組合式外固定器在復(fù)雜四肢骨折治療中的應(yīng)用

　 　作者：趙曉鵬 作者單位：山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院,山東萊蕪,271100

　　【摘要】目的 探討應(yīng)用組合式外固定器治療復(fù)雜四肢骨折的治療效果。方法 應(yīng)用組合式外固定器對(duì)37例復(fù)雜四肢骨折患者行手術(shù)治療。結(jié)果 37例病人術(shù)后隨訪3～20個(gè)月，骨折均獲得良好的愈合，有效率達(dá)。結(jié)論 應(yīng)用組合式外固定器治療復(fù)雜四肢骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，固定可靠，治愈率高，并發(fā)癥少，療效滿意。
　　【關(guān)鍵詞】復(fù)雜四肢骨折,組合式外固定器,外固定
　　隨著工農(nóng)業(yè)、交通業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷骨科病人的骨折嚴(yán)重程度也隨之增加，許多特殊類型骨科病人采用傳統(tǒng)治療方法難以取得滿意效果。我院自2009年6月～2011年10月應(yīng)用組合式外固定器手術(shù)治療復(fù)雜四肢骨折患者37例，取得良好療效，總結(jié)如下。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 共37例患者，男27例，女10例;年齡12～55歲，平均39.3歲。術(shù)前診斷：新鮮骨折22例，其中肱骨干粉碎骨折2例，橈骨粉碎骨折8例，股骨粉碎骨折3例，脛骨粉碎骨折8例，骨盆骨折1例。骨折不愈合7例，均為術(shù)后病人，其中肱骨下段骨折不愈合1例，脛骨中段4例，脛骨下段1例，孟式骨折術(shù)后不愈合1例。骨折感染性不愈合8例，其中脛骨中段7例，轉(zhuǎn)子下區(qū)1例。新鮮骨折有9例未做骨折部位切開顯露，采用閉合復(fù)位穿針固定。有11例進(jìn)行了自體或人工骨移植。骨折單純不愈合病例全部進(jìn)行了自體或人工骨移植。合并骨筋膜間室綜合征者全部行切開減張二期縫合或植皮，未發(fā)生感染。
　　1.2 治療情況 對(duì)于新鮮復(fù)雜骨折，可根據(jù)骨折是否開放及骨折復(fù)位的難易程度采用直視下復(fù)位或閉合復(fù)位。閉合復(fù)位好在C型臂透視下進(jìn)行。開放性骨折首先清創(chuàng)，將原傷口適當(dāng)擴(kuò)大，根據(jù)骨折情況適當(dāng)延長。閉合骨折應(yīng)盡量采用小切口，顯露骨折端，盡量少地剝離周圍軟組織。將骨折大致復(fù)位后，根據(jù)骨折的部位、具體情況、周圍軟組織的特點(diǎn)選擇進(jìn)針位置，避開骨折線和周圍重要的神經(jīng)、血管和肌腱。如條件允許，術(shù)中應(yīng)行C型臂透視，以確定鋼針位置及了解骨折復(fù)位情況。可結(jié)合有限內(nèi)固定，選用克氏針、螺釘?shù)葘?duì)骨折斷端行簡單固定，再結(jié)合外固定器的大范圍固定。如骨缺損較多，可取自體髂骨植骨或應(yīng)用人工骨。對(duì)于骨折不愈合患者，沿原手術(shù)切口路徑取出內(nèi)固定物。清除肉芽組織及瘢痕組織，用骨鑿鑿除骨腔邊緣部分骨質(zhì)，打通死腔。切口感染者，切除竇道，摘除死骨，刮除肉芽樣組織，以2.5mmol/L新潔爾滅溶液浸泡切口10分鐘，應(yīng)用3%雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗、浸泡，縫合切口。再應(yīng)用組合式外固定器三維固定。術(shù)中應(yīng)用抗生素。
　　2 結(jié)果

　　37例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間3～20個(gè)月，平均12個(gè)月。新鮮骨折愈合時(shí)間3～6個(gè)月;骨折不愈合病人骨折愈合時(shí)間6～16個(gè)月;感染性骨折不愈合病人骨折愈合時(shí)間7～12個(gè)月。2例有針道明顯感染，均經(jīng)過局部換藥或拔除固定針后愈合。2例有嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限，均為股骨下端嚴(yán)重粉碎骨折病人。
　　3 討論

