院128例宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥手術(shù)病例，其中，高效護理流程護理組64例和傳統(tǒng)經(jīng)驗護理組64例,比較兩組術(shù)前心理反應(yīng)、手術(shù)時間、術(shù)后與護理質(zhì)量有關(guān)的并發(fā)癥，患者、醫(yī)生對護理服務(wù)的滿意度。
 

          1.2 方法：設(shè)計高效護理流程表。術(shù)前訪視護理查房及心理護理1、到床邊詢問病史，掌握臨床手資料。和患者交談時，要關(guān)心與尊重患者的疾苦和隱私，使患者對護理人員產(chǎn)生信任感。

          1.2.1、手術(shù)室護士與責任護士一起完善術(shù)前準備，包括：交代術(shù)前常規(guī)準備及注意事項，協(xié)助醫(yī)生督導患者盡快完善相關(guān)檢查，耐心細致進行心理疏導，正確認識手術(shù)及疾病，解除思想顧慮，使患者以較好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

          1.3、向患者具體介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法及配合要點等有關(guān)知識。結(jié)合圖片、文字、語言等多種媒介進行宣教,使患者全面的了解手術(shù)室環(huán)境及所實施的手術(shù)。

          4手術(shù)前手術(shù)風險評估，防范于未然。對既往手術(shù)風險易發(fā)護士要加強培訓，注重對易發(fā)問題的分析和觀察，建議與經(jīng)驗豐富、細心周到者同臺配合。手術(shù)室準備手術(shù)前檢查1、器械,設(shè)備功能完善,數(shù)量齊全，手術(shù)間、器械消毒合格。          2、所需器械術(shù)前1 d檢查確認：攝像與顯示系統(tǒng):CO2鋼瓶、高頻電刀、膨?qū)m機、吸引器、氣腹機、冷光源等。麻醉護理與麻醉師進行溝通，配合麻醉師在手術(shù)中及結(jié)束時，配合麻醉師操作及用藥1 、術(shù)前與麻醉師溝通，明確建立靜脈通路位置、用藥種類、劑量和麻醉師的操作習慣等, 達到默契配合，節(jié)約時間。協(xié)助麻醉師進行吸入麻醉及氣管插管手術(shù)結(jié)束時協(xié)助麻醉師進行麻醉復蘇。手術(shù)室護士與手術(shù)醫(yī)生的配合1、手術(shù)護士在術(shù)前將手術(shù)室環(huán)境、器械準備到位;連接好宮、腹腔鏡各種管道和導線,保證攝像頭和冷光源導線,輸出良好，保持圖像清晰;手術(shù)室溫度調(diào)至22~24℃，擺好患者手術(shù)體位，接好電極負極板;建立靜脈通路。 2、器械護士將滅菌消毒后的腔鏡器械擦干，將腹腔鏡器械和宮腔鏡器械組建裝配好，分別擺放于兩個器械臺上。 
          3、調(diào)節(jié)CO2流量、光源的亮度、電凝的大小及不同的體位。
          4、器械護士協(xié)助醫(yī)生在臍部切口、臍恥正中、反麥氏點分別穿刺放置3個(5 mm、10 mm)Tro car。在直視下進行婦科手術(shù)。 5、宮腔鏡手術(shù)的膨?qū)m液在使用前要排凈氣體,術(shù)中要及時更換膨?qū)m液體,防止空氣栓塞;配合手術(shù)醫(yī)生擴張宮頸至Hegar10~12號,置入宮腔電切鏡;護士嚴格按手術(shù)要求來設(shè)定膨?qū)m壓、流量和殘余量。 
          6、協(xié)助醫(yī)生取出腹腔內(nèi)病理標本，標本袋一定要完整，防止有遺漏。 
          1.3 統(tǒng)計學分析：所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理,計量資料表示采用均數(shù)±標準差(x〖TX-*3〗±s),計量資料進行t檢驗,組間對比進行χ2檢驗,P< 0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

          2結(jié)果
 

          2.1 高效流程護理組按流程進行細致、全面的心理護理后，心理狀態(tài)正常48例,緊張8例，抑郁2 例，焦慮4例,恐懼2例;傳統(tǒng)經(jīng)驗護理組心理狀態(tài)正常17例,緊張26例，抑郁7例，焦慮8例,恐懼6例;兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 
          2.2 傳統(tǒng)經(jīng)驗護理組手術(shù)時間經(jīng)過頻數(shù)表統(tǒng)計得出均數(shù)為(2.18±0.35)，術(shù)后并發(fā)癥8例，患者滿意度76%，醫(yī)生滿意度80%，高效流程護理組手術(shù)時間經(jīng)過頻數(shù)表統(tǒng)計得出均數(shù)為(1.53±0 . 2 6)，術(shù)后并發(fā)癥3例，患者滿意度95%，醫(yī)生滿意度98%，在高效流程護理下進行手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)后與護理有關(guān)的并發(fā)癥明顯減少， 患者和醫(yī)生滿意度明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

          3討論
 

          宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以代替大部分經(jīng)腹的剖腹探查手術(shù)，在婦科已成為常規(guī)手術(shù)，其圍手術(shù)期的護理越來越受到醫(yī)學界的重視和關(guān)注。手術(shù)的成功，不僅需要醫(yī)生熟練操作，而且需要護理人員密切配合。健康教育、心理護理、手術(shù)室準備、麻醉護理、與婦產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師的配合、與婦產(chǎn)科護士的配合，還有精密器械養(yǎng)護等繁雜的工作內(nèi)容，需要采用規(guī)范的操作流程，化繁為簡，化零為整是宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)成功的前提條件和技術(shù)保障[2]。高效護理流程管理核心是以流程為導向，以“顧客滿意、效能”為目標進行科學管理[3]。本次資料顯示，宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥手術(shù)護理工作的復雜性，要求護理人員思路清晰、井然有序，具有快速反應(yīng)和應(yīng)急應(yīng)變的能力[4]。運用高效護理流程后，能確保復雜手術(shù)護理工作順利進行，充分體現(xiàn)安全、快捷、高效的手術(shù)護理工作特點，避免隨意性、盲目性，管理者也可以對它進行規(guī)范的管理、監(jiān)督和改進[ 5]。在實施過程中，將高效急救護理工作流程建成作業(yè)指導書即流程標準，便于手術(shù)人員準確執(zhí)行、提高了效能。 今后高效護理流程還要不斷完善、整合、歸納，形成一個系統(tǒng)的、快捷的、高效的護理流程系統(tǒng)。
 

          4參考文獻

          [1]黃艾舟,梅紹祖.超越BPR——流程管理的管理思想研究[J].科學與科學技術(shù)管理,2002,2 3(1 2)：105.
 

          [2]郭利.新醫(yī)院手術(shù)室護理操作技術(shù)與質(zhì)量控制標準及考核評分指導手冊[M].北京:人民衛(wèi)生科技出版社,2008:262-263.
          [3]楊紅葉，鄧卓霞，楊蘇萍，等，流程管理在護理科研管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,20 08,23(22):2031.

          [4]甄波.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床分析[J].吉林醫(yī)學,20 13,4(12)：90.
 

          [5]黃艷華,沈必云.探討宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合診治婦科疾病的臨床療效[J].吉林醫(yī)學,2013, 2(8):55.
 

          [收稿日期：2013-09-29編校：陳偉/鄭英善]