經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折

　　 作者：沈捷飛 作者單位：啟東市第六人民醫(yī)院外科,江蘇啟東,226211

　　【摘要】目的 探討使用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定鋼板來治療四肢骨折的臨床療效。方法 將2010 年3月到2012年8月因肢體骨折在我院住院的60 例患者納入本研究，所有患者均行鋼板內(nèi)固定術(shù)，并且通過經(jīng)皮微創(chuàng)的方法來完成。并對患者切口愈合情況、骨折愈合時間及其功能恢復情況進行分析研究。結(jié)果 所有入組患者的手術(shù)均順利完成，手術(shù)切口愈合良好，且均在術(shù)后 7-14天出院。通過對患者進行隨訪，獲得數(shù)據(jù)，患者骨折愈合時間在 3-12 個月之間，平均需要6.1個月才能愈合。對患者進行功能評價，并用優(yōu)良中差來表示，其中46例為優(yōu)，9例為良，中占4例，有1例較差，把功能恢復的滿意程度用優(yōu)良來表示，60例手術(shù)患者有91.7%的滿意率。結(jié)論 采用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定鋼板，用來治療四肢不同類型的骨折可以取得很好的療效，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點有創(chuàng)傷小、易愈合、功能恢復滿意率高等，可廣泛應(yīng)用于臨床。
　　【關(guān)鍵詞】四肢骨折,鋼板內(nèi)固定,經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)
　　骨折的發(fā)生在人們?nèi)粘Ｉ钪休^為常見，骨折若不及時處理，可能會給人們帶來不可預知的不良后果。嚴重骨折者需手術(shù)糾正，否則會導致骨折畸形，影響患者的生活質(zhì)量[1]。本試驗主要通過對60例骨折患者行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)來觀察其臨床療效，具體報道如下：

　　1 資料和方法
　　1.1 一般資料 將2010 年3月到2012年8月因肢體骨折在我院住院的60 例患者納入本研究，其中39例為男性患者，21例為女性患者，年齡小17歲，大為68歲。骨折部位包括：脛腓骨遠端骨折，脛腓骨近端骨折，脛骨干骨折，股骨近端骨折，股骨遠端骨折及股骨干骨折，肱骨骨折及橈尺骨骨折。
　　1.2 手術(shù)步驟 對所有患者通過經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)行骨折內(nèi)固定。對復合型骨折患者進行內(nèi)固定術(shù)要等患者病情穩(wěn)定以后。對開放性骨折3周后再行手術(shù)，在此之前先進性傷口閉合，實施牽引術(shù)。對患者進行手術(shù)前麻醉。采用切開復位，然后行加克氏針固定術(shù)的方法治療C型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者;骨干骨折的手術(shù)步驟是先閉合傷口，后進行復位，接下來植入鋼板，后固定鋼板;若為干骺端骨折，步先行手法間接復位，再輔助復位，主要利用骨科牽引床。為了矯正肢體角度，避免發(fā)生畸形，在復位過程中，要使C型臂透視與體外測量結(jié)合。先在骨折處經(jīng)皮切開，然后應(yīng)用骨膜剝離法將深筋膜下骨膜外的軟組織剝離，創(chuàng)建隧道，再把鋼板種植于骨表面，確定鋼板到位，固定鋼板，再觀察一次骨折復位情況，確認鋼板位置準確，再在骨折部位遠近端各用3枚螺絲釘加固，后縫合創(chuàng)面。所有患者皆在手術(shù)后行外固定術(shù)。
　　2 結(jié)果

　　入組的60例骨折患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)切口愈合良好，手術(shù)用時在45分鐘-120分鐘不等，所有患者均在術(shù)后 7-14天出院。通過對患者進行術(shù)后隨訪得出數(shù)據(jù)，患者骨折愈合時間均在 3-12 個月內(nèi)，平均需要6.1個月才能完全愈合。功能評價采用Johner-wruhS方法，用優(yōu)良中差來表示其功能恢復情況，其中46例為優(yōu)，9例為良，中有4例，有1例較差，若把功能恢復的滿意程度用優(yōu)良來表示，60例手術(shù)患者滿意率可達91.7%。
　　3 討論

　　骨折是一種較常見的外傷性疾病，在人群中的發(fā)生率很高，因此骨科醫(yī)生在不斷的更新他們的手術(shù)理念，旨在尋求一種創(chuàng)傷小，治療效果佳的手術(shù)方法。以前的AO理論已不再適用，現(xiàn)在人們更多的把目光集中到BO理論述[2]，BO理論取締了之前對傷口周圍廣泛的軟組織剝離,采用間接復位技術(shù)，盡量減少對機體的損害，避免術(shù)后傷口愈合不良或感染等，目的在于盡可能達到生物學固定。骨折的愈合有賴骨膜的血運，主要因滋養(yǎng)動脈的血供在骨折后中斷[3]。
　　本試驗旨在研究微創(chuàng)手術(shù)的臨床可行性，較傳統(tǒng)手術(shù)方法的優(yōu)勢。結(jié)果證明，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)使鋼板內(nèi)固定，可明顯的減少創(chuàng)面，避免對軟組織的大范圍損傷，保證了骨折部血液供應(yīng)，而且因創(chuàng)面較小，有利于創(chuàng)口的愈合，感染率降低，骨折愈合快，可較好的恢復肢體功能，臨床療效顯著，滿意率達91.7%。
　　【參考文獻】
　　[1] Resch H,Hubner C,Schwaiger R.Minimally invasive reduction andosteosynthesis of articular fractures of the humeralhead[J].Injury,2001,32(1):25-32.

　　[2] Cetik O,Cift H,Ari M,et al.Arthroscopy-assisted combined externaland internal fixation of a Pilon fracture of the tibia[J].Hong Kong MedJ,2007,12(5):403-405.

　　[3] 王江渝,林樹忠,王水,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療脛骨閉合性骨折[J].實用骨科雜志,2006,12(1):61-62.