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經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折

文章來源:創(chuàng)新醫(yī)學網(wǎng)發(fā)布日期:2013-10-14瀏覽次數(shù):24203

   作者:沈捷飛 作者單位:啟東市第六人民醫(yī)院外科,江蘇啟東,226211

  【摘要】目的 探討使用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定鋼板來治療四肢骨折的臨床療效。方法 將2010 年3月到2012年8月因肢體骨折在我院住院的60 例患者納入本研究,所有患者均行鋼板內(nèi)固定術(shù),并且通過經(jīng)皮微創(chuàng)的方法來完成。并對患者切口愈合情況、骨折愈合時間及其功能恢復情況進行分析研究。結(jié)果 所有入組患者的手術(shù)均順利完成,手術(shù)切口愈合良好,且均在術(shù)后 7-14天出院。通過對患者進行隨訪,獲得數(shù)據(jù),患者骨折愈合時間在 3-12 個月之間,平均需要6.1個月才能愈合。對患者進行功能評價,并用優(yōu)良中差來表示,其中46例為優(yōu),9例為良,中占4例,有1例較差,把功能恢復的滿意程度用優(yōu)良來表示,60例手術(shù)患者有91.7%的滿意率。結(jié)論 采用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定鋼板,用來治療四肢不同類型的骨折可以取得很好的療效,經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點有創(chuàng)傷小、易愈合、功能恢復滿意率高等,可廣泛應(yīng)用于臨床。
  【關(guān)鍵詞】四肢骨折,鋼板內(nèi)固定,經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)
  骨折的發(fā)生在人們?nèi)粘I钪休^為常見,骨折若不及時處理,可能會給人們帶來不可預知的不良后果。嚴重骨折者需手術(shù)糾正,否則會導致骨折畸形,影響患者的生活質(zhì)量[1]。本試驗主要通過對60例骨折患者行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)來觀察其臨床療效,具體報道如下:

  1 資料和方法
  1.1 一般資料 將2010 年3月到2012年8月因肢體骨折在我院住院的60 例患者納入本研究,其中39例為男性患者,21例為女性患者,年齡小17歲,大為68歲。骨折部位包括:脛腓骨遠端骨折,脛腓骨近端骨折,脛骨干骨折,股骨近端骨折,股骨遠端骨折及股骨干骨折,肱骨骨折及橈尺骨骨折。
  1.2 手術(shù)步驟 對所有患者通過經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)行骨折內(nèi)固定。對復合型骨折患者進行內(nèi)固定術(shù)要等患者病情穩(wěn)定以后。對開放性骨折3周后再行手術(shù),在此之前先進性傷口閉合,實施牽引術(shù)。對患者進行手術(shù)前麻醉。采用切開復位,然后行加克氏針固定術(shù)的方法治療C型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者;骨干骨折的手術(shù)步驟是先閉合傷口,后進行復位,接下來植入鋼板,后固定鋼板;若為干骺端骨折,步先行手法間接復位,再輔助復位,主要利用骨科牽引床。為了矯正肢體角度,避免發(fā)生畸形,在復位過程中,要使C型臂透視與體外測量結(jié)合。先在骨折處經(jīng)皮切開,然后應(yīng)用骨膜剝離法將深筋膜下骨膜外的軟組織剝離,創(chuàng)建隧道,再把鋼板種植于骨表面,確定鋼板到位,固定鋼板,再觀察一次骨折復位情況,確認鋼板位置準確,再在骨折部位遠近端各用3枚螺絲釘加固,后縫合創(chuàng)面。所有患者皆在手術(shù)后行外固定術(shù)。
  2 結(jié)果

  入組的60例骨折患者均順利完成手術(shù),手術(shù)切口愈合良好,手術(shù)用時在45分鐘-120分鐘不等,所有患者均在術(shù)后 7-14天出院。通過對患者進行術(shù)后隨訪得出數(shù)據(jù),患者骨折愈合時間均在 3-12 個月內(nèi),平均需要6.1個月才能完全愈合。功能評價采用Johner-wruhS方法,用優(yōu)良中差來表示其功能恢復情況,其中46例為優(yōu),9例為良,中有4例,有1例較差,若把功能恢復的滿意程度用優(yōu)良來表示,60例手術(shù)患者滿意率可達91.7%。
  3 討論

  骨折是一種較常見的外傷性疾病,在人群中的發(fā)生率很高,因此骨科醫(yī)生在不斷的更新他們的手術(shù)理念,旨在尋求一種創(chuàng)傷小,治療效果佳的手術(shù)方法。以前的AO理論已不再適用,現(xiàn)在人們更多的把目光集中到BO理論述[2],BO理論取締了之前對傷口周圍廣泛的軟組織剝離,采用間接復位技術(shù),盡量減少對機體的損害,避免術(shù)后傷口愈合不良或感染等,目的在于盡可能達到生物學固定。骨折的愈合有賴骨膜的血運,主要因滋養(yǎng)動脈的血供在骨折后中斷[3]。
  本試驗旨在研究微創(chuàng)手術(shù)的臨床可行性,較傳統(tǒng)手術(shù)方法的優(yōu)勢。結(jié)果證明,應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)使鋼板內(nèi)固定,可明顯的減少創(chuàng)面,避免對軟組織的大范圍損傷,保證了骨折部血液供應(yīng),而且因創(chuàng)面較小,有利于創(chuàng)口的愈合,感染率降低,骨折愈合快,可較好的恢復肢體功能,臨床療效顯著,滿意率達91.7%。
  【參考文獻】
  [1] Resch H,Hubner C,Schwaiger R.Minimally invasive reduction andosteosynthesis of articular fractures of the humeralhead[J].Injury,2001,32(1):25-32.

  [2] Cetik O,Cift H,Ari M,et al.Arthroscopy-assisted combined externaland internal fixation of a Pilon fracture of the tibia[J].Hong Kong MedJ,2007,12(5):403-405.

  [3] 王江渝,林樹忠,王水,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療脛骨閉合性骨折[J].實用骨科雜志,2006,12(1):61-62.