　　組合外固定器有很好的通用性、靈巧性和實(shí)用性。其主要優(yōu)點(diǎn)有：①固定可靠:本固定器采用半針和全針相結(jié)合的形式,實(shí)現(xiàn)了多向固定,構(gòu)成穩(wěn)定的三維立體結(jié)構(gòu);②允許關(guān)節(jié)早期功能鍛煉及早期負(fù)重，有利于骨質(zhì)愈合和肢體功能的康復(fù)。Behrens等對(duì)關(guān)節(jié)早期功能鍛煉的實(shí)驗(yàn)研究表明，早期關(guān)節(jié)有限度的活動(dòng)可使關(guān)節(jié)內(nèi)蛋白聚多糖恢復(fù)加快，而關(guān)節(jié)固定后關(guān)節(jié)軟骨面退變明顯?？勺髟缙诠δ苠憻?，能有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生，和復(fù)位后石膏外固定相比，有無法比擬的優(yōu)越性[1];③利于傷口或創(chuàng)面的處理;④骨折愈合快:手術(shù)創(chuàng)傷小,對(duì)骨折端髓內(nèi)外血運(yùn)干擾小,保證了愈合的順利進(jìn)行。手術(shù)時(shí)間短、出血少。又由于本固定器的幾何特性可削弱許多不利于骨折愈合的應(yīng)力,是骨折后有效刺激骨性骨痂生長的良好生物力學(xué)效應(yīng)[2];⑤便于護(hù)理;⑥骨折愈合后外固定架拆除方便，不用二次手術(shù)，減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　在使用外固定器時(shí)，支架固定的操作方法、技巧對(duì)骨折固定穩(wěn)定性存在一定的影響。在臨床實(shí)踐中，骨折線兩側(cè)的兩針間距，支架放置的位置，進(jìn)針的位置、方向、近骨折線螺紋針與骨折線間距，支架與皮膚間距離(骨—架間距)等都直接影響支架固定穩(wěn)定性。在操作中，本組病例基本都遵循先復(fù)位，后穿針固定的原則。穿針避開周圍重要的神經(jīng)、血管和肌腱，在骨骼貼近皮下的位置或是皮膚與骨骼之間軟組織薄弱的部位穿針，這樣能夠避免因固定影響肢體的功能鍛煉。一般在離開骨折斷端3～5cm處穿針為佳，過近易導(dǎo)致骨折端感染及劈裂。而在骨折線同側(cè)的兩針的距離越大，所能承受的力量越大，支架固定越穩(wěn)定。針尖應(yīng)穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)。在螺紋針的使用上，要求擰入后不能后退，否則后期固定針容易松動(dòng)。在同一針夾上的針應(yīng)保持平行，否則可以產(chǎn)生異常應(yīng)力，導(dǎo)致后期骨的溶解，固定針?biāo)蓜?dòng)。連接桿距離肢體越近，骨折固定越牢靠。間距越大，力臂增加則剛度固定的程度越低，在負(fù)載時(shí)骨折端的位移就越大，支架固定越不穩(wěn)。實(shí)驗(yàn)表明，負(fù)重情況下骨—架間距與骨折塊位移成正比關(guān)系，而與剛度成反比關(guān)系，以骨—架間距2cm時(shí)(支架與皮膚間距離約lcm)為合適，過近會(huì)壓迫皮膚引起壞死。
　　本研究37例病人術(shù)后隨訪3～20個(gè)月，骨折均獲得良好的愈合，有效率達(dá)。應(yīng)用組合式外固定器治療復(fù)雜四肢骨折療效滿意，手術(shù)操作簡單易行，標(biāo)準(zhǔn)化、程式化可操作性強(qiáng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低且療效確切，具有其他術(shù)式所不可比擬的優(yōu)勢(shì)，具有廣闊的應(yīng)用前景。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 湯錦波，謝仁國，付德，于曉巍.橈骨遠(yuǎn)端骨折不同程度背屈畸形后腕動(dòng)力學(xué)變化[J].中華創(chuàng)傷雜志，2001，17 (10) :613.

　　[2] 徐莘香.骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)和生物學(xué)[J].中華骨科雜志，1989，9(3):219.